踝關(guān)節(jié)損傷的正確處置

張洪軍

踝關(guān)節(jié)是小腿連接腳的部分，在運動過程中承擔(dān)了最大的體重。因而在所有運動損傷中，踝關(guān)節(jié)損傷有著第一位的發(fā)生概率。幾乎所有人一生中都會發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷。

踝關(guān)節(jié)損傷的原因非常多，例如疲勞、肌肉韌帶退化、運動前沒有進(jìn)行合適的準(zhǔn)備活動等。穿不合適的鞋也會增加踝關(guān)節(jié)損傷的機(jī)會，例如高跟鞋，在異常外力的作用下，如果沒有做好防護(hù)就會產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)的扭傷。

踝關(guān)節(jié)損傷有輕有重，輕的往往只是踝關(guān)節(jié)外側(cè)的韌帶拉傷，大都是腳向內(nèi)側(cè)極度的反轉(zhuǎn)所致，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)外側(cè)的腫脹，經(jīng)過保守治療就可以痊愈。但損傷后最好能到醫(yī)院拍個片，排除骨折脫位和比較嚴(yán)重的韌帶損傷。通常在急性期醫(yī)生會建議病人冷敷扭傷的部位，盡可能把受傷的腳抬高，用彈性繃帶加壓包扎，必要時給予石膏或支具進(jìn)行固定。

嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷需要給予密切的關(guān)注。有的病人嚴(yán)重?fù)p傷后韌帶愈合不佳或急于活動，容易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定；踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定反過來又會導(dǎo)致反復(fù)的踝關(guān)節(jié)扭傷，進(jìn)而出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)退變性骨關(guān)節(jié)炎，同時會伴隨或繼發(fā)踝關(guān)節(jié)軟骨的損傷，發(fā)生慢性疼痛。對于慢性的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，MRI即核磁共振檢查，能夠更清晰地顯露踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的部位。踝關(guān)節(jié)鏡檢查是一種微創(chuàng)的檢查和治療手段，可以發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的軟骨損傷程度，還能直觀地判斷韌帶的損傷程度，并進(jìn)行微創(chuàng)治療。嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定需要盡早手術(shù)治療，修補(bǔ)損傷的韌帶，修復(fù)損傷的踝關(guān)節(jié)軟骨。長期的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)可能會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的畸形，那時就要進(jìn)行手術(shù)矯形，或者是人工踝關(guān)節(jié)置換。

如果損傷暴力進(jìn)一步加大，通常是一些車禍、劇烈運動損傷等，可能會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折，或內(nèi)踝或外踝，或者雙踝骨折、脫位、粉碎骨折等。如果骨折是非常輕微的裂縫骨折，沒有任何移位，可以采取石膏或支具固定等方式進(jìn)行保守治療。如果骨折有移位，就必須進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，然后用螺釘和接骨鋼板進(jìn)行固定。踝關(guān)節(jié)骨折對復(fù)位固定要求非常高，微小的對位不良都有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)的對合不佳，關(guān)節(jié)對合不佳又會增加踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的可能。因而一些比較復(fù)雜的踝關(guān)節(jié)骨折對外科醫(yī)生都是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

踝關(guān)節(jié)骨折和韌帶損傷的完全愈合，往往需要一個比較漫長的過程，康復(fù)過程中與醫(yī)生的配合非常重要。

預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷，平時應(yīng)注意進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和本體感覺的訓(xùn)練；運動前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動；適當(dāng)減少運動量；運動時選擇鞋底柔軟的高幫鞋、彈力繃帶或半硬的支具。一旦發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷，一定要及時檢查、確診，以免誤診誤治，導(dǎo)致慢性病理過程的出現(xiàn)。