社區(qū)老年居民新發(fā)腦梗死的危險因素

李 芳 于 凱 王擁軍 冀瑞俊 顏應琳 楊紅娜

(河北省任丘康濟醫(yī)院，河北 任丘 062550)

社區(qū)老年居民新發(fā)腦梗死的危險因素

李 芳 于 凱 王擁軍 冀瑞俊 顏應琳 楊紅娜

(河北省任丘康濟醫(yī)院，河北 任丘 062550)

目的 探討社區(qū)老年居民新發(fā)腦梗死的危險因素。方法 隨機抽取任丘市年齡60～70歲的常駐居民為篩查對象，將無腦梗死病史且2年未失訪的4 116例居民作為研究對象，其中新發(fā)腦梗死194例為觀察組，無新發(fā)腦梗死者3 922例為對照組。前瞻性分析社區(qū)老年居民新發(fā)腦梗死的危險因素。結果 多因素Logistic回歸分析顯示短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)史、高血壓、吸煙、腦卒中/TIA家族史、年齡、舒張壓與老年居民新發(fā)腦梗死呈正相關，OR值分別為9.235(95%CI5.831～14.628)、1.633 (95%CI1.205～2.213 )、1.616 (95%CI1.197～2.181)、1.543 (95%CI1.144～2.081)、1.050 (95%CI1.001～1.103)、1.017 (95%CI1.005～1.030 )(均P<0.05)。結論 對可干預的老年居民腦梗死相關危險因素進行積極干預，能夠降低老年居民缺血性腦梗死的發(fā)生率。

腦梗死；一級預防；高血壓；吸煙；短暫性腦缺血發(fā)作

腦梗死是我國臨床常見病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率和高復發(fā)率的特點〔1〕。而60歲以后發(fā)生腦梗死的危險是腦出血的2.02倍〔2〕，年齡增大更易出現(xiàn)缺血性腦梗死，同時，由于老年人在生理、心理、社會等各方面具有特殊性，各種危險因素對老年人的影響與整體人群并不完全一致，因此探討老年腦卒中的相關危險因素對于有效預防老年腦梗死具有重要意義。本研究采用前瞻性分析探討社區(qū)老年居民新發(fā)腦梗死的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對河北任丘市采用整群隨機抽樣法選100個村和20個社區(qū)，選擇年齡60～70歲的常駐居民為調查對象，2012年共調查5 010例，2013、2014年2次對該人群進行現(xiàn)場調查，2年共調查4 704例，失訪306例(含死亡)。本研究選擇2012年無腦梗死病史且2年內未失訪者4 116例為研究對象，其中新發(fā)腦梗死194例為觀察組，無新發(fā)腦梗死者3 922例為對照組。

1.2 調查隨訪 按統(tǒng)一設計調查表，由經過統(tǒng)一培訓的醫(yī)務人員現(xiàn)場調查并質控。調查、隨訪內容包括問卷調查〔包括一般人口學資料，既往病史及相關藥物治療史，腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)家族史以及吸煙、被動吸煙、飲酒、飲食、運動等〕、體格檢查(包括血壓、心率、身高、體重、腰圍)、實驗室檢查：禁食12 h現(xiàn)場采血，用奧林帕斯400全自動生化檢測儀測定空腹血糖(FPG)、尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL- C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL- C)、空腹胰島素水平(FINS)、頸動脈超聲(采用IU22彩超儀，探頭頻率為5～10 MHz，觀測頸總動脈、頸動脈分叉處、距頸內動脈起始2 cm處的血管壁、血管內徑、頸動脈內膜至中層厚度以及管腔內有無斑塊及狹窄)。采用頸動脈超聲統(tǒng)一檢測評價標準〔3〕。

