• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    窄帶成像放大內(nèi)鏡和共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃腫瘤性病變的價(jià)值

    2017-09-04 06:06陳濤
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2017年20期
    關(guān)鍵詞:胃腫瘤病理

    陳濤

    [摘要] 目的 探討窄帶成像放大內(nèi)鏡和共聚焦激光顯微內(nèi)鏡在診斷胃腫瘤性病變中的價(jià)值。 方法 選擇2015年1月~2016年12月在我院就診的疑似胃部惡性病變的患者100例為研究對(duì)象。所有患者均行常規(guī)白光內(nèi)鏡、窄帶成像放大內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡檢查。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分析窄帶成像放大內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡檢查敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值,并分析與病理檢查結(jié)果的一致性。 結(jié)果 窄帶成像放大內(nèi)鏡診斷敏感度91.1%;特異度96.3%;陽(yáng)性預(yù)測(cè)值93.2%;陰性預(yù)測(cè)值92.9%。與病理診斷的一致性分析結(jié)果顯示κ=0.85。共聚焦內(nèi)鏡診斷敏感度91.1%;特異度90.9%;陽(yáng)性預(yù)測(cè)值89.1%;陰性預(yù)測(cè)值92.6%。與病理診斷的一致性分析結(jié)果顯示κ=0.82。窄帶成像放大內(nèi)鏡與共聚焦內(nèi)鏡在診斷胃腫瘤性病變中的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 窄帶成像放大內(nèi)鏡和共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃腫瘤性病變與病理結(jié)果具有較高的一致性。

    [關(guān)鍵詞] 窄帶成像放大內(nèi)鏡;共聚焦激光顯微內(nèi)鏡;胃腫瘤;病理

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R445.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2017)20-0029-03

    [Abstract] Objective To discuss the value of narrow band imaging magnifying endoscope and confocal laser scanning microscopy in the diagnosis of gastric lesions. Methods 100 cases with gastric lesions from Jan 2015 to Dec 2016 were selected as subjects. All cases were detected with conventional white light endoscopy, narrow band imaging magnifying endoscope and confocal laser scanning microscopy. The gold standard was based on the pathological examination results, and sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value of narrow band imaging magnifying endoscope and confocal laser scanning microscopy were analyzed. Uniformity was analyzed between the results with pathological examination results. Results Narrow band imaging magnifying endoscope: sensitivity was 91.1%, specificity was 96.3%, positive predictive value was 93.2%, negative predictive value was 92.9%, and the results of uniformity was κ=0.85. Confocal laser scanning microscopy: sensitivity was 91.1%, specificity was 90.9%, positive predictive value was 89.1%, negative predictive value was 92.6%, and the results of uniformity was κ=0.82. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value of narrow band imaging magnifying endoscope and confocal laser scanning microscopy were compared, the differences were no statistically significant(P>0.05). Conclusion Narrow band imaging magnifying endoscope and confocal laser scanning microscopy in the diagnosis of gastric lesions are with high consistency with pathological examination results.

    [Key words] Narrow band imaging magnifying endoscope;Confocal laser scanning microscopy;Gastric lesions;Pathology

    胃腫瘤靠臨床癥狀很難確診,X光鋇劑檢查可見(jiàn)胃內(nèi)有邊緣整齊的圓形充盈缺損,腫瘤表現(xiàn)有潰瘍時(shí)可見(jiàn)龕影。但X線(xiàn)鋇劑檢查并不能鑒別腫瘤的良惡性,尤其更不能發(fā)現(xiàn)腫瘤的早期惡變。因此,胃鏡的檢查尤為重要,可直觀觀察病灶,能夠取標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查[1]。目前臨床上出現(xiàn)了窄帶成像放大內(nèi)鏡和共聚焦激光顯微內(nèi)鏡等新技術(shù),前者能夠?qū)⑽葛つけ砻娼Y(jié)構(gòu)放大數(shù)十倍,能夠更為清晰地觀察病灶[2,3]。共聚焦激光顯微內(nèi)鏡將傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室桌面使用的共聚焦顯微內(nèi)鏡原理運(yùn)用到內(nèi)窺鏡技術(shù)當(dāng)中,對(duì)于某些胃腸道常見(jiàn)疾病,尤其是較小病灶及早期胃腸道腫瘤的診斷具有快速、準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)[4,5]。本研究分析窄帶成像放大內(nèi)鏡和共聚焦激光顯微內(nèi)鏡在診斷胃腫瘤性病變中的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2015年1月~2016年12月在我院就診的疑似胃部惡性病變的100例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):患者常規(guī)內(nèi)鏡結(jié)果與巴黎分型吻合,均經(jīng)病理診斷明確;無(wú)禁忌證;對(duì)檢查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)展期腫瘤;胃部手術(shù)史;急性消化道出血、肝腎功能不全、凝血功能障礙、食管胃底靜脈曲張、熒光素鈉過(guò)敏等禁忌證;年齡<18歲或>80歲,孕婦及哺乳期女性患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。100例患者中男71例,女29例;年齡25~76歲,平均(57.1±9.4)歲;病灶4~40 mm,平均(15.3±5.1)mm。所有患者均行常規(guī)白光內(nèi)鏡、窄帶成像放大內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡檢查。

