對急診危重癥患者應用胰島素強化治療的臨床效果

王 坤，彭春霞，周亞光

（民航總醫(yī)院急診科，北京 100123）

對急診危重癥患者應用胰島素強化治療的臨床效果

王 坤，彭春霞*，周亞光

（民航總醫(yī)院急診科，北京 100123）

目的 探討對急診危重癥患者應用胰島素強化治療的臨床效果。方法 將本院于2014年8月～2016年8月期間急診科收治的急診危重癥患者作為研究資料，共108例，通過數(shù)字編號和隨機分組方式對患者進行分組，54例對照組患者采用胰島素常規(guī)治療，54例觀察組患者采用胰島素強化治療，對兩組患者治療后的生活質量改善情況、血糖水平控制情況、抗生素使用時間進行比較。結果 觀察組患者治療后生活質量良好率92.59%顯著高于對照組57.41%，P＜0.05；觀察組患者血糖水平顯著低于對照組，抗生素使用時間顯著短于對照組，P＜0.05。結論 對急診危重癥患者采用胰島素強化治療能夠有效提高患者的生活質量，控制患者的血糖水平，具有重要的臨床應用價值。

急診危重癥；胰島素；強化治療

根據(jù)相關研究可知，急診危重癥患者經(jīng)常發(fā)生高血糖癥狀，必須注重降低患者血糖水平，改善預后[1]。目前臨床上控制急診危重癥患者血糖水平主要以胰島素治療為主，確保有效控制血糖水平，但若沒有充分發(fā)揮胰島素療效，則患者依然會出現(xiàn)低血糖情況，影響患者的腦功能，因此必須加強對胰島素治療方案的研究[2]。本次研究就對急診危重癥患者應用胰島素強化治療的臨床效果進行了探討，并選擇2014年8月～2016年8月期間急診科收治的108例急診危重癥患者，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2014年8月～2016年8月期間接收治療的急診危重癥患者作為研究資料，共選擇108例，并通過數(shù)字編號和隨機數(shù)字抽取表法將患者分為對照組和觀察組。對照組患者共54例，男性患者29例，女性患者25例，年齡在28歲至71歲之間，平均年齡為（42.07±4.53）歲；觀察組患者共54例，男性患者30例，女性患者24例，年齡在29～71歲之間，平均年齡為（42.93±4.71）歲。所有入選患者均知曉本次研究內容及目的，并自愿簽署知情同意書。對兩組患者的性別、年齡等基本資料均錄入到計算機統(tǒng)計學軟件進行處理，無差異顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

對該組患者均實施胰島素（長春海悅藥業(yè)有限公司，國藥準字H22021244）常規(guī)治療，即選擇胰島素靜點治療，控制患者血糖水平為8.2～11.3 mmol/L，隨后選擇微量泵（50 U/50 ml氯化鈉溶液）靜脈注射胰島素諾和靈R（Novo Nordisk A/S，國藥準字J20130021），并定時監(jiān)測患者血糖，取手指末梢血糖監(jiān)測，每小時1次，若患者血糖逐漸趨向穩(wěn)定，則2～4 h/次，若血糖水平低于4.4 mmol/L，則半小時1次。

1.2.2 觀察組

對該組患者均實施胰島素強化治療，均線利用紙片法檢測血糖水平，并選擇胰島素靜點治療，確保控制患者血糖水平為4.3～6.3 mmol/L。若患者血糖水平為8.3～11.0 mmol/L，則給予患者胰島素1 U/h；若患者血糖水平為11.1～13.8 mmol/L，則給予患者胰島素2 U/h；若患者血糖水平為13.9～16.6 mmol/L，則給予患者胰島素3 U/h；若患者血糖水平為16.7～19.4 mmol/L，則給予患者胰島素4 U/h；若患者血糖水平高于1.94 mmol/L，則給予患者胰島素0.1 U/kg/h。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療后的生活質量改善情況、血糖水平控制情況、抗生素使用時間進行比較。生活質量良好為患者精神狀態(tài)良好、睡眠質量高。未發(fā)生低血糖及日?；顒诱５?，反之為生活質量差。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

