應(yīng)用背闊肌肌皮瓣重建上肢功能及修復(fù)復(fù)合組織缺損

阿不來(lái)提·阿不拉，任 鵬，依力哈木江·吾斯曼，買(mǎi)買(mǎi)提明·賽依提，艾合買(mǎi)提江·玉素甫

·短篇論著·

應(yīng)用背闊肌肌皮瓣重建上肢功能及修復(fù)復(fù)合組織缺損

阿不來(lái)提·阿不拉，任 鵬，依力哈木江·吾斯曼，買(mǎi)買(mǎi)提明·賽依提，艾合買(mǎi)提江·玉素甫

目的 探討背闊肌肌皮瓣重建上肢肌肉功能、修復(fù)上肢軟組織缺損創(chuàng)面的臨床效果。方法 2008年7月～2014年12月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科中心采用背闊肌肌皮瓣移植修復(fù)34例上肢肌肉功能、軟組織缺損創(chuàng)面，男性25例，女性9例；年齡17 ～65歲，平均40.5歲。其中屈肘功能障礙者10例，屈肘并屈指功能障礙者7例，伸肘伸指功能障礙者5例，肘部皮膚缺損或骨外露12例。背闊肌肌皮瓣大小范圍11cm×4cm～35cm×10cm;供區(qū)大部分采取一期縫合，2例供區(qū)部分縫合、部分采用中厚皮片植皮。結(jié)果 34例患者術(shù)后獲隨訪8個(gè)月～7年，平均21個(gè)月。其中術(shù)后出現(xiàn)血管危象2例，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)；肌皮瓣的皮瓣部分壞死2例；背闊肌肌皮瓣完全壞死2例，發(fā)生局部感染1例，經(jīng)清創(chuàng)換藥完全愈合；其余18例未見(jiàn)明顯術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 背闊肌皮瓣血運(yùn)豐富 ，抗感染能力強(qiáng)，肌瓣可填塞死腔，背闊肌肌皮瓣是修復(fù)上肢肌肉功能、上肢軟組織缺損創(chuàng)面和骨外露感染創(chuàng)面的一種理想皮瓣。

軟組織缺損； 上肢； 肌皮瓣； 背闊肌； 修復(fù)

背闊肌為全身最大的扁平三角肌，位于背的下半部及胸的后外側(cè)。該肌起始部的腹膜為腰背筋膜后層。上部窄，向下逐漸增寬。以腹膜起自下6個(gè)胸椎的棘突、全部腰椎的棘突、骶正中嵴和髂嵴后部等處，擁有穩(wěn)定血供的背闊肌肌皮瓣具備了供區(qū)的隱蔽性和組織瓣面積大等優(yōu)勢(shì)，通常應(yīng)用于臂叢神經(jīng)損傷后晚期屈肘屈指等功能的修復(fù)，以及全身皮膚軟組織缺損的傷口覆蓋，用于修復(fù)重建外科領(lǐng)域，既可帶蒂移位，也可以游離移植修復(fù)遠(yuǎn)位組織缺損；可全部利用，也可部分切取[1]。2008年7月～2014年12月，筆者科室通過(guò)背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移的方法修復(fù)34例上肢肌肉功能、上肢軟組織缺損創(chuàng)面，取得了滿意效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料

對(duì)34例采用背闊肌肌皮瓣移植修復(fù)上肢肌肉功能、軟組織缺損創(chuàng)面的患者進(jìn)行前瞻性研究，其中部分患者有不同程度的上肢肌肉軟組織缺損，部分有因神經(jīng)損傷致上肢肌肉失神經(jīng)性萎縮、上肢功能喪失的患者。本組男性25例，女性9例；年齡17 ～65歲,平均40.5歲。臂叢神經(jīng)上干陳舊性損傷上肢肌肉失神經(jīng)性萎縮患者10例，上肢被機(jī)器及皮帶絞傷患者7例，道路交通傷3例，動(dòng)物咬傷5例，上臂銳器刺傷術(shù)后肌肉軟組織壞死3例。肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后、術(shù)區(qū)感染至皮膚軟組織缺損肌內(nèi)固定外露5例，重物砸傷1例。其中屈肘功能障礙者10例，屈肘并屈指功能障礙者7例，伸肘伸指功能障礙者5例，肘部皮膚軟組織缺損或骨外露12例。軟組織缺損面積為9cm×4cm～31cm×8cm，術(shù)中轉(zhuǎn)移的背闊肌肌皮瓣大小為11cm×4cm～35cm×10cm。供區(qū)大多數(shù)給予一期縫合，2例供區(qū)采取部分縫合、部分進(jìn)行中厚皮片植皮。4例合并血管及神經(jīng)損傷，轉(zhuǎn)入筆者醫(yī)院病程20～60h，并行第一次清創(chuàng)修復(fù)。

