研究單次使用抗生素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的臨床效果

杜 珍

（海南省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 五指山 572200）

研究單次使用抗生素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的臨床效果

杜 珍

（海南省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 五指山 572200）

目的 探索剖宮產(chǎn)預(yù)防性抗生素規(guī)范應(yīng)用，分析其臨床效果。方法 選取2013年4月～2016年12月我院收治的進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦100例的病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在臨床上，在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用一次抗菌藥物，與術(shù)后單獨(dú)連續(xù)用抗菌素三天效果對比無差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；比較常用的抗菌藥物為頭孢菌素類第一代無水頭孢唑林。結(jié)論 擇期剖宮產(chǎn)術(shù)，在臍帶結(jié)扎后單次使用無水頭孢唑林2克靜脈滴注，與術(shù)后連續(xù)3天靜脈滴注效果相當(dāng)，既減輕患者的負(fù)擔(dān)，又減少醫(yī)護(hù)工作量，節(jié)約醫(yī)療資源，故在臨床上對抗菌藥物的使用給予規(guī)范化，控制濫用抗菌素。

剖宮產(chǎn)術(shù)；感染；單次抗生素；臨床效果

剖宮產(chǎn)手術(shù)是目前臨床上產(chǎn)科解決難產(chǎn)常見的一種手術(shù)，由于手術(shù)技術(shù)技巧的改進(jìn)以及各種社會因素的影響，近些年來不斷攀升，但是剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口屬于Ⅱ級切口，即清潔-污染切口，有污染的可能性，尤其是有些產(chǎn)婦本身具有潛在感染因素，手術(shù)后發(fā)生感染的可能性比較高，既往普遍存在濫用抗菌素，給產(chǎn)婦較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生術(shù)后耐藥等諸多問題，本研究中為了探索剖宮產(chǎn)手術(shù)規(guī)范預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2016年12月我院收治的進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦100例，作為本研究對象，對其臨床病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。其中初產(chǎn)婦76人，經(jīng)產(chǎn)婦24人，年齡20～42，平均年齡為（27.4±0.9）歲，孕周37～42周，平均孕周（38.2±1.7）周。對所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行了體格檢查和資料分析，確保兩組孕產(chǎn)婦在身高、體重、年齡等方面均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

將同期剖宮產(chǎn)手術(shù)病歷回顧性分析，對患者的住院號、年齡、入院及手術(shù)時間、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量、體溫、血常規(guī)、切口愈合情況、住院天數(shù)、抗菌藥物的應(yīng)用時間、頭孢用量、用藥天數(shù)情況進(jìn)行記錄[2]。對手術(shù)中斷臍帶后半小時內(nèi)單次使用無水頭孢唑林2克及術(shù)后第1～3天連續(xù)使用無水頭孢唑林預(yù)防效果進(jìn)行對照分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者應(yīng)用抗菌藥的情況，記錄患者術(shù)后體溫，傷口愈合（3～5天出院），子宮復(fù)縮，惡露異味，排尿，排氣及術(shù)后42天隨診記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件處理，（%，n）表示計(jì)數(shù)資料結(jié)果，x2檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量資料結(jié)果，t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察患者應(yīng)用抗菌藥的情況

單次使用抗菌素臨床效果與多次術(shù)后使用抗菌素效果相當(dāng)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；詳細(xì)情況見表1。

2.2 患者用藥后的療效

單次用藥與及術(shù)后多次用藥的患者體溫、傷口愈合、子宮復(fù)縮，惡露異味，排尿，排氣情況無顯著差異，即在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用一次抗菌藥物，與術(shù)后單獨(dú)連續(xù)用抗菌素三天效果對比無差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 觀察患者應(yīng)用抗菌藥的情況 [n（%）]

