宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效

宋淑紅

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118000）

宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效

宋淑紅

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118000）

目的探討分析宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效。方法本文研究對(duì)象選自我院2014年5月至2015年5月收治的68例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，根據(jù)治療方法將其分為觀察組（34例）和對(duì)照組（34例），給予觀察組患者應(yīng)用宮頸環(huán)形電切術(shù)，給予對(duì)照組患者應(yīng)用冷刀宮頸錐切術(shù)，對(duì)比兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后情況。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量為（9.67±2.24）mL，對(duì)照組為（16.85±1.98）mL，觀察組手術(shù)時(shí)間為（10.41±0.89）min，對(duì)照組為（9.11±1.23）min，其中觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，兩組差異對(duì)比有意義（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后創(chuàng)面感染、宮頸狹窄發(fā)生率、出血時(shí)間、術(shù)后排液等指標(biāo)對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05），但觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組差異對(duì)比有意義（P＜0.05）。結(jié)論宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變效果顯著，能減少術(shù)中出血量，操作簡(jiǎn)便，能在切除病變的同時(shí)消除HPV感染因素，值得臨床推廣和應(yīng)用。

宮頸上皮內(nèi)瘤變；宮頸環(huán)形電切術(shù)；效果

宮頸上皮內(nèi)瘤變主要反映宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過(guò)程，是一組和宮頸浸潤(rùn)癌有著緊密關(guān)系的癌前病變總稱。該病無(wú)明顯臨床體征，部分患者有宮頸糜爛、充血、肥大、息肉等慢性宮頸炎的表現(xiàn)以及白帶帶血、白帶增多等情況，預(yù)防宮頸癌發(fā)生的重要環(huán)節(jié)在于將病灶去除。臨床普遍采用子宮切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤三級(jí)患者，但對(duì)患者生殖健康造成嚴(yán)重影響[1-2]。本文則選取我院2014年5月至2015年5月收治的68例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者應(yīng)用宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文研究對(duì)象選自我院2014年5月至2015年5月收治的68例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，根據(jù)治療方法將其分為觀察組（34例）和對(duì)照組（34例），其中觀察組年齡23～54歲，平均年齡（35.26± 6.37）歲，CIN1級(jí)12例，CIN2級(jí)14例，CIN3級(jí)8例，對(duì)照組年齡24～56歲，平均年齡（36.45±6.45）歲，CIN1級(jí)11例，CIN2級(jí)13例，CIN3級(jí)10例，所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于細(xì)胞異型程度診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均有不規(guī)則形陰道流血、白帶增多、血性白帶以及接觸性出血等臨床癥狀，兩組患者年齡、病情等級(jí)等一般資料對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。觀察組：給予觀察組患者應(yīng)用宮頸環(huán)形電切術(shù)，之后采用LEEP環(huán)形電刀（美國(guó)Ellman公司，電凝功率30～40 W，頻率3.8 MHz），患者取膀胱結(jié)石位，采用2%碘伏對(duì)宮頸和陰道進(jìn)行消毒，同時(shí)在宮頸3點(diǎn)和宮頸9點(diǎn)運(yùn)用1%利多卡因行局部麻醉，著色采用復(fù)方碘液，根據(jù)陰道鏡檢查結(jié)果確定切除范圍，然而切除范圍應(yīng)超過(guò)病灶邊緣的3～5 mm。選擇不同直徑的電刀以病變范圍為主，以連續(xù)地移動(dòng)電圈對(duì)組織進(jìn)行切割，直到超過(guò)病灶邊緣0.3～0.5 cm，對(duì)于較大面積的病灶可分多次切除。術(shù)后創(chuàng)面運(yùn)用常規(guī)涂抹呋喃西林粉和抹甲紫溶液，用碘伏紗布?jí)浩忍钊植浚诨颊咝g(shù)后24 h取出。

對(duì)照組：給予對(duì)照組患者應(yīng)用冷刀宮頸錐切術(shù)，和對(duì)照組相同選取膀胱結(jié)石位，即患者在月經(jīng)干凈5 d以后開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)。首先，醫(yī)師囑咐患者排空膀胱，按照手術(shù)的正確姿勢(shì)，取膀胱截石位，預(yù)先對(duì)患者進(jìn)行麻醉，并對(duì)患者的陰道手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒；其次，采用5%的冰醋酸和碘伏涂抹在患者的宮頸部位，確定病變的范圍，按照病灶位置的外緣1 cm處切口，采用連續(xù)硬膜外麻醉和復(fù)方碘液著色，由淺入深做圓錐切除宮頸組織，切除范圍集中在碘液著色不到地方的5 mm區(qū)域，深度范圍在上皮瘤變外的5～7 mm，選用電凝止血。依據(jù)刀口位置將宮頸瘤變從淺表層到深層做圓錐形切除；最后，及時(shí)止血并縫合患者的宮頸口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)情況用表示，用t檢驗(yàn)，術(shù)后情況用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05即統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況比較：觀察組術(shù)中出血量為（9.67±2.24）mL，對(duì)照組為（16.85±1.98）mL，觀察組手術(shù)時(shí)間為（10.41±0.89）min，對(duì)照組為（9.11±1.23）min，其中觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，兩組差異對(duì)比有意義（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