2 手術(shù)方法

患者入院當(dāng)天在完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備后行急診清創(chuàng)，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素、依據(jù)創(chuàng)面條件使用VSD覆蓋創(chuàng)面、骨折外固定架固定[2-3]。5～7d后根據(jù)患肢條件行二次清創(chuàng)術(shù)、同時(shí)行背闊肌皮瓣移植術(shù)，以保證創(chuàng)面覆蓋不與外界直接接觸。將污染、挫滅、失活或感染的軟組織徹底清除，完整切除壞死組織，骨外露者需鑿除壞死骨皮質(zhì)。二期清創(chuàng)術(shù)結(jié)束后，根據(jù)創(chuàng)面情況及大小、形狀、深度，設(shè)計(jì)背闊肌肌皮瓣移植原則為按點(diǎn)線面弧的原則。切口取于前側(cè)，在背闊肌與前鋸肌間分離，充分顯露胸背血管與神經(jīng)及其入肌點(diǎn)后，在保證血管、神經(jīng)無(wú)受到任何損傷的前提下，將皮瓣后緣切開(kāi)，肌膜與筋膜的固定使用間斷縫合法，在解剖皮瓣時(shí)保證皮瓣內(nèi)口徑較粗的淺靜脈不損傷的前提下結(jié)扎切斷沿途肋間血管穿支，血管神經(jīng)蒂要根據(jù)受區(qū)所需血管神經(jīng)蒂長(zhǎng)度切斷。

2.1 肘部屈曲功能障礙者(10例) 在保證血管神經(jīng)蒂不扭曲及血管神經(jīng)不受到牽拉的前提下將游離的背闊肌肌皮瓣通過(guò)腋窩皮下隧道移位到上臂切口，為了避免血管神經(jīng)損傷建議可采取組織瓣明道轉(zhuǎn)移，對(duì)避免組織瓣蒂部受壓很有幫助；在肘關(guān)節(jié)屈曲135°位拉緊背闊肌遠(yuǎn)端，肌張力調(diào)節(jié)，此時(shí)血管神經(jīng)蒂應(yīng)處于松弛位[4-5]。為了減少蒂部張力，也可將背闊肌上端與周?chē)⌒越M織縫合固定數(shù)針。將肱二頭肌與背闊肌肌瓣遠(yuǎn)端及部分腰背筋膜縫合固定。創(chuàng)面縫合后，在供區(qū)與受區(qū)內(nèi)各放負(fù)壓引流。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，術(shù)后將肘關(guān)節(jié)屈曲90°前臂內(nèi)收位石膏托固定。本組部分患者采取屈肘90°臂位跨肘關(guān)節(jié)簡(jiǎn)易外固定，可有效避免皮瓣包扎過(guò)緊，便于觀察皮瓣血運(yùn)，便于術(shù)區(qū)換藥及護(hù)理，且外固定架不易松動(dòng)。

2.2 肘關(guān)節(jié)及手指屈曲功能障礙者(7例) 背闊肌中1/3肌腹及表面皮瓣轉(zhuǎn)移,保證細(xì)而長(zhǎng)的胸背神經(jīng)血管束的完整性,肌腹的近端縫在肱骨內(nèi)上髁及其周?chē)睦w維組織上,遠(yuǎn)端通過(guò)相連的腰背筋膜與屈指、屈拇肌腱縫合，但其肌力僅為原背闊肌工作能力的1/3[4,6]。本組不切斷背闊肌的肱骨止點(diǎn)，讓背闊肌肌腹通過(guò)內(nèi)側(cè)上臂、肘部前內(nèi)側(cè)到達(dá)前臂中部與屈指、屈拇肌腱端縫合。由于跨過(guò)了肘關(guān)節(jié)，其肌肉原有的力量有所降低[7]。本組3例前臂皮膚軟前臂組織缺損患者通過(guò)背闊肌肌皮瓣的修復(fù)前臂皮膚軟組織的缺損、術(shù)后石膏托固定肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋后位或半屈指位，固定3周，術(shù)后3d即可進(jìn)行背闊肌收縮功能鍛煉。本組中屈指功能重建時(shí)采用帶蒂背闊肌肌皮瓣、在修復(fù)前臂軟組織缺損時(shí)使用有力背闊肌皮瓣。