    1.2 檢查方法

    1.2.1 常規(guī)內(nèi)鏡白光內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡檢查前,芬太尼、丙泊酚靜脈麻醉,心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征,導(dǎo)管給氧。常規(guī)內(nèi)鏡白光內(nèi)鏡檢查:鏈酶蛋白酶2萬(wàn)IU+30 mL注射用水沖洗黏液、泡沫。所有患者均在白光下取檢查部位組織行病理學(xué)檢查。

    1.2.2 窄帶成像放大內(nèi)鏡檢查 在內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)病灶后,改為窄帶成像放大內(nèi)鏡檢查,放大倍數(shù)為70倍。

    1.2.3 共聚焦內(nèi)鏡檢查 共聚焦內(nèi)鏡檢查除了有內(nèi)鏡功能外,還具有共聚焦激光顯微鏡掃描。共聚焦內(nèi)鏡檢查10%熒光素鈉5 mL靜脈注射作為對(duì)比,可清晰顯示胃黏膜脈管系統(tǒng)。

    1.3 內(nèi)鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)

    病灶大體形態(tài)學(xué)分類(lèi)參考巴黎協(xié)作組指南意見(jiàn)。窄帶成像放大內(nèi)鏡根據(jù)表面腺管、微血管系統(tǒng)分類(lèi),包括規(guī)則類(lèi)型、不規(guī)則類(lèi)型、消失類(lèi)型,胃腫瘤的特征性表現(xiàn)為出現(xiàn)不規(guī)則微血管,分界線(xiàn)明顯,或出現(xiàn)不規(guī)則腺管,且分界線(xiàn)明顯;對(duì)于診斷為腫瘤性病變者,微血管呈網(wǎng)格狀,腺管消失,為分化型;微血管螺旋形,腺管消失,為未分化型。共聚焦內(nèi)鏡:圓凹狀胃小凹為正常,慢性胃體胃炎為非連續(xù)短棒狀小凹,伴有線(xiàn)樣腺管開(kāi)口;正常幽門(mén)腺黏膜為連續(xù)短棒狀,腺管開(kāi)口為狹窄型;胃竇炎癥為長(zhǎng)而扭曲的樹(shù)枝狀;慢性萎縮性胃炎為小凹數(shù)量下降,腺管開(kāi)口擴(kuò)張;腸上皮化生為絨毛樣、開(kāi)口有杯狀細(xì)胞;低分化腺癌為無(wú)正常的胃小凹,彌漫性萎縮細(xì)胞;中-高分化腺癌為無(wú)正常胃小凹,腺體萎縮;表面結(jié)構(gòu)不規(guī)則,腺體排列紊亂,黑色細(xì)胞大小形狀不規(guī)則、紊亂,微血管結(jié)構(gòu)不規(guī)則,扭曲或不典型為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變性病灶。

    1.4 病理學(xué)診斷

    活檢標(biāo)本10%福爾馬林溶液浸泡,做4 mm切片,蘇木素-伊紅染色,行常規(guī)病理學(xué)檢查。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富病理學(xué)醫(yī)師獨(dú)立診斷,對(duì)結(jié)構(gòu)不一致者,商討后確診。

    1.5分析方法

    將病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算窄帶成像放大內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡檢查的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。敏感度為實(shí)際患病又被診斷標(biāo)準(zhǔn)正確地診斷出來(lái)的百分比。特異度為實(shí)際無(wú)病按該診斷標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為無(wú)病的百分比。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值指篩檢試驗(yàn)檢出的全部陽(yáng)性例數(shù)中,真正“有病”的例數(shù)(真陽(yáng)性)所占的比例。陰性預(yù)測(cè)值指檢驗(yàn)結(jié)果為陰性的受試者中真正未患病的比例。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。一致性檢驗(yàn)采用κ檢驗(yàn),≤0.4為一致性差,0.41~0.60為一致性一般,0.61~0.8為一致性較好,>0.8為一致性滿(mǎn)意。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1窄帶成像放大內(nèi)鏡診斷結(jié)果