1.3 相關定義 吸煙：依據(jù)WHO目前吸煙標準定義，首次調查時符合累計吸煙至少100支，且仍然吸煙者為吸煙；被動吸煙：符合不吸煙者吸入吸煙者呼出的煙霧累計>15 min/d，每周有1 d以上為被動吸煙〔4〕。過量飲酒：首次調查時符合在過去30 d內，1 d飲酒總量>5個標準單位(女性大于4個標準單位)為過量飲酒〔5〕。肥胖：首次調查時體重指數(shù)(BMI)≥28.0 kg/m2者為肥胖〔6〕。缺乏體力運動：指首次調查時符合中等體力活動每天在20 min以下，<3 d/w者為缺乏體力運動〔5〕；飲食口味咸：指首次調查時自我評價飲食口味咸或很咸者為飲食口味咸。高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥史、腦卒中/TIA史、房顫史、冠心病史、外周血管病史、牙周病史：指首次調查時既往已經明確診斷上述疾病，或正在接受相關藥物治療者。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行χ2、t及秩和檢驗，Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 研究對象基本臨床特征 觀察組與對照組年齡、高血壓病史、TIA發(fā)作史、腦卒中/TIA家族史、吸煙、抗血小板藥物規(guī)律使用、收縮壓(SBP)具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，性別、糖尿病史、高脂血癥史、房顫史、冠心病史、外周血管病史、牙周病史、打鼾史、被動吸煙、過量飲酒、肥胖、飲食口味咸、缺乏體力活動、抗凝藥物規(guī)律使用、有頸動脈斑塊、有頸動脈狹窄、心率、身高、體重、腰圍、舒張壓(DBP)、FPG、TG、TC、LDL- C、HDL- C、UA、FINS無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表1。

2.2 社區(qū)老年居民新發(fā)腦梗死危險因素 4 116例社區(qū)老年居民2年內新發(fā)腦梗死194例(4.7%)，男88例，女106例。采用單因素、多因素Logistic回歸分析各相關因素對社區(qū)老年居民新發(fā)腦梗死的影響，結果顯示：TIA發(fā)作史、高血壓、吸煙、腦卒中/TIA家族史、年齡、DBP與老年居民新發(fā)腦梗死呈正相關(P<0.05)。見表2。

表1 兩組研究對象臨床特征及腦卒中相關危險因素〔n(%)〕

表2 老年新發(fā)腦梗死相關因素的單因素、多因素Logistic回歸分析

3 討 論

缺血性腦卒中一級預防指南”首次將腦卒中危險因素分為不可干預和可干預危險因素，其中年齡、性別、種族、人種、低出生體重和家族史等是不可干預危險因素。腦卒中的發(fā)病率和病死率隨著年齡的上升而增高，腦卒中在60～65歲后急劇增加，發(fā)病率和死亡率分別是60歲以前的25倍〔7，8〕。本研究社區(qū)老年居民新發(fā)腦梗死的相關危險因素分析中也顯示與年齡、腦卒中/TIA家族史呈正相關。隨著醫(yī)療水平的提高、人口老齡化現(xiàn)象的日益加重，老年腦卒中應該引起研究者的重視。盡管年齡、家族史等危險因素不可干預，但卻有助于識別腦卒中風險最高的人群以及可能從可干預危險因素的嚴格預防或治療中獲益的人群〔9〕。

腦卒中相關危險因素分析的大量文獻多采用回顧性分析方法，本研究優(yōu)勢在于采用前瞻性分析方法對社區(qū)老年居民新發(fā)腦梗死相關危險因素進行分析。結果顯示社區(qū)老年居民新發(fā)腦梗死除與年齡、腦卒中/TIA家族史呈正相關外，還與TIA史、高血壓、吸煙、舒張壓呈正相關，其中吸煙與舒張壓增高也是青年初發(fā)缺血性腦卒中的重要危險因素〔10〕。對于社區(qū)老年居民，尤其是有腦卒中/TIA家族史的老年居民，預防腦卒中發(fā)生應更加關注TIA史、高血壓、吸煙干預。

