柴胡疏肝散加減治療100例胃脘痛患者的癥狀緩釋效果分析

莫如好

（廣西南寧市青秀區(qū)七星社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 南寧 530000）

柴胡疏肝散加減治療100例胃脘痛患者的癥狀緩釋效果分析

莫如好

（廣西南寧市青秀區(qū)七星社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 南寧 530000）

目的 分析柴胡疏肝散加減治療胃脘痛患者的效果。方法 選取我院2014年1月～2016年1月收治的胃脘痛患者100例，隨機(jī)分成兩組，各50例。其中對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組基于對(duì)照組加用柴胡疏肝散加減治療，比較兩組癥狀改善效果。結(jié)果 觀察組總有效率為92.0%，明顯高于對(duì)照組78.0%，比較有顯著性差異；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，對(duì)照組為8.0%，比較無顯著性差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪1年觀察組復(fù)發(fā)率為12.0%，明顯低于對(duì)照組48.0%，比較有顯著性差異；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 柴胡疏肝散加減治療胃脘痛患者可明顯改善臨床癥狀，效果較好，有推廣價(jià)值。

柴胡疏肝散；加減治療；胃脘痛；癥狀緩釋效果

在消化內(nèi)科中胃脘痛為常見疾病，發(fā)生率較高，即胃痛，多見于各類慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病中。本病主要癥狀為上腹胃脘近心窩處出現(xiàn)疼痛感，可伴隨惡心嘔吐、泛酸或呃逆、噯氣、脹滿、嘈雜、痞悶甚至嘔血或黑便等癥狀。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因多為外感寒邪、飲食不節(jié)、情志不暢及脾胃素虛，主要病機(jī)為脾胃虛弱、肝胃失和、胃陰不足、脾胃濕熱及胃絡(luò)淤阻等，雖然本病在胃部發(fā)生，但也密切關(guān)聯(lián)于肝、脾等部位，若氣機(jī)瘀滯便會(huì)誘發(fā)胃脘痛，且胃脘痛辨證分型多為肝氣犯胃型[1]。常規(guī)西藥治療本病療效欠佳，故臨床逐漸應(yīng)用柴胡疏肝散加減治療本病，為分析其臨床療效，現(xiàn)選取患者100例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月收治的胃脘痛患者100例，均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胃脘痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辯證分型均為肝氣犯胃型：①胃脘部疼痛，多存在惡心嘔吐、脹滿或痞悶、嘈雜、噯氣及泛酸等伴隨癥；②發(fā)病多關(guān)聯(lián)于受寒、情志不暢、飲食不節(jié)及勞累等因素；③上消化道鋇餐X線檢查、組織病理活檢及纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸黏膜潰瘍、炎癥病變。將患者隨機(jī)分成兩組，各50例。其中對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組基于對(duì)照組加用柴胡疏肝散加減治療。對(duì)照組中男29例，女21例，年齡23～62歲，平均（41.8±6.7）歲；疾病類型：淺表性胃炎29例，糜爛性胃炎11例，萎縮性胃炎5例，潰瘍4例，胃息肉1例。觀察組中男27例，女23例，年齡21～60歲，平均（40.5±6.1）歲；疾病類型：淺表性胃炎27例，糜爛性胃炎12例，萎縮性胃炎6例，潰瘍3例，胃息肉2例。兩組患者基線資料對(duì)比無顯著性差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，口服奧美拉唑膠囊（產(chǎn)自海南通用三洋藥業(yè)有限公司(國產(chǎn))，批號(hào)為國藥準(zhǔn)字H53021955）20 mg/次，1次/d，療程為4周。觀察組基于此加用柴胡疏肝散加減治療，藥方組成如下：枳殼、白芍、陳皮各15 g，柴胡、香附、郁金香、佛手各10 g，川芎12 g，炙甘草6 g；加減方：胃痛嚴(yán)重者加12 g川楝子與10 g元胡；嚴(yán)重泛酸者添加15 g海螵鞘、煅瓦楞子；口苦、舌紅者添加6 g黃連與10 g炒山梔；舌頭有瘀斑者添加12 g桃仁與15 g赤芍。用水煎服，取300 mL藥汁，1劑/d，2次/d，溫服于早晚，療程為4周，持續(xù)2個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估兩組臨床療效：胃脘痛及其伴隨癥狀消失完全，行X線鋇餐造影或胃鏡檢查胃黏膜組織無異常，胃酸可正常分泌判定為顯效；胃脘痛及其伴隨癥狀明顯改善，發(fā)作次數(shù)明顯減少，行X線鋇餐造影或胃鏡檢查胃黏膜組織輕微充血判定為有效；臨床癥狀未改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查胃黏膜組織無變化甚至加重判定為無效[2]。同時(shí)記錄兩組用藥后不良反應(yīng)情況，隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比（見表1）