    病理結(jié)果顯示100例患者45例為腫瘤性病變,占45.0%,56例為非腫瘤性病變,占56.0%。窄帶成像放大內(nèi)鏡診斷敏感度91.1%(41/45);特異度96.3%(52/55);陽(yáng)性預(yù)測(cè)值93.2%(41/44);陰性預(yù)測(cè)值92.9%(52/56)。與病理診斷的一致性分析結(jié)果顯示κ=0.85。見(jiàn)表1。

    2.2共聚焦內(nèi)鏡診斷結(jié)果

    共聚焦內(nèi)鏡診斷敏感度91.1%(41/45);特異度90.9%(50/55);陽(yáng)性預(yù)測(cè)值89.1%(41/46);陰性預(yù)測(cè)值92.6%(50/54)。與病理診斷的一致性分析結(jié)果顯示κ=0.82。見(jiàn)表2。

    2.3窄帶成像放大內(nèi)鏡診斷結(jié)果與共聚焦內(nèi)鏡診斷結(jié)果比較

    敏感度比較,91.1% vs 91.1%,χ2=0.000;特異度比較,94.5% vs 90.9%,χ2=0.135;陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較,93.2% vs 89.1%,χ2=0.093;陰性預(yù)測(cè)值比較,92.9% vs 92.6%,χ2=0.003,P均>0.05。

    3 討論

    胃部腫瘤無(wú)論良性或惡性,大多源于上皮,在惡性腫瘤中,大部分為腺癌。胃癌5年生存率低,男性發(fā)病率較高,40~60歲為高發(fā)年齡段。胃癌的發(fā)病因素尚未完全闡明,但其是多因素共同作用的結(jié)果,包括幽門(mén)螺桿菌感染、環(huán)境因素、遺傳因素、癌前病變等。幽門(mén)螺桿菌是確立的非賁門(mén)部胃癌的致病因子。癌前病變包括萎縮性胃炎、胃腺瘤性息肉、殘胃、胃潰瘍、巨大肥厚性胃炎。

    胃鏡是一種醫(yī)學(xué)檢查方法,其優(yōu)點(diǎn)為直觀反映檢查部位的情況,還能夠?qū)梢刹课贿M(jìn)行活檢、細(xì)胞學(xué)檢查,以明確診斷,是目前上消化道病變檢查方法的首選。胃鏡檢查時(shí)病變部位被放大,視野清晰,提高了對(duì)疾病的檢出率。胃鏡檢查、治療安全性高,檢查時(shí)間短,檢查后恢復(fù)快,檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確。窄帶成像放大內(nèi)鏡和共聚焦激光顯微內(nèi)鏡屬于新的內(nèi)鏡技術(shù)。窄帶成像放大內(nèi)鏡利用濾光器濾掉內(nèi)鏡光源光波中的寬帶光譜,留下窄帶光譜,用于輔助診斷消化道疾病[6,7]。其優(yōu)勢(shì)為能精確觀察上消化道黏膜的上皮形態(tài),還能觀察到上皮血管網(wǎng)形態(tài)[8,9]。其能有效幫助醫(yī)生區(qū)分胃腸道上皮、血管形態(tài),胃腸道早期腫瘤中腺凹的不規(guī)則改變,提高內(nèi)鏡診斷準(zhǔn)確率。而窄帶成像放大內(nèi)鏡加上了放大效果[10,11]。本次研究中使用的窄帶成像放大內(nèi)鏡放大倍數(shù)達(dá)到70倍,能夠更為清晰顯示局部病變。在本次研究中,窄帶成像放大內(nèi)鏡診斷敏感度91.1%;特異度96.3%;陽(yáng)性預(yù)測(cè)值93.2%;陰性預(yù)測(cè)值92.9%。與病理診斷的一致性分析結(jié)果顯示κ=0.85。與病理檢查結(jié)果有高度的一致性。