TIA是腦卒中明確的危險因素，尤其是對缺血性腦卒中。TIA患者發(fā)生腦卒中的比例大小與病因、病變部位和范圍、年齡、伴隨疾病和不健康生活習慣密切相關，TIA患者中約有1/3最終發(fā)生腦梗死〔11〕。本研究提示老年居民預防腦梗死更應關注TIA病史，早期給予積極干預能有效預防腦梗死的發(fā)生。中國是腦卒中高發(fā)國家，并且高血壓是中國人群中腦卒中發(fā)病的最危險因素〔12〕，收縮壓與腦出血的相關性強，舒張壓與腦缺血的相關性強〔13〕，與本研究一致。針對社區(qū)老年居民應積極做好高血壓一級預防，才能有效降低老年居民腦梗死的發(fā)病率。

吸煙是腦卒中有效危險因素且還能加強其他腦卒中危險因素的影響，當其他危險因素被控制住時，吸煙會使腦卒中風險增加大約1倍〔14〕。與本研究一致，吸煙也是老年腦梗死的危險因素之一。因此，戒煙是預防腦卒中的重要干預措施，戒煙后腦卒中風險穩(wěn)步下降，5年左右達到非吸煙者風險的同等水平〔15〕。針對老年人群應更加積極地進行戒煙宣教。

1 李亞珍，李 晶.社區(qū)預防腦卒中的健康教育〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2008;28(3)：178- 9.

2 孫慧英，李 濤.腦卒中及其危險因素分析〔J〕.卒中與神經疾病，2012;19(3)：167- 9.

3 中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會.血管和淺表器官超聲檢查指南〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社,2011:26- 7.

4 Peltzer K.Determinants of exposure to second- hand tobacco smoke(SHS)among current non- smoking in- school adolescents (aged11- 18 years)in South Africa:results from the 2008 GYTS study〔J〕.Inter J Env Res Pub Health，2011;8(9)：3553- 61.

5 北京市衛(wèi)生局.北京市2009年度衛(wèi)生與人群健康狀況報告〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:69.

6 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預防控制指南〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:49.

7 中國衛(wèi)生年鑒編輯委員會.中國衛(wèi)生年鑒〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,1982：505.

8 王化文，趙 冬，吳桂賢，等.北京市1984- 1999年人群腦卒中發(fā)病率變化趨勢分析〔J〕.中華流行病學雜志,2001;22(4)：269- 72.

9 蘇克江，高宗恩.美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會卒中委員會指南，缺血性卒中的一級預防〔J〕.國際腦血管病雜志，2006;14(8):572- 618.

10 靳 瑋，呂佩源，董艷紅，等.初發(fā)缺血性腦卒中患者危險因素分析〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(20)：4381- 3.

11 楊金生，劉國敏，曹秋生.短暫性腦缺血發(fā)作與腦卒中的關系〔J〕.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2007;10(9)：1005.

12 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南〔J〕.中國醫(yī)學前沿雜志，2011;3(5)：42- 93.

13 Kukla C，Sander D，Schwarze J，etal.Change of circardian blood pression pattern are association with the occurrence of lucunar infarction〔J〕.Arch Neurol,1998;55(5):683- 8.

14 Thom T，Haase N，Rosamond W，etal.Heart disease and stroke statistics- 2006 update：a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee〔J〕.Circulation,2006;113(6)：85- 151.

15 Ostir GV，Markides KS，Peek MK，etal.The association between emotional wellbeing and the incidence of stroke in older adults〔J〕.Psychosom Med，2001;63(2)：210.

〔2016- 01- 12修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

河北省科技支撐計劃項目(No.12276104D- 90)

于 凱(1961- )，男，醫(yī)學碩士，主任醫(yī)師，主要從事神經內科臨床研究。

李 芳(1977- )，女，主治醫(yī)師，主要從事神經內科臨床研究。

R743.32

A

1005- 9202(2017)15- 3738- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.042