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及1年復(fù)發(fā)率比較

對(duì)照組4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中腹瀉腹痛2例，口干2例，發(fā)生率為8.0%；觀察組3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，口干2例，腹痛1例，發(fā)生率為6.0%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組24例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為48.0%；觀察組6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.0%，比較有顯著性差異；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃脘痛主要誘因?yàn)槲覆考膊∪鐝?fù)合性潰瘍、胃炎、胃息肉、胃潰瘍及十二指腸潰瘍等，主要癥狀為胃脘上部分近心窩處疼痛，程度不一。在祖國醫(yī)學(xué)提出胃脘痛主要病機(jī)為脾胃虛弱、肝胃失和、胃陰不足、脾胃濕熱及胃絡(luò)淤阻等，可單一出現(xiàn)，亦可合并發(fā)生。胃主通降，不通則痛，以降為和；肝主疏瀉，喜通達(dá)，惡抑郁，肝氣通暢則脾臟健運(yùn)，若肝氣郁結(jié)會(huì)犯胃，胃失和降，脾失健運(yùn)，致使氣機(jī)失暢，進(jìn)而誘發(fā)疼痛。治療胃脘痛主要原則在于理氣疏肝、對(duì)脾胃氣機(jī)予以調(diào)和，因醒胃的根源在于治肝，因此治療關(guān)鍵在于止痛和中、理氣疏肝。

柴胡疏肝散最先被《景岳全書》記載，其功效在于行氣疏肝、止痛和血，為臨床資料胃脘痛的主方之一，且該方還可用于治療慢性胃炎、膽囊炎、肝炎及肋間神經(jīng)痛等[3-4]。藥方中白芍功效在于斂陰養(yǎng)肝、止痛和胃，輔助柴胡疏肝，二者共為主藥，一收一散、相互制約；香附功效在于疏肝解郁，川芎可止痛活血、開郁行氣；佛手可理氣疏肝、止痛和胃；炙甘草、枳殼及陳皮等可理氣和中，全方合用辛以散結(jié)、苦以通降，共奏理氣疏肝、止痛和胃之效。加減方中川楝子、元胡可止痛理氣、瀉熱疏肝；海螵鞘及煅瓦楞子可止痛制酸；黃連、山梔可瀉火、清熱，減輕口苦癥狀；桃仁、赤芍可止痛清熱、祛瘀活血。臨床隨癥加減治療，將中醫(yī)以人為本治療原則充分體現(xiàn)，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明黃連、柴胡等均可對(duì)抗Hp（幽門螺桿菌）感染，從根源上將誘因消除，進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量[5]。

本組研究結(jié)果表明觀察組總有效率為92.0%，明顯高于對(duì)照組78.0%，比較有顯著性差異；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，對(duì)照組為8.0%，比較無顯著性差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與報(bào)道相近[6-7]。綜上所述，柴胡疏肝散加減治療胃脘痛患者可明顯改善臨床癥狀，效果較好，且安全性較高，毒副作用少，有推廣價(jià)值。

[1] 張繼躍,劉成全.柴胡疏肝散加減治療肝氣犯胃型胃脘痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(26):2923.

[2] 利春紅.柴胡疏肝散合四君子湯治療胃脘痛45例[J].陜西中醫(yī),2015,14(9):1150-1151.

[3] 黃丹丹,鄧銘俊,梁杰斌,等.柴胡疏肝散結(jié)合西藥治療胃脘痛臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(22):17-18.

[4] 葉旭霞,國 匡.柴胡疏肝散加減治療胃脘痛的療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2013,(16):20.

[5] 隨志化.中西醫(yī)結(jié)合治療胃脘痛65例[J].河南中醫(yī),2013, 33(6):946.

[6] 張建華.柴胡疏肝散合理中湯加減治療胃脘痛療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(3):17.

[7] 李永健.質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合柴胡疏肝散加減治療胃脘痛40例[J].江西中醫(yī)藥,2012,43(4):43-44.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.034.6716.02