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    帶線錨釘半Kessler縫合法修復(fù)髕韌帶起點(diǎn)損傷

    2017-09-03 10:31:25楊小龍
    臨床骨科雜志 2017年4期
    關(guān)鍵詞:帶線支具斷端

    陸 歡,楊小龍,王 海

    ·方法與應(yīng)用·

    帶線錨釘半Kessler縫合法修復(fù)髕韌帶起點(diǎn)損傷

    陸 歡,楊小龍,王 海

    髕韌帶損傷;帶線錨釘;半Kessler縫合法

    2013年2月~2016年11月,我科采用帶線錨釘半Kessler縫合法治療10例髕韌帶起點(diǎn)損傷患者,效果滿意,報(bào)道如下。

    1 材料與方法

    1.1 病例資料 本組10例,男7例,女3例,年齡23~68歲。患者均為髕韌帶起點(diǎn)損傷,完全斷裂8例,不完全斷裂2例。排除髕骨下極骨折。傷后至手術(shù)時(shí)間1.5~8 h。1.2 治療方法 硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉下手術(shù)。按原傷口進(jìn)入,充分顯露髕骨下極及髕韌帶斷端,清理部分髕下脂肪墊及血腫,修剪韌帶斷端。髕骨下極中點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn),轉(zhuǎn)動(dòng)錨釘后方自帶手柄,釘尾埋于骨內(nèi)1~2 cm,即可去除手柄,以圓針穿線,Kessler縫合法吻合髕韌帶斷端,再用6-0肌腱線內(nèi)“8”字吻合髕韌帶腱膜和腱周組織進(jìn)一步加強(qiáng)。術(shù)后佩戴膝關(guān)節(jié)可調(diào)式支具固定,第2天開始根據(jù)患者疼痛情況調(diào)整支具可活動(dòng)范圍10°~15°,被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。2周后支具保護(hù)下主動(dòng)膝關(guān)節(jié) <20°屈伸鍛煉,逐漸增加屈曲角度,伸直與屈曲交替進(jìn)行,避免暴力,循序漸進(jìn)式鍛煉,6~16周膝關(guān)節(jié)正?;顒?dòng)。

    2 結(jié)果

    10例均獲得隨訪,時(shí)間6周~18個(gè)月。切口均一期愈合,無感染。術(shù)后 6~16周復(fù)查,患膝關(guān)節(jié)屈曲功能均接近健側(cè)水平。其中1例因懼怕疼痛早期拒絕行功能鍛煉,2周后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬,活動(dòng)度差,經(jīng)2周CPM機(jī)輔助鍛煉及加強(qiáng)主動(dòng)功能鍛煉后恢復(fù)?;颊呔闯霈F(xiàn)髕韌帶二次斷裂,攝X線片復(fù)查均未見錨釘松動(dòng)、拔出,髕股關(guān)節(jié)正常。

    典型病例見圖1。

    圖1 患者,女,48歲,髕韌帶起點(diǎn)損傷經(jīng)帶線錨釘半Kessler縫合法手術(shù)后正、側(cè)位X線片,顯示左側(cè)髕骨內(nèi)錨釘位置良好,釘?shù)罒o松動(dòng),髕股關(guān)節(jié)正常

    3 體會(huì)

    髕韌帶為膝關(guān)節(jié)前方主要伸膝裝置,上起自髕骨下極、止于脛骨結(jié)節(jié),是人體堅(jiān)強(qiáng)的肌腱組織,但由于銳器直接或間接外力造成撕裂或斷裂,特別是起點(diǎn)損傷,一旦斷裂可造成股四頭肌的強(qiáng)烈回縮,很難直接端端縫合。傳統(tǒng)的治療方法需行髕骨遠(yuǎn)端橫向鉆孔鋼絲環(huán)形固定髕韌帶,術(shù)后需長期石膏固定,且需二次手術(shù)取出鋼絲,增加患者痛苦。

    帶線錨釘半Kessler縫合法為髕韌帶起點(diǎn)損傷修復(fù)提供很大方便,具有以下優(yōu)點(diǎn):① 錨釘為鈦質(zhì)結(jié)構(gòu),具有良好的組織相容性,不易出現(xiàn)排異反應(yīng),無需二次手術(shù)取出。② 帶線錨釘將既往由韌帶近斷端所承受的拉力改為由髕骨、韌帶共同承擔(dān),且錨釘把持力足夠強(qiáng),可提供牢靠的錨釘力量。③ 半Kessler法吻合韌帶遠(yuǎn)端可使韌帶表面光滑,減少裂隙的形成,保持肌腱良好血供和滑液彌散系統(tǒng),對(duì)合緊密。④ 手術(shù)時(shí)間短,操作簡(jiǎn)單。

    我們體會(huì),帶線錨釘半Kessler縫合法修復(fù)髕韌帶起點(diǎn)損傷可以提供強(qiáng)大的拉力及牢靠的錨釘力量,避免了對(duì)髕骨及韌帶的切割作用,手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單,術(shù)后功能恢復(fù)好,是治療髕韌帶起點(diǎn)損傷的有效辦法。

    (接收日期:2017-05-28)

    Part-Kessler technique with suture anchor in the repair of the origin injury of patella ligament

    LUHuan,YANGXiao-long,WANGHai

    patella ligament injury; suture anchor; part-Kessler technique

    10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.040

    解放軍第123醫(yī)院骨科,安徽 蚌埠 233015

    陸 歡,男,醫(yī)師,主要從事手足顯微外科、骨創(chuàng)傷研究,E-mail:ningning198844@163.com

    R 686.5;R 687.2

    B

    1008-0287(2017)04-0492-02

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