妊娠期糖尿病患者血清胎球蛋白A、C反應(yīng)蛋白水平與糖脂代謝的相關(guān)性

李琳

(南昌市生殖醫(yī)院，南昌330001)

妊娠期糖尿病患者血清胎球蛋白A、C反應(yīng)蛋白水平與糖脂代謝的相關(guān)性

李琳

(南昌市生殖醫(yī)院，南昌330001)

目的 探討妊娠期糖尿病(GDM)患者血清胎球蛋白A(AHSG)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平與糖脂代謝的相關(guān)性。方法 選取妊娠晚期GDM患者44例為觀察組，另選取健康妊娠晚期孕婦42例為對照組。檢測并比較兩組血清AHSG、CRP、空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、TG、TC及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，計(jì)算并比較兩組的胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。采用Pearson相關(guān)分析法分析血清AHSG、CPR水平分別與TG、TC、HbA1c水平的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組血清AHSG、CRP、TG、TC、HbA1c水平均高于對照組(P均<0.01)，HOMA-IR低于對照組(P<0.01)。GDM患者血清AHSG水平與TG、TC及HbA1c水平均呈正相關(guān)(r分別為0.97、0.97、0.98，P均<0.05)，血清CPR水平與TG呈正相關(guān)(r=0.95，P<0.05)。結(jié)論 妊娠晚期GDM患者血清AHSG、CRP水平明顯增高，且與糖脂代謝紊亂密切相關(guān)。

胎球蛋白A；C反應(yīng)蛋白；妊娠期糖尿病；糖代謝；脂代謝

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期常見的代謝紊亂疾病，多發(fā)生于孕中晚期[1]。GDM臨床可表現(xiàn)為孕婦血糖水平升高、心肺功能異常、羊水過多、抵抗力下降、酮癥等癥狀，易導(dǎo)致巨大兒及分娩時(shí)產(chǎn)程延長、胎兒缺氧等并發(fā)癥，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)概率上升，不良母嬰結(jié)局增加，嚴(yán)重威脅母嬰安全[2,3]。因此，對GDM患者的監(jiān)測和預(yù)防極其必要。胎球蛋白A(AHSG)是一種鈣化抑制因子，主要通過影響胰島素功能來調(diào)節(jié)體內(nèi)的糖代謝[4]。C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種非糖基化的聚合蛋白，被認(rèn)為是最敏感的急性炎癥反應(yīng)指標(biāo)之一[5，6]。2014年10月～2015年11月，我們檢測了GDM患者血清AHSG、CRP水平及其與血糖、血脂的關(guān)系，為GDM的診斷及治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期于我院產(chǎn)檢的妊娠晚期GDM 患者44例為觀察組，年齡21～34(26.30±2.31)歲，孕周(38.76±2.11)周，孕前BMI(22.21±1.31)kg/m2。另選取同期于我院產(chǎn)檢的健康妊娠晚期孕婦42例為對照組，年齡20～33(26.24±2.23)歲，孕周(38.84±2.21)周，孕前BMI(22.30±1.37)kg/m2。孕婦均為單胎妊娠，既往無高血壓、內(nèi)分泌代謝性疾病及肝臟病史，無感染和炎癥及其他妊娠并發(fā)癥等，無煙酒等不良嗜好。兩組年齡、孕周、孕前BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有孕婦對本研究知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 血清AHSG、CPR、血糖、血脂水平檢測 兩組均于清晨抽取空腹靜脈血8 mL，置于EDTA抗凝管中，4 ℃以3 500 r/min離心10 min后取血清，采用雙抗體夾心ELISA法檢測血清AHSG水平，采用速度散射比濁法檢測血清CRP水平，采用化學(xué)發(fā)光法檢測空腹血糖(FPG)、空腹血清胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，采用 Beckman-CX9型全自動(dòng)生化分析儀檢測TG、TC,計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。HOMA-IR=FPG×FINS/22.5[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清AHSG、CRP、HbA1c、TC、TG水平及HOMA-IR比較 觀察組血清AHSG、CRP、TG、TC、HbA1c水平均高于對照組(P均<0.01)，HOMA-IR低于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2 GDM患者血清AHSG、CRP水平與糖脂代謝指標(biāo)相關(guān)性分析結(jié)果 GDM患者血清AHSG水平與TG、TC及HbA1c水平均呈正相關(guān)(r分別為0.97、0.97、0.98，P均<0.05)，血清CRP水平與TG呈正相關(guān)(r=0.95，P<0.05)。