2.3 肘關(guān)節(jié)和手指背伸功能障礙者(5例) 將游離好的背闊肌肌皮瓣旋轉(zhuǎn)180°，使游離的背闊肌皮瓣完整覆蓋受區(qū)，胸背血管神經(jīng)束內(nèi)側(cè)支供養(yǎng)的肌束近端固定于肩胛骨外側(cè)，遠(yuǎn)端與肱三頭肌殘端吻合，重建伸肘功能，遠(yuǎn)端通過(guò)相連的腰背筋膜與屈指、屈拇肌腱縫合與指總伸肌縫合，胸背神經(jīng)與橈神經(jīng)深支或指總伸肌肌支縫接[8]。

2.4 肘部皮膚缺損或骨外露(12例) 徹底清創(chuàng)，內(nèi)固定材料更換為外固定架，使游離好的背闊肌肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面，保證骨折部位獲得血運(yùn)豐富的軟組織床覆蓋。

結(jié) 果

所有患者皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后均得到隨訪，時(shí)間8個(gè)月～7年，平均21個(gè)月。供區(qū)均一期愈合，其中32例肘關(guān)節(jié)屈曲、屈指和肘關(guān)節(jié)背伸功能重建者肢體功能恢復(fù)均得到較好的恢復(fù)，移植背闊肌肌皮瓣均成活，肢體外形及功能滿意。

1 背闊肌肌皮瓣修復(fù)肘關(guān)節(jié)屈曲功能障礙者10例，9 例術(shù)后肌力恢復(fù)滿意、肌力恢復(fù)到M4，肘關(guān)節(jié)屈曲角度100°～120°。1例背闊肌肌瓣的肌肉部分液化壞死、皮瓣部分成活良好，給予二次清創(chuàng)手術(shù)和換藥處理后皮瓣成活，屈肘功能未恢復(fù)。

2 屈肘并屈指功能障礙者7例，其中4例二頭肌壞死合并上臂段肱動(dòng)靜脈、神經(jīng)損傷，血管缺損者采用自體靜脈或人造血管修復(fù)，神經(jīng)損傷給予術(shù)中修復(fù)，若有缺損行充分清創(chuàng)后給予腓腸神經(jīng)移植修復(fù)；3例前臂皮膚軟組織缺損通過(guò)背闊肌游離肌皮瓣方法修復(fù)，其中1例背闊肌肌瓣的肌肉部分液化壞死，探查發(fā)現(xiàn)皮瓣下有大量凝血塊，血管吻合口血栓形成。

3 伸肘伸指功能障礙者5例，三頭肌缺失2例，合并橈神經(jīng)斷裂缺損3例。神經(jīng)損傷給予術(shù)中修復(fù)，若有缺損行充分清創(chuàng)后給予腓腸神經(jīng)移植修復(fù)，1例皮瓣局部感染，經(jīng)清創(chuàng)換藥完全愈合；1例術(shù)后2h皮瓣血管危象，急診行探查手術(shù)皮瓣下血腫形成，充分引流、擴(kuò)張血管等治療后完全成活；2例伸指功能重建者功能有所恢復(fù)，肌力M2級(jí)以上，但相對(duì)于其他部位功能重建療效仍不理想。

4 肘部皮膚缺損或骨外露12例，拆除內(nèi)固定后徹底清創(chuàng)，固定方式改為外固定，依據(jù)患者患肢具體條件選擇使用組合式外固定或Orthofix外固定架等外固定技術(shù)予以輔助。2例肌皮瓣部分壞死，1例皮瓣下端3cm肌皮瓣壞死，另1例皮瓣下端5cm皮膚壞死，肌瓣血運(yùn)可，經(jīng)長(zhǎng)期換藥處理后創(chuàng)面均愈合；1例術(shù)后4h發(fā)現(xiàn)皮瓣血管危象，主要因包扎過(guò)緊至皮瓣受壓，術(shù)區(qū)予以更換輔料，解除張力、擴(kuò)血管、保溫后恢復(fù)。

