高齡患者髖關(guān)節(jié)置換方式的選擇及效果對(duì)比

夏 輝

（河南省永城市中心醫(yī)院骨科，河南 永城 476600）

高齡患者髖關(guān)節(jié)置換方式的選擇及效果對(duì)比

夏 輝

（河南省永城市中心醫(yī)院骨科，河南 永城 476600）

目的探究高齡患者髖關(guān)節(jié)置換方式選擇及效果。方法選取我院骨科2014年5月至2016年5月收治的132例高齡患者，作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)抽簽的方式分成觀察組和對(duì)照組，各66例。觀察組通過(guò)全髖置換，對(duì)照組采取半髖置換，對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、Hsrris評(píng)分。結(jié)果觀察組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（44.9±5.2）min、（370.6±94.3）mL；（53.2±7.4）min、（537.8 ±110.2）mL；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組Harris評(píng)分進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論高齡患者經(jīng)全髖置換方式處理，生物型水泥、骨水泥置換更加安全。

高齡患者；髖關(guān)節(jié)置換方式；臨床效果

我國(guó)人口趨于老齡化的發(fā)展，使得老年人群各類(lèi)病癥的發(fā)病率也在不斷提升，這也使得高齡髖部骨折手術(shù)數(shù)量不斷增加[1]。因?yàn)榛颊叩幕A(chǔ)條件并不理想，導(dǎo)致圍手術(shù)期易于產(chǎn)生并發(fā)癥情況，且發(fā)病率、病死率均非常高。為此，本次研究，選取近年來(lái)我院骨科收治的132例高齡患者，觀察、比較其通過(guò)半髖置換、全髖置換的效果，現(xiàn)針對(duì)本次研究展開(kāi)具體的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院近年來(lái)骨科收治的132例高齡患者，作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各66例。觀察組男43例，女23例；年齡范圍86～100歲，平均（93.4±5.2）歲。其中包括新鮮股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、陳舊性股骨頸骨折、股骨頭壞死和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎各40、15、2、3、6例。ASA評(píng)分Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)各32、21、10、3例。對(duì)照組男45例，女21例；年齡范圍86～96歲，平均（91.6±4.9）歲。其中包括新鮮股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、陳舊性股骨頸骨折、股骨頭壞死和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎各38、18、3、4、3例。ASA評(píng)分Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)各30、24、8、4例。兩組基本資料比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＞0.05，具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前的準(zhǔn)備工作：叮囑患者完成各項(xiàng)手術(shù)前的檢查工作，手術(shù)前0.5 d使用低分子肝素實(shí)行抗凝處理，手術(shù)前0.5 h經(jīng)抗生素處理。

1.2.2 麻醉的方法：對(duì)于沒(méi)有肺部基礎(chǔ)病癥患者，需實(shí)行全身麻醉，以降低肺部感染的概率，或是實(shí)行插管對(duì)呼吸功能造成的不良影響。

1.2.3 手術(shù)的方法：經(jīng)Hardinge作為入路，結(jié)合患者的體質(zhì)和骨質(zhì)狀況，選擇手術(shù)的方式。對(duì)照組實(shí)行半髖置換，給予國(guó)產(chǎn)Plus關(guān)節(jié)、骨水泥型假體和生物型假體置換；觀察組實(shí)行全髖置換，經(jīng)Amith、Nephew進(jìn)口關(guān)節(jié)、國(guó)產(chǎn)Plus關(guān)節(jié)置換。完成手術(shù)后，給予所有患者抗凝1周治療，每日對(duì)凝血功能、血常規(guī)實(shí)行復(fù)查，每日3次。手術(shù)后1 d，實(shí)行股四頭肌肌力方面的鍛煉；手術(shù)后2 d，將引流管拔除，指導(dǎo)患者實(shí)行深呼吸和坐起、主動(dòng)屈髖等鍛煉，禁止盤(pán)腿或健側(cè)臥位。針對(duì)骨水泥型假體者，手術(shù)后第3天，可聯(lián)系床邊站立；第4～90天，在設(shè)備的協(xié)助寫(xiě)負(fù)重行走。生物型假體者，手術(shù)后1個(gè)月，實(shí)行股四頭肌鍛煉，并輔助相關(guān)設(shè)備下地活動(dòng)。針對(duì)手術(shù)過(guò)程產(chǎn)生骨裂者，應(yīng)在手術(shù)后1～2個(gè)月時(shí)，下地行負(fù)重鍛煉，具體需結(jié)合患者骨折愈合情況處理。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、Hsrris評(píng)分情況，進(jìn)行觀察、比較。

