多層螺旋CT在頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的臨床效果

劉曉春

（鳳城市中醫(yī)院CT科，遼寧 鳳城 118100）

多層螺旋CT在頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的臨床效果

劉曉春

（鳳城市中醫(yī)院CT科，遼寧 鳳城 118100）

目的分析在頸部淋巴結(jié)的結(jié)核診斷中應(yīng)用多層螺旋CT診斷的效果。方法選取2015年3月至2016年3月經(jīng)過病理證實(shí)是淋巴結(jié)結(jié)核的30例患者資料作為研究對象，觀察分析患者CT表現(xiàn)與疾病情況。結(jié)果有12例患者腫大的淋巴結(jié)在雙側(cè)，18例患者腫大的淋巴結(jié)在單側(cè)，其中，左側(cè)8例，右側(cè)10例。有16例患者腫大的淋巴結(jié)在1個(gè)區(qū)域及以上，7例患者涉及到2個(gè)區(qū)域，9例患者涉及到2個(gè)區(qū)域以上；根據(jù)七分區(qū)法分類，30例患者一共涉及到50個(gè)區(qū)域，7例患者在Ⅰ區(qū)、14例患者在Ⅱ區(qū)、9例患者在Ⅲ區(qū)、7例患者在Ⅳ區(qū)、10例患者在Ⅴ區(qū)、3例患者在Ⅵ區(qū)。結(jié)論在頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷中，應(yīng)用多層螺旋CT，可以清楚診斷出腫大的淋巴結(jié)數(shù)量與大小，清晰顯示腫大的淋巴結(jié)位置與范圍，診斷效果比較好，具有應(yīng)用的價(jià)值。

多層螺旋CT；頸部淋巴結(jié)結(jié)核；診斷

結(jié)核病屬于常見傳染病之一，在人類的流動(dòng)性與結(jié)核桿菌的耐藥性逐漸增加的背景下，結(jié)核病發(fā)生率也日益提高。而頸部的淋巴結(jié)屬于肺外的一種常見結(jié)核病，影像學(xué)的表現(xiàn)和多種淋巴結(jié)核病變比較相似，這在某種程度上加大了頸部淋巴結(jié)的結(jié)核診斷難度。本文分析了在頸部淋巴結(jié)的結(jié)核診斷中應(yīng)用多層螺旋CT診斷的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2016年3月經(jīng)過病理證實(shí)是淋巴結(jié)結(jié)核的30例患者資料，其中，有20例患者進(jìn)行手術(shù)，有10例患者進(jìn)行穿刺活檢；男性患者12例，女性患者18例；年齡在10～72歲，平均年齡為（43±3.16）歲。

1.2 檢查的方法：使用GE公司的LightSpeedUltra16排螺旋CT的掃描儀器，該儀器的層厚為7.5 mm，部分的病灶行是1.25 mm，薄層重組類型，參數(shù)為120 kV與220 mAs。使用高壓的注射器經(jīng)過肘前的靜脈團(tuán)進(jìn)行注射，劑量在80～120 mL，或是115 mL/kg的體質(zhì)量，每秒鐘注射的速率在2～3 mL。讓經(jīng)驗(yàn)比較豐富的專家一起閱片，然后按照美國癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）一級美國耳鼻喉頭頸的外科學(xué)會(huì)中淋巴結(jié)的分組標(biāo)準(zhǔn)對腫大的淋巴結(jié)實(shí)施分組。其中，Ⅰ區(qū)主要包含下頜下與頦下的；Ⅱ區(qū)主要包含顱底到頸動(dòng)脈的分叉頸內(nèi)靜脈的淋巴結(jié)；Ⅲ區(qū)包含頸動(dòng)脈的分叉到肩胛舌骨肌頸內(nèi)靜脈的淋巴結(jié)；Ⅳ區(qū)包含肩胛舌骨肌到鎖骨頸內(nèi)靜脈的淋巴結(jié)；Ⅴ區(qū)包含頸后三角脊副、頸橫的淋巴結(jié)；Ⅵ區(qū)主要包含氣管旁、管前以及喉前的淋巴結(jié)；Ⅶ包含上縱隔、氣管的食管溝淋巴結(jié)。