典型病例見(jiàn)圖1～3。

a b c d e f

圖1 患者男性，34歲，刀刺傷術(shù)后60h，肢體血運(yùn)稍差，皮溫較低，腕部未觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)，屈肘功能障礙，急查血管造影DSA，行急診探查修復(fù)，二頭肌壞死。a.術(shù)中探查橈動(dòng)脈缺損行人造血管移植伴有正中、尺神經(jīng)損傷給予吻合;b.急診DSA;c.術(shù)中背闊肌肌皮瓣設(shè)計(jì);d.背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移;e.術(shù)后2年隨訪;f.術(shù)后2年隨訪

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圖2 患者男性，20歲，臂叢神經(jīng)損傷神經(jīng)修復(fù)術(shù)后3年、肩肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，背闊肌游離移植修復(fù)屈指功能。a.術(shù)前患肢情況;b.術(shù)中背闊肌肌皮瓣設(shè)計(jì);c.背闊肌肌皮瓣切取術(shù)中;d.背闊肌肌皮瓣切取;e.背闊肌肌皮瓣移植術(shù)后受區(qū)為橈神經(jīng)深支;f.術(shù)后1年隨訪

a b

圖3 患者男性，31歲，肘部皮膚軟組織缺損并創(chuàng)面感染。a.術(shù)前;b.背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后

討 論

1 背闊肌移植的解剖學(xué)基礎(chǔ)

背闊肌是人體最大的闊肌，呈i角形，位于腰背和腋部。它以腹膜形式起始于下方6個(gè)胸椎和全部腰椎的棘突及骶椎的棘突與棘上韌帶和髂嵴后部，上部肌束和前下部肌束還起于肩胛下角和下3～4肋，該肌斜向外上，以扁平腱抵止于肱骨結(jié)節(jié)間溝。背闊肌皮瓣的主要供血源于肩胛下動(dòng)脈的胸背動(dòng)脈，少數(shù)直接起自腋動(dòng)脈或與胸外側(cè)動(dòng)脈共干。胸背動(dòng)脈向下越過(guò)大圓肌，沿著背闊肌深面的前緣下行分出一支恒定的前鋸肌肌支和胸大肌肌支。分內(nèi)、外兩側(cè)支，至肩胛下角稍上方入肌。胸背動(dòng)脈的外側(cè)支，入肌后沿肌肉前緣下行，供肌肉的前下部區(qū)域；內(nèi)側(cè)支，入肌后與肌上緣平行向內(nèi)走行，供肌肉的上部區(qū)域。該肌皮瓣后1/3的血供，來(lái)自肋間和腰部i組縱向排列的節(jié)段性血管，分布于該肌腱膜和肩胛線以?xún)?nèi)的肌腹。背闊肌表面皮膚的血供，除靠近腋部為直接皮動(dòng)脈供血外，其余部分均為該肌的肌皮動(dòng)脈供血。肌皮血管在肌質(zhì)及其淺面吻合豐富，側(cè)支循環(huán)極好，而在腱膜及其淺面吻合較差。側(cè)支循環(huán)也差。所以移植該肌皮瓣應(yīng)同時(shí)切取肌質(zhì)與覆蓋肌肉表面的皮膚為宜[8]。

2 背闊肌肌皮瓣重建上肢肌肉功能及修復(fù)軟組織缺損創(chuàng)面的現(xiàn)狀

背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)目前是重建上肢肌肉功能和修復(fù)上肢軟組織缺損及肘關(guān)節(jié)周?chē)歉腥就饴秳?chuàng)面的首選方案之一[1]。背闊肌皮瓣位置較隱蔽，皮瓣質(zhì)地良好，肌皮瓣的供血?jiǎng)用}解剖恒定，血管口徑粗?？蓴y帶背闊肌用于充填組織缺損，或切取肌皮瓣時(shí)攜帶少量肌肉，使肌皮瓣移植后獲得較好的外觀。背闊肌皮瓣切取面積較大，對(duì)于修復(fù)較大面積的組織缺損是一種良好的皮瓣供區(qū)，臨床上常用于修復(fù)下肢較大范圍軟組織缺損[2-4]。