3 討 論

有相關(guān)研究表明，剖宮產(chǎn)手術(shù)后母體發(fā)生感染的幾率是自然分娩8倍，占剖宮產(chǎn)手術(shù)總數(shù)的10%～20%，所以預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用可以有效地降低手術(shù)后感染的發(fā)生率、減少平均住院時間[4]。但藥物的選擇、用藥的時機(jī)效果就不一樣，以往傳統(tǒng)的方案是術(shù)后連續(xù)靜脈滴注抗生素5～7天，甚至二聯(lián)用藥至傷口拆線出院，抗菌素憑醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)用藥，濫用抗菌素問題較為嚴(yán)重，為規(guī)范產(chǎn)科抗菌素的使用，近6年來我院對照衛(wèi)生部下發(fā)的剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防性用藥指南，規(guī)范使用抗菌素，本研究表明斷臍帶后半小時內(nèi)單次使用抗菌素效果與術(shù)后連續(xù)用藥效果相當(dāng)，藥物對嬰兒無影響，無影響母乳喂養(yǎng)。剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用抗生素是預(yù)防手術(shù)后感染必要的手段，但傳統(tǒng)的手術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素的方案已經(jīng)不再主張[5]。在臨床上，剖宮產(chǎn)手術(shù)感染的危險期一般不會超過24 h，手術(shù)應(yīng)用抗菌藥物的目的是將手術(shù)部位殘留的、已經(jīng)定植的細(xì)菌殺滅，防止其繁殖和擴(kuò)散，而在有效抗菌血藥濃度的環(huán)境中，細(xì)菌生存時間一般不會超過48 h，因此對于一般在手術(shù)后24小時～48小時沒有發(fā)生感染的產(chǎn)婦，如果仍然繼續(xù)應(yīng)用抗菌藥物已經(jīng)沒有太大意義[6]。如果長時間應(yīng)用廣譜抗菌藥及聯(lián)合用藥會改變產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)的正常菌群，抑制敏感細(xì)菌，造成耐藥菌株產(chǎn)生，誘發(fā)菌群失調(diào)，進(jìn)而會出現(xiàn)二重感染。為了預(yù)防術(shù)前術(shù)后的感染，術(shù)前孕婦的管理及術(shù)后的護(hù)理，健康指導(dǎo)十分重要，術(shù)前一周陰道分泌物涂片監(jiān)測，排除陰道炎，提前用藥治療，術(shù)前當(dāng)天沐浴，備皮，術(shù)后8小時進(jìn)流質(zhì)，24小時下床更衣，術(shù)后24小時傷口換藥，全面營養(yǎng)，改變以往坐月子不沐浴的習(xí)慣等。

綜上所述：隨著剖宮產(chǎn)術(shù)技術(shù)及縫線的改進(jìn)，手術(shù)質(zhì)量高，術(shù)后埋線，大大地提高傷口愈合率，單次使用抗菌素，不但可以縮短平均住院日，降低抗菌素的使用率，減輕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且能減少發(fā)生二次感染的幾率，但術(shù)前的評估和管理非常重要，術(shù)中手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士嚴(yán)格無菌操作，盡量縮短手術(shù)暴露時間控制在30分鐘～60分鐘，術(shù)后對產(chǎn)婦進(jìn)行健康指導(dǎo)，改變傳統(tǒng)的陋習(xí)和飲食等進(jìn)行綜合治療護(hù)理，有利于母嬰康復(fù)。

[1] 李海燕,王惠川,張桂貞,等.臨床藥師對剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物干預(yù)效果研究[J].西北藥學(xué)雜志,2013,28(2):203-205.

[2] 劉 炘,宋新文,許 瓊,等.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2012,28(4):312-314.

[3] 柴新華.143例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)前后的比較[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2011,11(4):310-312.

[4] 陳 潔,劉 幸.婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用情況分析[J].西南國防醫(yī)藥,2009,19(6):619-620.

[5] 魏秋霞,程銀英,張志剛,等.規(guī)范化管理對剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的影響[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2016,14(2):78-80.

[6] 胡章海.304例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用調(diào)查分析[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(1):171-173.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.034.6712.02