1.4 療效評(píng)判：Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分≥90分—優(yōu)；評(píng)分范圍80～89分為良；評(píng)分范圍70～79分為可；評(píng)分＜70為差。手術(shù)后1個(gè)月，對(duì)兩組假體置換情況實(shí)行復(fù)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（表示，使用t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)之間組間對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的對(duì)比：觀察組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況進(jìn)行比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的對(duì)比[n，

表1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的對(duì)比[n，

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)觀察組6644.9±5.2370.6±94.3對(duì)照組6653.2±7.4537.8±110.2t值-7.45549.3653P值-0.050.05

2.2 兩組Harris評(píng)分情況的對(duì)比：觀察組和對(duì)照組的Harris評(píng)分分別為：（82.5±5.9）分、（83.7±6.1）分，組間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討 論

老齡化趨勢(shì)的嚴(yán)重，使得老年人群髖部骨折的發(fā)病率較高，這時(shí)就需要實(shí)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)處理[2]。這種手術(shù)的效果較好，且能夠降低患者長(zhǎng)時(shí)間臥床所致的并發(fā)癥情況。高齡患者實(shí)行股骨頸骨折治療，關(guān)節(jié)置換為手術(shù)的重要指征。手術(shù)的方案，可考慮半髖置換/全髖置換。部分研究人員表明，≥70歲的患者，手術(shù)的耐受能力并不理想，同時(shí)髖臼無(wú)病損條件下，可實(shí)行人工股骨頭置換。而手術(shù)耐受能力較好的患者，需經(jīng)全髖關(guān)節(jié)的方式進(jìn)行置換。本次研究的病例≥80歲，手術(shù)實(shí)行選擇，具有一定的特殊性，麻醉ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者，手術(shù)前可以戰(zhàn)場(chǎng)生活。而髖臼自身會(huì)產(chǎn)生病變的可能性，如髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死、陳舊性股骨頸骨折等。全髖置換的方式，雖然手術(shù)的時(shí)間和術(shù)中出血量稍多，但是增加的幅度較小[3]。兩組Harris評(píng)分進(jìn)行比較，無(wú)顯著差異。

手術(shù)中需要注意的是，手術(shù)應(yīng)經(jīng)豐富臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師實(shí)施，以縮短實(shí)際手術(shù)的時(shí)間。手術(shù)中，盡可能保持動(dòng)作的輕柔、緩慢。生物型股骨假體安裝時(shí)，應(yīng)防止產(chǎn)生骨折現(xiàn)象：手動(dòng)擴(kuò)髓，擴(kuò)髓鉆盡可能深探，主要的目的為明確股骨髓腔的位置和方向；促使患肢以4字形，體位進(jìn)行固定，并沿著髓腔的方向，調(diào)整鉸刀的型號(hào)，直至不能夠加大；擴(kuò)髓的過(guò)程，以小號(hào)鉸刀循序漸進(jìn)實(shí)行擴(kuò)髓處理；實(shí)際擴(kuò)髓的過(guò)程，保證扶持?jǐn)U髓設(shè)備的手，維持基本的方向[4]。敲擊的時(shí)候，需保持?jǐn)U髓設(shè)備順著髓腔進(jìn)行前進(jìn)處理。針對(duì)半髖關(guān)節(jié)置換者，股骨假體需首選小號(hào)，以降低復(fù)位過(guò)程出現(xiàn)骨折的現(xiàn)象[5]。

綜上所述，手術(shù)方式的完善，建議高齡患者選擇全款置換術(shù)，主要因?yàn)楦啐g患者實(shí)行手術(shù)，圍手術(shù)期的處理價(jià)值較高，且能夠從根本提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 林海玲.高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(5):147-148.

[2] 楊菊鳳.溫馨小組宣教模式在高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能鍛煉的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(27):5595-5596.

[3] 易艷.髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折假體選擇方法探析[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2015(9):119-120.

[4] 陳彪,吳麗娜,高翔.腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(5):913-915.

[5] 王慧潔.低劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果及安全性[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(30):173-174.

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