    共聚焦激光顯微內(nèi)鏡基于實(shí)驗(yàn)室共聚焦顯微鏡,將該原理應(yīng)用于內(nèi)鏡技術(shù)中[12-15]。共聚焦激光顯微內(nèi)鏡是在內(nèi)窺鏡頭端整合共聚焦激光探頭。臨床實(shí)踐顯示共聚焦激光顯微內(nèi)鏡對(duì)胃腸道常見(jiàn)疾病如Barrett食管、食管炎、食管癌、胃腸上皮化生、胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、胃不典型增生、結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌等,具有較好的診斷優(yōu)勢(shì),尤其是小病灶、早期腫瘤[16,17]。共聚焦激光顯微內(nèi)鏡的準(zhǔn)備和操作與一般內(nèi)窺鏡檢查大致相同,唯需要在檢查過(guò)程中使用特殊的熒光劑。無(wú)其他不良反應(yīng)報(bào)道。在本次研究中,共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷敏感度91.1%;特異度90.9%;陽(yáng)性預(yù)測(cè)值89.1%;陰性預(yù)測(cè)值92.6%。與病理診斷的一致性分析結(jié)果顯示κ=0.82??梢?jiàn)于病理結(jié)果也具有滿(mǎn)意的一致性。兩種內(nèi)鏡技術(shù)的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    綜上所述,窄帶成像放大內(nèi)鏡、共聚焦激光顯微內(nèi)鏡在診斷胃腫瘤性病變中與病理結(jié)果具有較高的一致性。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 林曉琳,慎睿哲,程時(shí)丹,等.胃鏡檢出胃惡性病變3460例分析[J]. 內(nèi)科理論與實(shí)踐,2010,5(3):217-220.

    [2] 夏銘,曾海龍,張正坤,等.窄帶成像放大內(nèi)鏡技術(shù)鑒別大腸腫瘤性病變與非腫瘤性病變的研究[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2016,24(7):527-529.

    [3] 楊建榮,吳進(jìn)峰.窄帶成像放大內(nèi)鏡下胃小凹形態(tài)觀察的臨床價(jià)值[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012,21(1):25-27.

    [4] 李長(zhǎng)青,李延青.共聚焦激光顯微內(nèi)鏡在胃癌中的診斷價(jià)值[J]. 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào),2010,25(16):18.

    [5] 褚傳蓮,李長(zhǎng)青,李真,等.共聚焦激光顯微內(nèi)鏡對(duì)非糜爛性反流病微觀變化的診斷價(jià)值[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2014,23(2):131-137.

    [6] 張順杰.窄帶成像放大內(nèi)鏡在Barrett食管診斷中的應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥雜志,2015,8(8):13-14.

    [7] 黃慧峰,彭玄.窄帶成像放大內(nèi)鏡下食管黏膜微血管形態(tài)觀察的臨床價(jià)值探析[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,42(12):91-94.

    [8] 楊建榮,劉錦濤.窄帶成像放大內(nèi)鏡下食管黏膜微血管形態(tài)觀察的臨床價(jià)值[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013, 22(4):327-329.

    [9] 蘇振華,張健康.窄帶成像放大內(nèi)鏡在胃黏膜腸上皮化生診斷中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(6):72-73.

    [10] 曾海龍,張正坤,田君才,等. 窄帶成像放大內(nèi)鏡診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2016, 9(12):1116-1119.

    [11] 閆再宏,郭文有,張蓉,等. 窄帶成像放大內(nèi)鏡與白光內(nèi)鏡對(duì)大腸息肉的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2016,33(8):818-820.

    [12] 李長(zhǎng)青,李延青. 共聚焦激光顯微內(nèi)鏡在炎癥性腸病中的應(yīng)用[J]. 中華消化雜志,2014,34(8): 566-568.

    [13] 魏真真,李楠. 共聚焦激光顯微內(nèi)鏡在潰瘍性結(jié)腸炎中的研究進(jìn)展[J]. 世界華人消化雜志,2015,23(12):1924-1929.

    [14] 黃吉雄,,伍琳,莊劍彬. 窄帶成像結(jié)合放大內(nèi)鏡對(duì)大腸平坦型病變?cè)\斷的價(jià)值[J]. 中外醫(yī)療,2016,35(23):106-108.

    [15] 梁子君,賴(lài)瑾瑜,陳沛芬,等. 超聲雙重造影用于診斷胃腸道腫瘤良惡性的臨床價(jià)值分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016, 6(13):171-174.