背闊肌肌皮瓣還適合用于合并動(dòng)力肌缺損大型創(chuàng)面的修復(fù)，其原因在于背闊肌肌瓣受胸背神經(jīng)支配，胸背神經(jīng)與受區(qū)的動(dòng)力神經(jīng)吻合后可重建動(dòng)力肌功能。在背闊肌肌皮瓣重建肘關(guān)節(jié)屈曲功能術(shù)后一般均用石膏托使肘關(guān)節(jié)屈曲90°臂內(nèi)收位固定，4～6周拆除石膏進(jìn)行功能鍛煉。本組部分患者采取屈肘90°臂位的跨肘關(guān)節(jié)的簡(jiǎn)易外固定裝置固定，當(dāng)然本組不是對(duì)石膏固定的否定，主要是石膏固定在對(duì)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)周?chē)墓δ苤亟ㄐg(shù)后固定操作不便；目前支具材料比較發(fā)達(dá)，但是同樣缺乏對(duì)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)周?chē)墓δ苤亟ㄐg(shù)后固定的專(zhuān)用支具。外固定架操作簡(jiǎn)單，可有效避免皮瓣包扎過(guò)緊，便于皮瓣血運(yùn)觀察，便于術(shù)區(qū)換藥及護(hù)理，而且外固定架不易松動(dòng)，可隨時(shí)調(diào)整，也可在外固定加輔助下功能康復(fù)訓(xùn)練[1,4,6]，但是從經(jīng)濟(jì)角度考慮，外固定架使用可能會(huì)受限，而且外固定架同樣沒(méi)有專(zhuān)用器械，因此，肩、肘功能重建術(shù)后固定方式、方法仍有待于發(fā)展。

3 背闊肌肌皮瓣修復(fù)上肢肌肉功能及軟組織缺損的注意事項(xiàng)

雖然背闊肌肌皮瓣具備供區(qū)隱蔽,血管解剖位置不易變異，血管口徑適宜，手術(shù)操作簡(jiǎn)易即可帶蒂轉(zhuǎn)位、亦可吻合血管神經(jīng)的游離移植，可一期修復(fù)肢體的創(chuàng)面與肢體功能的重建；皮瓣質(zhì)地好，血運(yùn)豐富，可切取范圍大，肌瓣厚實(shí)可補(bǔ)充死腔，感染抵抗能力強(qiáng)等諸多優(yōu)點(diǎn)；另外顯微外科已經(jīng)進(jìn)入超級(jí)顯微外科階段，就手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)而言已大大減少，但是仍然會(huì)出現(xiàn)皮瓣壞死的現(xiàn)象。為了確保手術(shù)成功，獲得預(yù)期的臨床效果，在施行肌皮瓣移植時(shí)必須注意以下幾點(diǎn)：(1)切取背闊肌皮瓣時(shí)為方便手術(shù)操作，應(yīng)首先做肌皮瓣的前側(cè)切口，便于解剖和顯露肌皮瓣的血管蒂。(2)解剖背闊肌皮瓣的血管蒂時(shí)，血管蒂周?chē)鷳?yīng)攜帶部分組織，以防損傷血管。(3)手術(shù)中切取背闊肌皮瓣時(shí)，攜帶背闊肌的多少應(yīng)根據(jù)需要而定，受區(qū)需要充填骨性或軟組織腔隙，或切取的背闊肌皮瓣面積較大時(shí)，應(yīng)在肌皮瓣中攜帶較多的背闊?。蝗缜腥〉募∑ぐ昝娣e不大，可攜帶“肌門(mén)”處部分背闊肌即可，肌皮瓣的血供無(wú)影響，而且肌皮瓣移植后可獲得較好的外觀。(4)攜帶較多的背闊肌可造成修復(fù)部位隆起顯得臃腫，可二期行皮瓣修整手術(shù)。(5)切取背闊肌皮瓣應(yīng)首先顯露血管蒂進(jìn)入肌肉處，在切取肌皮瓣時(shí)以此為標(biāo)記，防止損傷肌皮動(dòng)脈穿支。(6)背闊肌皮瓣切取后應(yīng)常規(guī)使用胸帶，減少皮膚縫合處的過(guò)度牽拉。本組1例背闊肌肌瓣液化壞死，后行清創(chuàng)術(shù)后長(zhǎng)期換藥對(duì)癥處理后只是皮瓣成活但患肢功能恢復(fù)不理想；1例背闊肌肌皮瓣全部壞死，探查皮瓣下大量血凝塊，血管縫合端血栓形成。就本組而言，可能過(guò)于重視對(duì)組織瓣的解剖及轉(zhuǎn)移，在一定程度上忽略了創(chuàng)面充分止血、術(shù)區(qū)充分引流、組織瓣無(wú)張力覆蓋等基礎(chǔ)與細(xì)節(jié)問(wèn)題[3,5]。

