中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血淤型陣發(fā)性心房纖顫的臨床研究

劉春彥，劉 瑩

（1．山東省曹縣華泰醫(yī)院，山東 菏澤 274400；2．山東省曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血淤型陣發(fā)性心房纖顫的臨床研究

劉春彥1，劉 瑩2

（1．山東省曹縣華泰醫(yī)院，山東 菏澤 274400；2．山東省曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

目的 探討益氣通脈湯治療氣虛血淤型心房纖顫的臨床療效、安全性和初步研究其臨床作用機(jī)理。方法 選取2014年9月～2016年6月我院收治的心房纖顫患者76例，隨機(jī)平分為采用常規(guī)西藥治療的對照組和在對照組治療基礎(chǔ)上加服益氣通脈湯的治療組。觀察兩組患者治療前后臨床證候，心電圖變化情況，比較臨床療效，并評價中藥的安全性。結(jié)果 治療組證候總有效率為92.11%，對照組證候總有效率81.58%，治療組心電圖總有效率為89.47%，對照組心電圖總有效率78.95%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 益氣通脈湯治療氣虛血淤型心房纖顫療效顯著，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副反應(yīng)，安全性較高。

心房纖顫；氣虛血瘀；中西醫(yī)結(jié)合療法

陣發(fā)性心房纖顫（房顫）是臨床常見的心律失常疾病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，中國房顫發(fā)病率為0.77%，且隨著年齡的增長患病率顯著上升[1]。其多發(fā)人群為器質(zhì)性心臟病患者，尤以冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、肺心病為多見。抗心律失常西藥效果明顯，但副作用大，非藥物治療，有待更深入研究。近年來，采用中藥益氣通脈湯聯(lián)合西藥治療陣發(fā)性房顫，取得較滿意效果，現(xiàn)就臨床研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，選取2014年9月～2016年6月我院收治的心房纖顫患者76例，經(jīng)辯證診斷為氣虛血瘀型房顫者，其中，男39例，女37例，年齡46～78歲，平均年齡（58.7±6.2）。將所有患者隨機(jī)分為對照組和治療組，各38例。兩組在性別、年齡、病史、臨床表現(xiàn)等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用西藥常規(guī)治療方法，包括：規(guī)范的胺碘酮療法，或皮下注射低分子肝素鈣，服用辛伐他汀、拜阿司匹林（或氯吡格雷）、美托洛爾等，心衰者給予強(qiáng)心、利尿，并根據(jù)病情需要，選擇抗感染、平喘、降壓，降糖等對癥治療。在對照組常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，對治療組增加益氣通脈湯。方藥組成：黃芪30 g，黨參20 g，當(dāng)歸尾12 g，川芎10 g，地龍10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，炙甘草10 g，紅花10 g，五味子6 g，三七6 g。兼心陽不振者，加桂枝、制附子、龍骨、牡蠣；氣陰兩虛者，加生地黃、阿膠、麥門冬；痰熱內(nèi)擾者，加黃連、瓜蔞、苦參、法夏。治療5周后觀察結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《老年人心房顫動診治中國專家建議（2011）》（中國醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會，2011年），中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》（朱文鋒主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心房纖顫西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證屬氣虛血淤型；年齡在46～78歲；能按要求規(guī)范用藥，并能控制飲食者。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死并心衰者；合并有肝、腎、腦、造血系統(tǒng)及甲狀腺等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；服用治療心血管病的中藥2周內(nèi)，或同時參加其他臨床研究者。

2 結(jié) 果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察患者初診、治療中、出路徑后癥狀、體征變化；對比患者心電圖、24 h動態(tài)心電圖治療前后竇性節(jié)律或房室率變化情況，同時觀察用藥后毒副作用發(fā)生情況。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002）和《1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會》進(jìn)行療效評價。

3.3 治療效果

兩組中醫(yī)證候療效比較，見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較（n，%）

兩組心電圖療效比較，見表2。

表2 兩組心電圖療效比較（n，%）

3 討 論

房顫屬于中醫(yī)“心悸、怔忡、促脈證”等范疇。心為五臟六腑之大主，患者常因外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦、體質(zhì)不足等原因?qū)е職庋庩柺д{(diào)，心臟統(tǒng)帥調(diào)節(jié)、自律功能失常，心脈失養(yǎng)，引發(fā)心悸[2]。其病理可以虛、實概之，虛與氣、血、陰、陽有關(guān)，實與瘀、痰、熱、濕相連，證型雖多，臨床以氣虛血淤型常見。益氣通脈湯中黃芪大補(bǔ)元?dú)?，故重用之為主藥，現(xiàn)代藥理研究有明顯擴(kuò)張外周血管、冠脈作用，抗缺氧，改善心臟功能，抗心律失常，有效抑制血栓形成。赤芍、紅花、川芎、當(dāng)歸、三七、桃仁和營活血化瘀，瘀血去則元?dú)鉄o阻，遍行周身，據(jù)研究有使血流加快，使冠狀動脈血管擴(kuò)張，增加冠脈血流量，改善微循環(huán)，降低心肌缺氧狀態(tài)，糾正心律失常等作用。地龍有通經(jīng)活絡(luò)功效，增強(qiáng)心肌收縮力，有利于改善心肌供血，抗心律失常，能延長凝血酶時間，增強(qiáng)纖溶酶原激活物活性[3]。黨參補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血，含甾醇、苷類、內(nèi)酯11種微量元素等成分，有抗應(yīng)激、強(qiáng)心，抗心肌缺血，減輕心肌缺血再灌注損傷，提高心肌超氧化物歧化酶活性，減少心肌激酶的釋放[4]；五味子益氣生津，補(bǔ)腎寧心，有β受體阻滯劑作用，降低心肌收縮力，減慢心率，顯著減少心肌耗氧量。甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，藥理研究含甘草皂苷、甘草次酸、黃酮類化合物等，有明顯降血脂，防止冠狀動脈硬化發(fā)展作用，還有抗心律失常和抑制血小板聚集作用[5]。臨床觀察表明，益氣通脈湯治療氣虛血瘀型房顫，在改善臨床癥狀、心電圖和心室率等方面，療效顯著優(yōu)于對照組，其安全性較高，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，由于樣本有限，還需進(jìn)一步研究探討。

[1] 馮 艷,王 璐.70例持續(xù)性房顫患者心率變異性臨床分析[J].中國心血管病研究雜志,2013(11):837-840.

[2] 牛琳琳.房顫中醫(yī)藥治療探析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2011,02(11):171-172.

[3] 常玉階,孫俊蓮.補(bǔ)陽還五湯加味治療冠心病房顫[J].張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1990(2):42.

[4] 郭志強(qiáng).黨參對大鼠離體心臟再灌注損傷的保護(hù)作用[J].北京中醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報,1995,18:39-41.

[5] 顏正華.中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:893-897,1067-1069.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.034.6569.02