2 結(jié) 果

2.1 腫大的淋巴結(jié)大小以及數(shù)目：經(jīng)CT診斷后，有3例患者表現(xiàn)出單個(gè)孤立的腫塊，剩下的27例經(jīng)CT診斷，都表現(xiàn)為可疑腫大的淋巴結(jié)或是多發(fā)腫大的淋巴結(jié)。病變的淋巴結(jié)最大徑的范圍在1～4 mm，有6例患者超過了3 mm，有5例患者＜2 mm，腫大的淋巴結(jié)最大徑和最小徑比值在1.67～4.13，有3例患者＜2，25例患者＞2。

2.2 腫大的淋巴結(jié)范圍以及部位：有12例患者腫大的淋巴結(jié)在雙側(cè)，18例患者腫大的淋巴結(jié)在單側(cè)，其中，左側(cè)8例，右側(cè)10例，見表1。有16例患者腫大的淋巴結(jié)在1個(gè)區(qū)域及以上，7例患者涉及到2個(gè)區(qū)域，9例患者涉及到2個(gè)區(qū)域以上；根據(jù)七分區(qū)法分類，30例患者一共涉及到50個(gè)區(qū)域，7例患者在Ⅰ區(qū)、14例患者在Ⅱ區(qū)、9例患者在Ⅲ區(qū)、7例患者在Ⅳ區(qū)、10例患者在Ⅴ區(qū)、3例患者在Ⅵ區(qū)。

3 討 論

多層螺旋CT主要使用多通道方式來采集數(shù)據(jù)，可以實(shí)現(xiàn)各向同性的數(shù)據(jù)采集與連續(xù)快速的掃描，可以提高時(shí)間、空間與密度的分辨率，而在后處理以后，能夠?qū)嵤┤魏畏较虻娜S重建以及多平面的重建，可以準(zhǔn)確定位與區(qū)分淋巴結(jié)[1]。淋巴結(jié)主要是指結(jié)核桿菌隨著食物或是經(jīng)過上呼吸道在齲齒、扁桃體位置形成相應(yīng)的原發(fā)灶，在黏膜下形成深層或是淺層的淋巴結(jié)。而頸部的淋巴結(jié)主要特點(diǎn)就是各種病理的類型能夠共同存在，所以CT表現(xiàn)比較復(fù)雜。在頸部的淋巴結(jié)診斷過程中，首先應(yīng)查找病變淋巴結(jié)。從過去的一些報(bào)道可以得知，以往診斷標(biāo)準(zhǔn)主要為：Ⅰ與Ⅱ區(qū)的淋巴結(jié)最大、最小橫徑在1.5、1 cm以內(nèi)，其余區(qū)域淋巴結(jié)的最大橫徑、最小橫徑應(yīng)在1 cm以內(nèi)。同時(shí)淋巴結(jié)均勻情況，屬于淋巴結(jié)的病變判斷標(biāo)準(zhǔn)，由于正常的淋巴結(jié)呈現(xiàn)出均勻軟組織的密度，所以如果確診淋巴結(jié)的密度不夠均勻，不管大小都應(yīng)考慮為發(fā)生病變，但是需要注意的是：準(zhǔn)確區(qū)分放療后淋巴結(jié)、淋巴結(jié)的腫大以及既往的炎癥。即便上述標(biāo)準(zhǔn)可以用來發(fā)現(xiàn)病變淋巴結(jié)，然而對于良性惡性的淋巴結(jié)特異性比較低，一旦比值超過2，主要考慮良性反應(yīng)性的增生，而在2以內(nèi)，則多考慮淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移[2]。