4 功能重建術(shù)后功能鍛煉

術(shù)后24h指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、掌指、肩關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，指導(dǎo)患者握拳的被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)。石膏托固定3周后拆除，指導(dǎo)患者練習(xí)肘關(guān)節(jié)的屈、伸上臂及前臂的旋前、旋后、外展、內(nèi)收及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)等。

本組2例肌皮瓣部分壞死：1例皮瓣下端3cm壞死，另1例皮瓣遠(yuǎn)端5cm皮膚壞死，肌瓣血運(yùn)可，通過(guò)積極換藥、擴(kuò)血管等對(duì)癥處理后創(chuàng)面均完全愈合。分析可能與上下級(jí)醫(yī)師之間溝通不充分，術(shù)后創(chuàng)面換藥敷料包扎過(guò)緊致回流受限有一定關(guān)系。另外患者體位受壓也可能是原因之一；本組1例術(shù)后2h皮瓣危象，急診行探查手術(shù)皮瓣下血腫形成，充分引流、擴(kuò)血管等治療后完全成活。1例術(shù)后4h發(fā)現(xiàn)皮瓣危象，因包扎致皮瓣受壓，術(shù)區(qū)予以更換輔料，解除張力、擴(kuò)血管、保溫后恢復(fù)；護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)了這兩例患者術(shù)后皮瓣危象，從而予以成功挽救，說(shuō)明上下級(jí)醫(yī)師溝通、醫(yī)護(hù)溝通對(duì)觀察皮瓣及時(shí)處理危象十分重要。在處理創(chuàng)面是遇到困難較多并復(fù)雜，要求多學(xué)科、多亞專(zhuān)業(yè)共同協(xié)作。復(fù)雜性創(chuàng)面不只是涉及皮膚組織，還牽連到皮下組織、筋膜、肌腱、肌肉、神經(jīng)、血管、骨、甚至器官，修復(fù)這種復(fù)雜性創(chuàng)面時(shí)需要相關(guān)學(xué)科及亞專(zhuān)業(yè)的大力支持和協(xié)作； 復(fù)雜性創(chuàng)面可發(fā)生在任何部位，不同部位的復(fù)雜性創(chuàng)面的修復(fù)重建均有其特殊性，需要跨學(xué)科合作；復(fù)雜性創(chuàng)面的病因多樣化，涉及較多的專(zhuān)業(yè)、多作業(yè)及相關(guān)輔助科室的精密配合。

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(本文編輯： 郭 衛(wèi))

Clinical application of Latissimus dorsi muscle flap to repair and reconstruct dysfunction and complex soft tissue defects of upper extremities

Abulaiti·Abula，RENPeng，Yilihamujiang·Wusiman，MaimaiTing·Saiyiti，Aihemaitijiang·Yusufu

(Department of Micro-Reconstructive Surgery，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830000,China)

Objective To investigate the clinical effect of latissimus dorsi myocutaneous flap for reconstruction of upper limb muscle function and repairing of upper limb soft tissue defect. Methods From Jul.2008 to Dec.2014,latissimus dorsi myocutaneous flap was used to repair 34 cases of upper limb muscle function and soft tissue defect. There were 25 males and 9 females,aged from 17 to 65 years (mean,40.5years). Ten cases had elbow flexion dysfunction,7 cases had elbow flexion and finger flexion dysfunction,5 cases had elbow extensor dysfunction,and 12 cases had elbow skin defect and bone exposure. Latissimus dorsi myocutaneous flap size ranged from 11cm× 4cm-35cm×10cm. Most of the donor sites were treated with primary suture,and 2 cases were treated with partial thickness skin graft. Results All 34 patients were followed up for a period of 8 months to 7 years (average,21 months). Two cases of vascular crisis after operation were improved after symptomatic treatment; skin flap necrosis developed in 2 cases; 2 cases had latissimus dorsi musculocutaneous flap necrosis completely; 2 cases developed infection and were cured by debridement and dressing change. The other 18 cases had no obvious complication. Conclusion The latissimus dorsi flap has abundant blood supply and strong anti-infection ability. Muscle flap can fill dead space. The latissimus dorsi myocutaneous flap is an ideal flap for repairing upper limb muscle function,soft tissue defects and bone exposure with infection.

soft tissue defects; upper extremity; muscle flap; latissimus dorsi; reconstruction

830000 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科中心顯微修復(fù)外科

艾合買(mǎi)提江·玉素甫，E-mail:ahmatjang@163.com

1009-4237(2017)05-0381-05

R 685.4

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.05.016

2016-03-22；

2016-05-26)