    [16] 龔帥,戈之錚.微探頭共聚焦激光顯微內(nèi)鏡臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 胃腸病學(xué),2014,19(1):43-46.

    [17] 范曉飛,戈之錚,薛寒冰,等. 共聚焦激光顯微內(nèi)鏡在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后殘留和復(fù)發(fā)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 胃腸病學(xué),2012,17(8):462-465.

    (收稿日期:2017-04-11)

    猜你喜歡
    胃腫瘤病理
    病理診斷是精準(zhǔn)診斷和治療的“定海神針”
    開(kāi)展臨床病理“一對(duì)一”教學(xué)培養(yǎng)獨(dú)立行醫(yī)的病理醫(yī)生
    靶向抑制磷脂酰肌醇3 —激酶110β因子的表達(dá)對(duì)人胃癌細(xì)胞生長(zhǎng)影響的實(shí)驗(yàn)研究
    長(zhǎng)鏈非編碼RNA在胃癌中作用機(jī)制的研究進(jìn)展
    胃腫瘤術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的臨床效果分析
    老年晚期胃腫瘤患者口服卡培他濱的治療效果研究
    不一致性淋巴瘤1例及病理分析
    51例猝死尸檢解剖的臨床病理分析
    病理醫(yī)師中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理診斷能力的培養(yǎng)
    黃芪對(duì)兔肺缺血再灌注損傷保護(hù)作用的病理觀察
    色精品久久人妻99蜜桃| 干丝袜人妻中文字幕| 又爽又黄a免费视频| 国产探花极品一区二区| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 床上黄色一级片| 一区二区三区免费毛片| 中文在线观看免费www的网站| 国产精品99久久久久久久久| 美女免费视频网站| 欧美成人性av电影在线观看| 日本黄色片子视频| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产精品一区二区性色av| 99热网站在线观看| 禁无遮挡网站| 欧美国产日韩亚洲一区| 一个人看的www免费观看视频| 国产av在哪里看| 变态另类丝袜制服| 亚洲国产色片| 99久久精品一区二区三区| 全区人妻精品视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| a在线观看视频网站| 亚洲人成网站在线播| 亚洲,欧美,日韩| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 99热这里只有精品一区| 在线观看免费视频日本深夜| 五月伊人婷婷丁香| 欧美成人a在线观看| 亚洲av不卡在线观看| 国产精品亚洲美女久久久| 欧美又色又爽又黄视频| 日韩欧美免费精品| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 人人妻人人澡欧美一区二区| 午夜亚洲福利在线播放| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产精品亚洲美女久久久| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲av熟女| 91精品国产九色| 搞女人的毛片| 午夜a级毛片| 日韩欧美免费精品| 特大巨黑吊av在线直播| 欧美精品啪啪一区二区三区| 色噜噜av男人的天堂激情| 一个人免费在线观看电影| 美女高潮的动态| av在线亚洲专区| 亚洲精品一区av在线观看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 在线免费观看不下载黄p国产 | a级毛片免费高清观看在线播放| 国产真实乱freesex| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 色哟哟哟哟哟哟| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产中年淑女户外野战色| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 悠悠久久av| 一级毛片久久久久久久久女| 一级黄片播放器| 18+在线观看网站| 久久欧美精品欧美久久欧美| 最近中文字幕高清免费大全6 | 一进一出抽搐gif免费好疼| 欧美精品国产亚洲| 欧美xxxx性猛交bbbb| 免费在线观看日本一区| 91久久精品电影网| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 午夜爱爱视频在线播放| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产男靠女视频免费网站| 国产精品女同一区二区软件 | 免费av毛片视频| 亚洲精品久久国产高清桃花| 乱码一卡2卡4卡精品| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 精品午夜福利在线看| 1024手机看黄色片| 国产伦一二天堂av在线观看| 精品国产三级普通话版| 国产亚洲精品久久久com| 欧美最黄视频在线播放免费| 免费看a级黄色片| 免费大片18禁| 国产av一区在线观看免费| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产男人的电影天堂91| 国内精品久久久久久久电影| 一个人看视频在线观看www免费| 午夜福利欧美成人| 国产精华一区二区三区| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲自拍偷在线| 超碰av人人做人人爽久久| 干丝袜人妻中文字幕| 99久久九九国产精品国产免费| 国产高清激情床上av| 最后的刺客免费高清国语| 观看免费一级毛片| 91久久精品电影网| 日本爱情动作片www.