護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在MICU置管病人中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

杜秀蘭

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在MICU置管病人中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

杜秀蘭

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室（MICU）置管病人中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月～2014年12月我院MICU收治的置管治療的患者128例，按照臨床傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行，納入對(duì)照組；2015年1月～2015年12月收治的置管病人128例，采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，納入觀察組。比較兩組患者護(hù)理置管期間導(dǎo)管不良事件發(fā)生率。結(jié)果 觀察組置管期間不良事件發(fā)生率僅有3.91%，明顯低于對(duì)照組16.41%，組間差異對(duì)比顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在MICU置管病人中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，顯著減少置管不良事件的發(fā)生率，降低患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得推廣實(shí)行。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；MICU；置管；應(yīng)用效果

MICU中患者大多病情高危，病程長(zhǎng)，變化快，需隨時(shí)遵醫(yī)囑注入藥物，且大多數(shù)患者需要靠呼吸機(jī)來輔助呼吸，使管道護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)較其他科室更高，因此，采取相應(yīng)的護(hù)理措施來保證有效的血管通路與導(dǎo)管安全是至關(guān)重要的[1]。我院為提高M(jìn)ICU內(nèi)患者搶救的成功率，對(duì)其實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)置管病人進(jìn)行重點(diǎn)看護(hù)，現(xiàn)將護(hù)理成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2014年12月我院MICU收治的置管治療的患者128例，，包括男性73名，女性55名，年齡均在18～75歲，中位年齡46.5歲，其中氣管插管25例、PICC置管38例、尿管21例，鼻胃管24例，胸腔閉式引流20例；另選取2015年1月～2015年12月收治的置管病人128例作為觀察組，男性74名，女性54名，年齡均在16～77歲，中位年齡47.5歲，其中氣管插管26例、PICC置管40例、尿管19例，鼻胃管22例，胸腔閉式引流21例。所選患者神志清楚，同意并自愿參與本次研究。收集兩組患者的臨床資料差異對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)管道護(hù)理方法。包括入院宣教，置管后常規(guī)講解注意事項(xiàng)等。

觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，主要內(nèi)容有：①制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃：完善并下發(fā)管道安全護(hù)理管理制度和工作流程等，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)象和范圍，按照計(jì)劃實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作。②成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：由MICU護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，科室其他護(hù)士擔(dān)任小組成員，每周對(duì)潛在或已發(fā)生的不良事件開展討論會(huì)議，總結(jié)護(hù)理工作中存在的問題，制定相應(yīng)整改措施；護(hù)士長(zhǎng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，其中包括各種管道的護(hù)理措施以及非計(jì)劃性拔管知識(shí)的培訓(xùn)。組織相關(guān)成員進(jìn)行導(dǎo)管意外事件的應(yīng)急預(yù)案演練；實(shí)行獎(jiǎng)罰制度。③改進(jìn)管道固定與保護(hù)性約束方法：管道固定不牢或不妥當(dāng)是管道滑脫主要因素，對(duì)此，可在傳統(tǒng)固定方法上加以改進(jìn)，如巧用一次性吸痰管來固定鼻飼管道[2]，克服傳統(tǒng)膠布固定法容易松脫、患者不適等特點(diǎn)，減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度并避免損傷；MICU患者常需要使用約束帶，而長(zhǎng)期使用約束帶的過程中，對(duì)患者機(jī)體易造成創(chuàng)傷，對(duì)此我們可改用新型約束套[3]，新版約束套的使用可讓患者手指能夠隨意伸展和握拳，也可防止過度屈曲，且不易滑脫，有效防止拔管，增強(qiáng)病人感覺舒適。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者置管期間不良事件發(fā)生率，包括動(dòng)脈損傷、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑脫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組置管期間導(dǎo)管不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著，P＜0.05，詳情見表1。

表1 比較兩組患者在置管期間不良事件發(fā)生率 [n=128，n（%）]

3 討 論

MICU是院內(nèi)搶救多功能級(jí)系統(tǒng)出現(xiàn)衰竭癥的內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房，患者均具有病情危重、病情復(fù)雜、變化快等特點(diǎn)，并且MICU患者各種管道較多，若護(hù)理不當(dāng)將出現(xiàn)置管不良事件，將引發(fā)嚴(yán)重后果，增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是在對(duì)潛在的或現(xiàn)有的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、識(shí)別，并采取有效處理，旨在減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，減少患者損失及負(fù)面影響[4]。本研究結(jié)果顯示，自護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，置管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較有明顯下降，前后差異對(duì)比有意義（P＜0.05）。表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，可有效降低導(dǎo)管滑脫以及滑脫后的重復(fù)插管等不良事件，既降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率和患者痛苦，也減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高管道護(hù)理的合格率。

綜上所述，在MICU置管病人中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果顯著，一方面預(yù)防并降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及管道不良事件的發(fā)生率，另一方面提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)臨床護(hù)理質(zhì)量。具有較高的推廣價(jià)值。

[1] 戚妙芬,周 穎.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診患者安全管理中的實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(3):223.

[2] 陳蓮芳,等.前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式對(duì)MICU病房護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,(1):87-88.

[3] 張文艷.集束化護(hù)理對(duì)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)輔助通氣患者的護(hù)理效果[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,(4):609.

[4] 李 昱,倪水芹.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU置管病人中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究,2015,29(21):2660.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.034.6661.01