急性心梗后消化道出血雙聯(lián)抗血小板藥物的選擇

劉忠義

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市東勝區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

急性心梗后消化道出血雙聯(lián)抗血小板藥物的選擇

劉忠義

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市東勝區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的 探究急性心梗后消化道出血患者應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板藥物的情況，并探討其安全性和預(yù)防上消化道出血的措施。方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的急性心?；颊?10例，將其均分成三組，分別應(yīng)用不同的藥物治療方案，觀察并記錄其藥物治療情況和消化道出血的發(fā)生情況。結(jié)果 在治療一年后，應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板藥物和質(zhì)子泵抑制劑的患者發(fā)生上消化道出血的例數(shù)為5例，應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板藥物、質(zhì)子泵抑制劑和麥滋林的患者發(fā)生上消化道出血的例數(shù)為1例，僅應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板藥物的患者上消化道出血發(fā)生例數(shù)為12例。結(jié)論 急性心梗患者應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板藥物治療時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用麥滋林等胃粘膜保護(hù)劑與質(zhì)子泵抑制劑可以有效預(yù)防上消化道出血的發(fā)生。

急性心肌梗死；消化道出血；抗血小板治療

急性心肌梗死和消化道出血都是內(nèi)科的急危重癥，如果同時(shí)發(fā)生會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生很大的威脅。當(dāng)前對(duì)急性心?；颊叩闹委煻嗖捎每寡“寰奂姆绞?，這就更加容易使患者合并消化道出血癥狀，因此合理地選擇雙抗血小板藥物進(jìn)行治療變得十分重要。本研究選取210例急性心?；颊撸^察不同藥物治療方式對(duì)其預(yù)后的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的急性心?；颊?10例，其中男106例，女104例，年齡為55～68歲，平均年齡（62.1±5.8）歲。將其均分成三組，一組應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板藥物和質(zhì)子泵抑制劑，一組應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板藥物、質(zhì)子泵抑制劑和麥滋林，另一組僅應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板藥物。

1.2 方法

對(duì)這210例急性心?；颊叩那闆r進(jìn)行觀察并記錄，包括用藥情況和消化道出血的發(fā)生情況，如果患者出現(xiàn)消化道不適癥狀要及時(shí)就診，給予有效處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

得到的數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，P＜0.05則差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在治療一年后，210例急性心?；颊吖灿?8例發(fā)生消化道出血，總的發(fā)生率為8.57%。應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板藥物和質(zhì)子泵抑制劑的患者（1組）發(fā)生上消化道出血的例數(shù)為5例，前六個(gè)月發(fā)生2例，后六個(gè)月發(fā)生3例，總的發(fā)生率為7.14%；應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板藥物、質(zhì)子泵抑制劑和麥滋林的患者（2組）發(fā)生上消化道出血的例數(shù)為1例，發(fā)生于后六個(gè)月，總發(fā)生率為1.43%；僅應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板藥物的患者（3組）上消化道出血發(fā)生例數(shù)為12例，前六個(gè)月發(fā)生7例，后六個(gè)月發(fā)生5例，總發(fā)生率為17.14%。對(duì)比三組患者的上消化道出血的發(fā)生率，質(zhì)子泵抑制劑和麥滋林組明顯低于質(zhì)子泵抑制劑組，組間差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；質(zhì)子泵 抑制劑組明顯低于單純雙聯(lián)抗血小板藥物組，組間差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)下表1。

表1 三組患者上消化道出血的發(fā)生情況對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們的生活水平也在不斷提高，同時(shí)人口老齡化的的狀況日趨明顯，老年心肌梗死的患者越來(lái)越多。這種疾病發(fā)病急驟，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，同時(shí)也家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

急性心肌梗死引發(fā)消化道出血的機(jī)制主要有兩方面，其一是應(yīng)激性潰瘍，其二是因?yàn)榧毙孕墓：髴?yīng)用溶栓、抗凝和抗血小板聚集的藥物導(dǎo)致消化道出血的發(fā)生，其中第二種是最為常見(jiàn)的。在發(fā)生出血時(shí)要及時(shí)停止使用抗血小板聚集的藥物，在出血停止后及時(shí)恢復(fù)藥物的使用，并提供足量的質(zhì)子泵抑制劑。

本次的研究結(jié)果顯示，患者單純應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板藥物發(fā)生消化道出血的幾率最大，因此，患者在應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板藥物治療時(shí)，給予質(zhì)子泵抑制劑或麥滋林類胃粘膜保護(hù)劑等藥物可以明顯降低上消化道出血的發(fā)生率。

[1] 劉 騰,杜金鳳,韓 強(qiáng).臨床藥師對(duì)雙聯(lián)抗血小板藥物致上消化道出血的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].北方藥學(xué),2016,(02):159-160.

[2] 朱香淑,樸憲,李艷花,李艷妍,劉 敏.1例雙聯(lián)抗血小板藥物治療導(dǎo)致嚴(yán)重消化道出血的藥學(xué)監(jiān)護(hù)分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,(35):163-165+168.

[3] 譚曉蓉.心腦血管疾病患者抗血小板藥物治療并發(fā)上消化道出血的臨床應(yīng)用[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2015,(07):69-70.

[4] 趙建秋,張志廣.雙聯(lián)抗血小板藥物聯(lián)合應(yīng)用的不良反應(yīng)研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,(16):4699-4700.

[5] 周杰尚.急性心肌梗死合并上消化道出血9例診治體會(huì)[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2014,(01):42+45.

本文編輯：王雨辰

R573.2

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ISSN.2095-8242.2017.034.6680.01