在线观看 | 国产探花极品一区二区| 丰满人妻一区二区三区视频av| 午夜精品在线福利| 日韩在线高清观看一区二区三区 | 午夜激情欧美在线| 黄色一级大片看看| 国产亚洲91精品色在线| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产伦一二天堂av在线观看| 丰满的人妻完整版| 一进一出抽搐动态| 色综合色国产| 长腿黑丝高跟| 男人狂女人下面高潮的视频| h日本视频在线播放| 免费电影在线观看免费观看| 国内精品久久久久久久电影| 一个人看的www免费观看视频| 在线免费观看的www视频| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲欧美日韩东京热| 热99在线观看视频| 国产成人aa在线观看| 色5月婷婷丁香| 国产一区二区在线观看日韩| 真人一进一出gif抽搐免费| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 在线观看av片永久免费下载| 色播亚洲综合网| 乱码一卡2卡4卡精品| 精品人妻偷拍中文字幕| 99久久无色码亚洲精品果冻| 窝窝影院91人妻| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 69av精品久久久久久| av在线老鸭窝| 午夜影院日韩av| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 日韩欧美在线二视频| 亚洲电影在线观看av| 成人特级av手机在线观看| 性欧美人与动物交配| 一级黄色大片毛片| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 亚洲第一电影网av| 波多野结衣高清无吗| 69人妻影院| 成人亚洲精品av一区二区| 欧美三级亚洲精品| 极品教师在线免费播放| 欧美国产日韩亚洲一区| 午夜影院日韩av| 国模一区二区三区四区视频| netflix在线观看网站| 男女下面进入的视频免费午夜| 国内精品宾馆在线| 日本熟妇午夜| 色综合站精品国产| 欧美高清性xxxxhd video| 国内精品美女久久久久久| 国产精品爽爽va在线观看网站| 如何舔出高潮| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 亚洲av二区三区四区| 国产精品一区二区三区四区久久| 麻豆av噜噜一区二区三区| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产精品一区二区三区四区久久| 中文字幕免费在线视频6| 三级国产精品欧美在线观看| av视频在线观看入口| 老女人水多毛片| 亚洲成人久久性| 我要看日韩黄色一级片| 日韩欧美在线二视频| 久久久久久九九精品二区国产| 搡老妇女老女人老熟妇| 日日夜夜操网爽| 亚洲精品日韩av片在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 在线播放无遮挡| 国产伦精品一区二区三区视频9| 日韩 亚洲 欧美在线| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 午夜福利成人在线免费观看| 欧美日韩黄片免| 丰满人妻一区二区三区视频av| 久久午夜亚洲精品久久| 国产伦在线观看视频一区| 欧美又色又爽又黄视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 在线播放无遮挡| 色吧在线观看| 成熟少妇高潮喷水视频| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产精品亚洲美女久久久| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 成人亚洲精品av一区二区| 黄色女人牲交| 最近在线观看免费完整版| 日韩国内少妇激情av| 亚洲av免费在线观看| 国产精品伦人一区二区| 日本-黄色视频高清免费观看| 我要看日韩黄色一级片| 可以在线观看毛片的网站| 国产不卡一卡二| 国产麻豆成人av免费视频| 成年版毛片免费区| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产三级在线视频| 精品欧美国产一区二区三| 国内精品一区二区在线观看| 91久久精品国产一区二区三区| 99久久成人亚洲精品观看| 神马国产精品三级电影在线观看| 一本一本综合久久| 波野结衣二区三区在线| 国产伦人伦偷精品视频| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 久久99热这里只有精品18| 热99re8久久精品国产| 看免费成人av毛片| 免费大片18禁| 色综合婷婷激情| 一进一出好大好爽视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 一区二区三区激情视频| 亚洲黑人精品在线| 国产伦在线观看视频一区| 免费高清视频大片| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 午夜福利18| 精品一区二区三区视频在线| 欧美三级亚洲精品| www.www免费av| 韩国av一区二区三区四区| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 女人被狂操c到高潮| 麻豆久久精品国产亚洲av| 欧美黑人巨大hd| 在线观看舔阴道视频| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 精品人妻1区二区| 精品欧美国产一区二区三| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 淫秽高清视频在线观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 久久亚洲精品不卡| 国产v大片淫在线免费观看| 久久久久久九九精品二区国产| 国模一区二区三区四区视频| 国产黄片美女视频| 听说在线观看完整版免费高清| 国产高清三级在线| 久久中文看片网| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 日韩一本色道免费dvd| 性色avwww在线观看| 亚洲性久久影院| 国产欧美日韩精品亚洲av| 特大巨黑吊av在线直播| 欧美又色又爽又黄视频| 最近在线观看免费完整版| 一级黄色大片毛片| 一区二区三区四区激情视频 | 亚洲在线自拍视频| 91麻豆精品激情在线观看国产| 91麻豆av在线| 免费看a级黄色片| 1024手机看黄色片| 全区人妻精品视频| 久久久久九九精品影院| 亚洲色图av天堂| 制服丝袜大香蕉在线| 真人做人爱边吃奶动态| 国产av不卡久久| 99久久成人亚洲精品观看| av国产免费在线观看| 