表1 腫大的淋巴結(jié)位置

此外，淋巴結(jié)的直徑正常但是呈現(xiàn)團(tuán)狀時(shí)，也就是在同一個(gè)水平下，有三個(gè)及以上淋巴結(jié)邊界極度不清晰，可能是惡性的淋巴結(jié)。在淋巴結(jié)的結(jié)核鑒別時(shí)，需要和其他疾病進(jìn)行區(qū)分，主要包含淋巴結(jié)炎、淋巴瘤以及淋巴的轉(zhuǎn)移瘤。而淋巴瘤能夠累及到淋巴結(jié)、腺樣體以及咽扁桃體等。如果累積到淋巴結(jié)，會(huì)加大病變的淋巴結(jié)，并且受累范圍比較廣，主要表現(xiàn)為壞死性的淋巴結(jié)，加之，在治療以后容易發(fā)生壞死，若結(jié)合患者體征以及臨床病史比較容易鑒別。頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)比較多樣化，但是在發(fā)生壞死的時(shí)候，密度比淋巴結(jié)的結(jié)核干酪樣的肉芽腫密度要低，并且呈現(xiàn)環(huán)狀的強(qiáng)化，淋巴結(jié)的結(jié)核經(jīng)常會(huì)因?yàn)榱馨徒Y(jié)互相融合而出現(xiàn)分隔狀以及花環(huán)狀的強(qiáng)化，導(dǎo)致附近脂肪的間隙變得模糊。磁共振擴(kuò)散加權(quán)的成像（DWI）在良性惡性淋巴結(jié)與頸部淋巴結(jié)的病變診斷、鑒別方面也有著指導(dǎo)性的意義，通常正常脂肪組織與頸部組織在DWI的序列上會(huì)呈現(xiàn)出低信號，而病變淋巴結(jié)則表現(xiàn)出高信號，能夠提高病變檢出率[3]。但由于這種技術(shù)操作過程相對復(fù)雜，在臨床上不常用?，F(xiàn)階段臨床上主要使用多層螺旋CT，并且檢出效果比較好。本次研究顯示，經(jīng)CT診斷后，有3例患者表現(xiàn)出單個(gè)孤立的腫塊，剩下的27例經(jīng)CT診斷，都表現(xiàn)為可疑腫大的淋巴結(jié)或是多發(fā)腫大的淋巴結(jié)。病變的淋巴結(jié)最大徑的范圍在110～400 mm，有6例患者超過了300 mm，有5例患者＜200 mm，腫大的淋巴結(jié)最大徑和最小徑比值在1.67～4.13，有3例患者＜2，25例患者＞2。有12例患者腫大的淋巴結(jié)在雙側(cè)，18例患者腫大的淋巴結(jié)在單側(cè)，其中，左側(cè)8例，右側(cè)10例。有16例患者腫大的淋巴結(jié)在1個(gè)區(qū)域及以上，7例患者涉及到2個(gè)區(qū)域，9例患者涉及到2個(gè)區(qū)域以上；根據(jù)七分區(qū)法分類，30例患者一共涉及到50個(gè)區(qū)域，7例患者在Ⅰ區(qū)、14例患者在Ⅱ區(qū)、9例患者在Ⅲ區(qū)、7例患者在Ⅳ區(qū)、10例患者在Ⅴ區(qū)、3例患者在Ⅵ區(qū)。

綜上，在頸部淋巴結(jié)的結(jié)核診斷中，應(yīng)用多層螺旋CT，可以清楚診斷出腫大的淋巴結(jié)數(shù)量與大小，清晰顯示腫大的淋巴結(jié)位置與范圍，診斷效果比較好，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[1] 李青青,鄧亞敏,馬小鋒.雙能量CT成像鑒別診斷頸部鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與淋巴結(jié)結(jié)核[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,23(3):324-325.

[2] 江源輝.CT和MRI影像特征與病理學(xué)對頸部淋巴結(jié)結(jié)核的診斷對比研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(31):2315-2316.

[3] 胡小祥,應(yīng)衛(wèi)華,梅劍巧.多普勒超聲造影和多層螺旋CT對淺表淋巴結(jié)結(jié)核顯像表現(xiàn)及臨床價(jià)值對比研究[J].浙江創(chuàng)傷外科, 2014,19(6):78-79.

[4] 姜玉珍.高頻彩超在頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(36):121-122.

R445.3；R522

B

1671-8194（2017）20-0172-02