3 討論

表1 兩組血清AHSG、CRP、TG、TC、HbA1c及HOMA-IRI比較

注：與對照組比較，*P<0.01。

孕期過量進(jìn)補(bǔ)遠(yuǎn)超出母嬰正常的營養(yǎng)需求時(shí)，可造成糖分脂肪堆積、血糖升高，甚至出現(xiàn)胰島素抵抗，導(dǎo)致GDM的發(fā)生率明顯增加[8]。胰島素抵抗是GDM的病理生理基礎(chǔ)，可使作用于胰島素的靶器官或靶組織對胰島素的反應(yīng)性降低，對胰島素的敏感性下降，進(jìn)而在血糖升高時(shí)無法通過增加胰島素的分泌來調(diào)節(jié)體內(nèi)的糖代謝[9]。HbA1c是反映孕期糖代謝情況的敏感指標(biāo)，TG、TC水平是反映脂代謝的良好指標(biāo)[11]。正常時(shí)孕晚期孕婦體內(nèi)雌激素、孕激素、胎盤生乳素等胰島素拮抗物質(zhì)增加，而胰島素分泌相對減少，血糖普遍升高，但大部分孕婦都能通過增加胰島素分泌維持正常血糖穩(wěn)定。發(fā)生胰島素抵抗的孕婦則可出現(xiàn)血糖升高、脂肪分解增加、糖脂代謝紊亂，從而導(dǎo)致GDM 的發(fā)生[10]。

AHSG是人體血清中一組分子量約為49 kD的糖蛋白。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)研究表明,AHSG能通過抑制胰島素活性參與2型糖尿病的病理過程[11]。近年研究發(fā)現(xiàn)，AHSG可通過影響機(jī)體胰島素功能來調(diào)節(jié)體內(nèi)的糖代謝。AHSG的增加會(huì)降低胰島素的敏感性，從而降低葡萄糖的清除率，使得血糖普遍升高、胰島素分泌相對較低的孕晚期孕婦極易出現(xiàn)糖代謝紊亂，形成GDM[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組血清AHSG、TG、TC、HbA1c水平均高于對照組，而HOMA-IR低于對照組，血清AHSG水平與TG、TC及HbA1c水平均呈正相關(guān)。提示GDM患者血清AHSG水平升高，且出現(xiàn)血糖、血脂代謝的紊亂，隨著血清AHSG水平的升高，TG、TC及HbA1c水平也隨之上升。

CRP是最敏感的反映急性炎癥反應(yīng)時(shí)相的指標(biāo)之一。CRP與AHSG都可反映2型糖尿病病情的嚴(yán)重程度。研究發(fā)現(xiàn)，CRP作為炎癥因子可通過干擾胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，導(dǎo)致胰島素抵抗的出現(xiàn)，從而引起脂代謝紊亂[13]。徐杰等[14]研究發(fā)現(xiàn)，血清AHSG水平與HDL-L及TNF-α水平呈正相關(guān)，與IL-6、CRP呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組血清CRP水平均高于對照組，HOMA-IR低于對照組，血清CPR水平與TG呈正相關(guān)。提示GDM患者血清CRP水平升高，且與血脂代謝紊亂有關(guān)。

綜上所述，妊娠晚期GDM患者血清AHSG、CRP水平明顯增高，與糖脂代謝紊亂密切相關(guān)，血清AHSG水平和CRP水平可作為預(yù)測GDM的參考指標(biāo)。

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