少妇人妻精品综合一区二区 | 成人美女网站在线观看视频| 亚洲av美国av| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 精品一区二区免费观看| 日本在线视频免费播放| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 精品午夜福利视频在线观看一区| 美女免费视频网站| 精品午夜福利视频在线观看一区| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 91精品国产九色| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产美女午夜福利| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲av免费高清在线观看| 欧美区成人在线视频| 国产精品久久久久久av不卡| 看十八女毛片水多多多| 天天躁日日操中文字幕| 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲精品影视一区二区三区av| 欧美精品啪啪一区二区三区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 黄色配什么色好看| av视频在线观看入口| 国产精品99久久久久久久久| 精品免费久久久久久久清纯| 久久久久久久久久成人| 我要搜黄色片| 欧美激情国产日韩精品一区| 制服丝袜大香蕉在线| 在线播放无遮挡| 成人特级av手机在线观看| 日日夜夜操网爽| 欧美精品国产亚洲| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲av成人av| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲av免费在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 丰满的人妻完整版| 国产色爽女视频免费观看| 香蕉av资源在线| 久久精品国产亚洲av天美| 精品久久久久久久久亚洲 | 国产私拍福利视频在线观看| 一本精品99久久精品77| 色吧在线观看| 黄色欧美视频在线观看| 久久精品影院6| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产探花在线观看一区二区| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 在线国产一区二区在线| 乱人视频在线观看| 伦精品一区二区三区| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 舔av片在线| 中文资源天堂在线| а√天堂www在线а√下载| 国产伦一二天堂av在线观看| 欧美成人性av电影在线观看| 一个人看的www免费观看视频| 久久亚洲真实| 欧美最新免费一区二区三区| 99riav亚洲国产免费| 免费av不卡在线播放| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 少妇熟女aⅴ在线视频| 极品教师在线免费播放| 亚洲最大成人中文| 色播亚洲综合网| 亚洲国产精品合色在线| 久久午夜福利片| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 91久久精品国产一区二区成人| 国产精品亚洲美女久久久| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 在线国产一区二区在线| 制服丝袜大香蕉在线| 不卡视频在线观看欧美| 久久久久久久精品吃奶| h日本视频在线播放| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 国产精品不卡视频一区二区| 男女之事视频高清在线观看| 一个人看的www免费观看视频| 亚洲五月天丁香| .国产精品久久| 高清毛片免费观看视频网站| 两个人的视频大全免费| 一本一本综合久久| 男女啪啪激烈高潮av片| 成年免费大片在线观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 老司机福利观看| 国产高清激情床上av| 别揉我奶头 嗯啊视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 校园春色视频在线观看| eeuss影院久久| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产高清激情床上av| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 亚洲国产欧美人成| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 免费看av在线观看网站| 搡老岳熟女国产| 99久国产av精品| 成人国产麻豆网| 欧美高清性xxxxhd video| 香蕉av资源在线| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 18+在线观看网站| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 欧美成人一区二区免费高清观看| 成人特级黄色片久久久久久久| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产高清视频在线播放一区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产精品福利在线免费观看| 国产精品久久久久久久久免| 精品国产三级普通话版| 九色国产91popny在线| 国产av不卡久久| 波多野结衣巨乳人妻| 日韩欧美免费精品| 看免费成人av毛片| 日本一二三区视频观看| 国产爱豆传媒在线观看| 男人狂女人下面高潮的视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产高清视频在线观看网站| 少妇的逼水好多| 国产精品日韩av在线免费观看| 欧美日韩国产亚洲二区| av视频在线观看入口| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产真实乱freesex| av中文乱码字幕在线| 日本黄色片子视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 九色国产91popny在线| 