葛根素聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療妊娠并心力衰竭對患者血清BNP、UA水平的影響分析

張金艷，王素芹，王志敏，馬偉曄，霍淑杰，殷寧寧，歷銀霞

（1．河北省阜城縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北 衡水 053700；2．河北省阜城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 衡水 053700；3．三河市婦幼保健院內(nèi)科，河北 廊坊 065200）

葛根素聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療妊娠并心力衰竭對患者血清BNP、UA水平的影響分析

張金艷1，王素芹2，王志敏1，馬偉曄3，霍淑杰1，殷寧寧1，歷銀霞1

（1．河北省阜城縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北 衡水 053700；2．河北省阜城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 衡水 053700；3．三河市婦幼保健院內(nèi)科，河北 廊坊 065200）

目的 探討葛根素聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療妊娠并心力衰竭對患者血清BNP、UA水平的影響。方法 選取2015年12月～2016年12月在我院就診的200例妊娠并心力衰竭患者，將其隨機(jī)均分為研究組和對照組，各100例，研究組給予葛根素聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療，對照組給予磷酸肌酸鈉治療，分別于治療前后測定其血清BNP、UA水平。結(jié)果 兩組治療前血清BNP、UA水平無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組血清BNP、UA水平較治療前顯著性降低（P＜0.05）；治療后研究組血清BNP、UA水平較對照組顯著性偏低（P＜0.05）。結(jié)論 葛根素聯(lián)合磷酸肌酸鈉對妊娠并心力衰竭患者進(jìn)行治療，能顯著降低患者血清BNP、UA水平。

葛根素；磷酸肌酸鈉；妊娠并心力衰竭；B型利鈉肽（BNP）；尿酸（UA）

妊娠并心力衰竭主要發(fā)生在妊娠期或產(chǎn)褥期，是臨床上導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的原因之一，其在臨床上屬于高危臨床急癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。磷酸肌酸鈉是改善心肌能量代謝有效的藥物之一，且對新生兒影響相對較小。葛根素因具有改善機(jī)體缺血區(qū)的血流量，降低心率等藥理作用，臨床上也用于妊娠并心力衰竭的治療。但目前臨床上對葛根素聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療妊娠并心力衰竭對患者血清BNP、UA水平的影響研究相對較少，現(xiàn)本文結(jié)合臨床工作經(jīng)驗和相關(guān)一些研究資料，對其進(jìn)行研究，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月在我院就診的200例妊娠并心力衰竭患者，將其隨機(jī)均分為研究組（100例）和對照組（100例）。研究組：年齡22～42歲，平均年齡（32.5±7.9）歲；60例初產(chǎn)婦，31例經(jīng)產(chǎn)婦，9例雙胞胎；NYHA心功能分級—58例為Ⅲ級，42例為Ⅱ級。對照組：年齡23～43歲，平均年齡（31.9±8.2）歲；59例初產(chǎn)婦，33例經(jīng)產(chǎn)婦，8例雙胞胎；NYHA心功能分級—60例為Ⅲ級，40例為Ⅱ級。兩組患者在年齡、產(chǎn)婦類型、NYHA心功能分級等一般資料上無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)NYHA心功能分級；②符合臨床妊娠并心力衰竭的診斷；③具有家屬或患者簽署的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腫瘤、痛風(fēng)、肝腎疾病、免疫系統(tǒng)疾病、心機(jī)梗死、炎癥等引起B(yǎng)NP、UA水平變化的疾?。虎谒幬镞^敏（如葛根素、磷酸肌酸鈉等藥物）。

1.3 治療方法

兩組均采用常規(guī)利尿、強(qiáng)心治療，同時注意低鹽飲食。研究組給予葛根素聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療，葛根素注射液（鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20044218）400 mg加入500 mL 5%的葡萄糖注射液中靜脈注射，1次/d，連續(xù)治療2周。磷酸肌酸鈉（吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20058621）2 g加入到250 mL 5%的葡萄糖注射液中靜脈注射，連續(xù)治療2周。對照組給予葛根素治療，其用法用量同研究組。

1.4 檢測方法

兩組均于治療前后抽取肘靜脈血3 mL，3000 r/min離心30 min后，取上清液測定BNP、UA水平。血清BNP檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測，檢測試劑為杭州浙大迪迅生物基因工程有限公司提供的B型利鈉肽檢測試劑盒。血清UA檢測采用比色法進(jìn)行檢測，檢測試劑為四川新健康成生物技術(shù)有限公司試劑并在其DXC 8001全自動生化分析儀上進(jìn)行檢測。兩個水平的檢測均嚴(yán)格按照廠家說明書進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對BNP、UA進(jìn)行統(tǒng)計分析。本次研究結(jié)果屬于計量型資料，采用t檢驗進(jìn)行組間比較，“±s”進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述。當(dāng)P＜0.05時表示兩組具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

兩組治療前血清B N P、U A水平無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組血清BNP、UA水平較治療前顯著性降低（P＜0.05）；治療后研究組血清BNP、UA水平較對照組顯著性偏低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血清BNP、UA水平（x±s）