表1 兩組手術(shù)情況比較

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別n手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)觀察組3410.41±0.899.67±2.24*對(duì)照組349.11±1.2316.85±1.98

2.2 術(shù)后情況比較：觀察組患者排液及出血平均時(shí)間為（12.51± 1.72）min，術(shù)后創(chuàng)面感染1例，無(wú)宮頸狹窄患者；對(duì)照組患者排液及出血平均時(shí)間為（12.68±1.47）min，無(wú)創(chuàng)面感染患者，但是出現(xiàn)2例宮頸狹窄，宮頸狹窄率為5.88%。且觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間（10.01 ±1.79）h明顯短于對(duì)照組（7.51±1.52）h，兩組差異對(duì)比有意義（P＜0.05）。

3 討 論

宮頸上皮瘤變是導(dǎo)致女性宮頸癌發(fā)生的重要因素之一，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命健康造成了嚴(yán)重的影響。該癌變主要反映了宮頸癌發(fā)展為子宮頸癌的過(guò)程[4]。近年來(lái)，臨床上不少學(xué)者都深入研究人類乳頭狀瘤病毒與下生殖道關(guān)系，從研究中發(fā)現(xiàn)子宮頸癌前病變與HPV感染有著緊密聯(lián)系。HPV感染是子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸癌發(fā)生的主要病因。分子生物學(xué)研究也指出人類乳頭狀瘤病毒具有致癌性，根據(jù)致癌性不同可將HPV分為低危型（HPV6、11、12），中危型（HPV31、33、35），高危型（HPV16、18、45、56）。還有其他因素，如微生物感染，滴蟲感染、單純皰疹病毒、淋球菌等都會(huì)增加對(duì)HPV易感性，與宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生有一定聯(lián)系[5]。再例如吸煙，煙草中的降解物尼古丁類似于致肺癌因素。宮頸上皮內(nèi)瘤變無(wú)明顯臨床癥狀，部分患者有白帶帶血、白帶增多、宮頸肥大、糜爛、充血、息肉等慢性宮頸炎表現(xiàn)。本文運(yùn)用的宮頸環(huán)形電切術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)需麻醉，手術(shù)操作快捷簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少。該手術(shù)方式原理為通過(guò)電極尖端產(chǎn)生的3.8 MHz高頻電波接觸患者身體，之后由組織產(chǎn)生阻抗以及吸收電波，瞬間產(chǎn)生的高熱完成切割以及電凝止血等手術(shù)治療。宮頸環(huán)形電切術(shù)適用于宮頸CIN病變，通過(guò)標(biāo)本可檢查宮頸癌前病理，保證能將所見(jiàn)病灶切除，不會(huì)留下局部小塊病變組織[6-7]。該手術(shù)方式與冷刀錐切術(shù)相比具有以下優(yōu)勢(shì)：①無(wú)痛；操作簡(jiǎn)便，局部麻醉，手術(shù)時(shí)間短，無(wú)痛苦。②微創(chuàng)；治療后無(wú)瘢痕，微創(chuàng)面光滑，能實(shí)現(xiàn)精細(xì)的手術(shù)效果。③徹底；通?？梢淮涡灾斡鷮m頸糜爛。④并發(fā)癥少；手術(shù)安全有效，可有效預(yù)防宮頸癌，當(dāng)天治療完就可出院。⑤安全；由于沒(méi)有電流通過(guò)身體，因此無(wú)臭味、不碳化組織，防止出現(xiàn)傳統(tǒng)手術(shù)治療方法對(duì)宮頸的損傷[8]。本文研究結(jié)果顯示，采用宮頸環(huán)形電切術(shù)術(shù)中出血量明顯少于冷刀宮頸錐切術(shù)，創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于冷刀宮頸錐切術(shù)，兩組差異對(duì)比有意義（P＜0.05）。

綜上所述，宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變效果顯著，能減少術(shù)中出血量，操作簡(jiǎn)便，能在切除病變的同時(shí)消除HPV感染因素，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 李梅娟.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(10):50-51.

[2] 張國(guó)瓊.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的應(yīng)用研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(14):1931-1932.

[3] 張改琴,姜海燕.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(2):164-165.

[4] 黃彩云,劉細(xì)紅.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變300例效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(5):728-729.

[5] 王琳慧,劉筱英,陳麗麗.宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12 (13):185-186.

[6] 李瑞蓮.冷刀錐切術(shù)和宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效探討[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(3):24-25.

[7] 顏琳,沈健,黃磊,等.宮頸環(huán)形電切術(shù)與宮頸冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(13):2101 -2103.

[8] 姚威.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(22):85-86.

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1671-8194（2017）20-0143-02