對于本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行處理分析，其中計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計量資料以%表示，采用卡方檢驗，當P＜0.05時認為數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后的生活質量改善情況比較分析

分析表1可知，觀察組患者治療后生活質量良好率92.59%顯著高于對照組57.41%，P＜0.05。

表1 兩組患者治療后的生活質量改善情況比較分析 [n（%）]

2.2 兩組患者血糖水平控制情況、抗生素使用時間比較分析

分析表2可知，觀察組患者血糖水平顯著低于對照組，抗生素使用時間顯著短于對照組，即觀察組患者血糖水平控制情況優(yōu)于對照組，縮短抗生素使用時間，P＜0.05。

表2 兩組患者血糖水平控制情況、抗生素使用時間比較分析（x±s）

3 討 論

近年來急診危重癥患者并讓血糖升高幾率增加明顯，嚴重影響患者恢復[3]。優(yōu)于患者體內糖代謝是導致發(fā)生高血糖發(fā)生的重要因素，而血糖水平又作為影響患者預后的重要指標，則加強對患者血糖的控制，降低患者體內細胞免疫功能的損害情況，避免造成嚴重的心、肺、腎功能不全等[4]。傳統(tǒng)使用胰島素常規(guī)治療方式，主要是將患者血糖水平控制在8.2～11.3 mmol/L，難以有效改善患者的血糖水平，且患者仍然很容易發(fā)生低血糖情況，不利于恢復及預后[5]。而采用胰島素強化治療方式，即隨著患者血糖水平的升高，逐漸加大使用劑量，利于控制患者血糖水平，還能夠有效糾正患者糖代謝紊亂，利于改善患者預后[6]。本次研究就對急診危重癥患者應用胰島素強化治療的臨床效果進行了探討，研究結果顯示觀察組患者治療后生活質量良好率92.59%顯著高于對照組57.41%，P＜0.05，表明對急診危重癥患者實施胰島素強化治療能夠有效改善患者的生活質量，促使患者愿意主動配合治療，進一步提高治療效果；觀察組患者血糖水平顯著低于對照組，抗生素使用時間顯著短于對照組，P＜0.05，表明對急診危重癥患者實施胰島素強化治療能夠有效控制患者的血糖水平，避免造成細胞免疫功能、心、肺、腎功能不全等損害，改善預后。且還能能夠縮短患者抗生素使用時間，即降低感染情況的發(fā)生。

綜上所述，縮急診危重癥患者應用胰島素強化治療效果顯著，是改善患者生活質量和控制血糖水平的重要措施，值得在臨床上推廣應用。

[1] 王 辰,朱宇清,帥學軍.實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在危重癥胰島素強化治療中作用的薈萃分析[J].中華急診醫(yī)學雜志,2015,24(3):320-324.

[2] 喬 適.淺析胰島素強化治療在危重癥患者高血糖中應用與護理觀察[J].糖尿病新世界,2016,19(20):163-164.

[3] 李亞明.強化胰島素治療對急診ICU患者病情及預后的影響[J].臨床醫(yī)學工程,2017,24(1):73-74.

[4] 陳 陽.胰島素強化治療危重癥患者應激性高血糖臨床療效分析[J].糖尿病新世界,2016,19(20):111-112.

[5] 馮慧遠.重癥顱腦損傷ICU急診綜合治療效果觀察[J].中國臨床研究,2015,28(4):471-473.

[6] 萬 鄒,宋增亮,劉化文,等.急性重癥腦出血患者胰島素強化治療的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2016,35(4):66-67.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R459.7

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ISSN.2095-8242.2017.034.6614.02

彭春霞（1973-），女，河北邢臺市人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：糖代謝異常與免疫因子相關性方面