3 討 論

妊娠并心力衰竭是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，患者主要臨床表現(xiàn)為氣急、咳嗽、痰中帶血、紫紺、心率過快、胸悶氣急等，如果未及時有效的治療，其將嚴(yán)重威脅母嬰健康。葛根素是一種從豆科植物野葛的干燥的根中提取的異黃酮類的化合物，主要成分為8-D-吡喃葡萄糖4,7-二羥基異黃酮，其具有抗氧化作用和擴(kuò)張血管作用，目前臨床上主要用于糖尿病和心腦血管疾病，能有效的改善患者心肌肥大狀態(tài)，改善患者BNP等的表達(dá)。有研究顯示葛根素可以提高患者心肌細(xì)胞的存活率，同時具有抑制H2O2產(chǎn)生的細(xì)胞內(nèi)的染色質(zhì)的聚集的功能，清除體內(nèi)ROS，抑制ERK1/2磷酸化的激活，降低DNA的損傷[1]。葛根素還能改善缺血區(qū)血流狀態(tài)，改善患者心臟負(fù)荷，降低心率，降低心肌耗氧量，降低血液黏度，抗自由基和改善微循環(huán)，保護(hù)心肌免受自由基的損害，促進(jìn)修復(fù)和增加心輸出量，改善供血，能有效的預(yù)防心肌梗死面積的擴(kuò)大，促進(jìn)心功能的恢復(fù)。磷酸肌酸鈉是目前臨床上治療妊娠并心力衰主要的藥物。磷酸肌酸主要分布在人體的心肌、骨骼，屬于內(nèi)源性的一種物質(zhì)，主要通過心肌細(xì)胞滲透，給蛋白提供能力和恢復(fù)心肌收縮功能。在折開娥[2]的研究中發(fā)現(xiàn)磷酸肌酸鈉能更好的提高妊娠并心力衰竭治療的總有效率和改善患者血流動力學(xué)指標(biāo)（如LVESD、LEVDD等）。同時在王蕊[3]等的研究中亦發(fā)現(xiàn)采用磷酸肌酸鈉對妊娠并心力衰竭患者進(jìn)行治療能有效的改善患者心功能且療效可靠，安全性高。

對心力衰竭在臨床上的輔助和療效評估診斷指標(biāo)較多，如BNP、UA、CK、AST、ALT、CK-MB、LDH等，本文研究中選擇BNP和UA進(jìn)行研究。BNP是目前臨床上公認(rèn)的診斷心力衰竭的特異性較高的診斷指標(biāo)，其主要具有擴(kuò)張血管、利尿、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用。BNP不僅是心衰的輔助診斷指標(biāo)，其在不同心功能分級具有不同的水平，對心功能分級也有一定的提示作用[4]。BNP可有效反應(yīng)心室舒張和收縮功能以及瓣膜功能。體內(nèi)BNP具有保護(hù)心肌作用，當(dāng)左心功能不全時，心肌擴(kuò)張刺激BNP快速合成并釋放入血，調(diào)節(jié)心臟功能，改善心力衰竭狀態(tài)，患者疾病越嚴(yán)重，BNP釋放越多，顯著的高于正常人群。UA是一種嘌呤的代謝產(chǎn)物，屬于正常代謝物，當(dāng)機(jī)體組織出現(xiàn)缺血缺氧時，體內(nèi)黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)被激活，刺激機(jī)體UA產(chǎn)生增加，導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)高UA血癥，因此高UA血癥常被作用氧化應(yīng)激，內(nèi)皮功能不全的標(biāo)志物。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)心力衰竭時，體內(nèi)細(xì)胞出現(xiàn)死亡，組織出現(xiàn)缺氧和代謝障礙等均可導(dǎo)致體內(nèi)黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)被激活，進(jìn)而使體內(nèi)UA水平增高[5]。心血管系統(tǒng)中血管壁是產(chǎn)生UA的主要部位，尤其是其中的血管內(nèi)皮細(xì)胞。妊娠并心力衰竭患者由于心排出量降低，腎臟血流量灌注不足，導(dǎo)致腎小球濾過率降低，腎小管UA的再吸收增加，引起高UA血癥。另血清UA的水平在心力衰竭導(dǎo)致二氧化碳產(chǎn)生失衡的低氧狀態(tài)下會顯著性增高，是評價心力衰竭嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。本文研究中對200例妊娠并心力衰竭患者進(jìn)行分組研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組均具有較高的BNP、UA水平，治療后兩組BNP、UA水平均顯著性降低且研究組較對照組顯著性偏低，表明葛根素聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療的研究組在降低BNP、UA水平上較單純葛根素治療更佳，提示其治療效果更佳。

綜上所述，葛根素聯(lián)合磷酸肌酸鈉對妊娠并心力衰竭患者進(jìn)行治療較單一葛根素治療能顯著降低患者血清BNP、UA水平，具有更好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 熊 杰.葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾治療急性心力衰竭的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(15):122-123.

[2] 折開娥,張凌燕,趙清俠.磷酸肌酸鈉治療妊娠合并心力衰竭的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(21):135-136.

[3] 王 蕊,趙 晶,張 丹,等.磷酸肌酸鈉治療妊娠合并心力衰竭的臨床療效分析[J].心血管病防治知識,2015,6:84-85.

[4] 朱榮清.血清尿酸、CA125、BNP的水平變化對慢性心力衰竭的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(36):145-146.

[5] 冀慶華,陳小愛,許紅娟,等.血清和肽素、尿酸、BNP、hs-CRP水平聯(lián)合評定心力衰竭嚴(yán)重程度的臨床價值分[J].醫(yī)療裝備,2015,28(8):44-45.

本文編輯：吳玲麗

R714.252

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ISSN.2095-8242.2017.034.6708.02