久久久久久国产a免费观看| 色综合婷婷激情| 亚洲七黄色美女视频| 欧美不卡视频在线免费观看| 午夜福利视频1000在线观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 岛国在线免费视频观看| 看十八女毛片水多多多| 亚洲最大成人手机在线| 久久精品人妻少妇| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 亚洲午夜理论影院| 搡老妇女老女人老熟妇| 全区人妻精品视频| 久久久久性生活片| 在线观看av片永久免费下载| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 一个人看视频在线观看www免费| 中文字幕av在线有码专区| 国产三级中文精品| 一个人观看的视频www高清免费观看| 99精品在免费线老司机午夜| 十八禁网站免费在线| 精品久久久久久久久久免费视频| 美女黄网站色视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 丰满人妻一区二区三区视频av| 天堂影院成人在线观看| 国产精品,欧美在线| 国产精品久久久久久久久免| 欧美日本亚洲视频在线播放| 99精品久久久久人妻精品| 在线观看66精品国产| 国产高清有码在线观看视频| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 精品乱码久久久久久99久播| 成熟少妇高潮喷水视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 给我免费播放毛片高清在线观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 久久午夜福利片| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 变态另类丝袜制服| 亚洲美女搞黄在线观看 | 国内精品一区二区在线观看| 变态另类丝袜制服| 免费av观看视频| 亚洲av免费在线观看| 国产精品永久免费网站| 一a级毛片在线观看| 国产亚洲欧美98| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 十八禁国产超污无遮挡网站| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产精品伦人一区二区| 欧美日本亚洲视频在线播放| 韩国av在线不卡| 欧美又色又爽又黄视频| 亚洲欧美激情综合另类| 国产精品久久久久久久电影| 俺也久久电影网| 国产极品精品免费视频能看的| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲午夜理论影院| 亚洲内射少妇av| 国产精品电影一区二区三区| 麻豆国产97在线/欧美| 成人综合一区亚洲| 亚洲av美国av| 日本在线视频免费播放| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲成人久久爱视频| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲va在线va天堂va国产| 亚洲国产精品合色在线| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲午夜理论影院| or卡值多少钱| 国产精品亚洲美女久久久| 欧美一区二区亚洲| 18+在线观看网站| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国内精品久久久久精免费| 色综合亚洲欧美另类图片| 最近最新中文字幕大全电影3| 搡老岳熟女国产| 久久草成人影院| 午夜影院日韩av| 免费看av在线观看网站| 精品人妻视频免费看| 91精品国产九色| 久久亚洲精品不卡| 免费在线观看成人毛片| 久久欧美精品欧美久久欧美| 在线看三级毛片| 免费看a级黄色片| 国产v大片淫在线免费观看| 国产一区二区三区av在线 | 国产精品人妻久久久影院| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲av美国av| 成人一区二区视频在线观看| 88av欧美| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产精品免费一区二区三区在线| 久久人妻av系列| 色综合亚洲欧美另类图片| 久久人妻av系列| 淫秽高清视频在线观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲内射少妇av| 九色国产91popny在线| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲在线观看片| 成人特级av手机在线观看| 99精品在免费线老司机午夜| 观看免费一级毛片| 波多野结衣高清作品| 99热精品在线国产| a级毛片免费高清观看在线播放| 少妇的逼水好多| 黄色视频,在线免费观看| 中国美白少妇内射xxxbb| 欧美日韩乱码在线| 特级一级黄色大片| 欧美一区二区亚洲| 伦精品一区二区三区| 深爱激情五月婷婷| 尾随美女入室| 91在线精品国自产拍蜜月| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 色综合色国产| 精品欧美国产一区二区三| 日本五十路高清| 美女高潮的动态| 国产不卡一卡二| 国产大屁股一区二区在线视频| 在线观看一区二区三区| 精品久久久久久成人av| 亚洲av.av天堂| 99热这里只有是精品50| 91久久精品国产一区二区三区| 亚洲最大成人中文| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 男人的好看免费观看在线视频| 久久热精品热| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 少妇人妻一区二区三区视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| 高清日韩中文字幕在线| 啦啦啦韩国在线观看视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 在线国产一区二区在线| av在线天堂中文字幕| 婷婷亚洲欧美| 日本欧美国产在线视频| 亚洲av中文av极速乱 | 1000部很黄的大片| 欧美中文日本在线观看视频| 国产不卡一卡二| 午夜久久久久精精品| 精品午夜福利在线看| 欧美激情国产日韩精品一区|