無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效分析

王偉平 劉曉娟

（臨汾市第四人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，山西 臨汾 041000）

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效分析

王偉平 劉曉娟

（臨汾市第四人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，山西 臨汾 041000）

目的探討呼吸衰竭合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果。方法運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將70例呼吸衰竭合并OSAHS的患者分為研究組（n=35）和對照組（n=35），對照組采取常規(guī)治療手段，研究組加用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，比較兩組的臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)等變化。結(jié)果治療后，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，研究組的呼吸暫停指數(shù)、最長呼吸暫停時間、平均呼吸暫停時間、PaCO2值均顯著低于對照組，最低SaO2、PaO2、pH值均顯著高于對照組，P＜0.05。結(jié)論無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭合并OSAHS，能夠有效緩解臨床癥狀，改善睡眠呼吸障礙和通換氣功能，提高治療效果。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；無創(chuàng)呼吸機(jī)；呼吸衰竭

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），指的是以睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)的上氣道阻塞性呼吸障礙臨床綜合征[1]。OSAHS患者多伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD），這類患者極易發(fā)生睡眠相關(guān)的高碳酸血癥、低氧血癥，導(dǎo)致肺動脈壓上升而引發(fā)呼吸衰竭。我院在呼吸衰竭合并OSAHS患者的臨床治療中應(yīng)用了無創(chuàng)呼吸機(jī)，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院在2014年4月至2016年4月收治的70例呼吸衰竭合并OSAHS患者。入組對象符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的COPD、OSAHS、呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除心肌梗死、心律失常、意識障礙者。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=35）和對照組（n=35）：研究組男19例，女16例，年齡58～82（66.5±4.7）歲；對照組男20例，女15例，年齡55～83（67.8±5.9）歲。組間一般資料比較差異不明顯（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法。對照組：入院后，立即采取平喘、祛痰、解痙、糾正水電解質(zhì)失衡、抗感染、霧化吸入、營養(yǎng)支持、低流量氧氣吸入等治療措施。同時在治療過程中要密切監(jiān)測患者的血氧飽和度、心率變化。

研究組：在采取上述治療措施的同時，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣。儀器為Philips公司生產(chǎn)的V200型無創(chuàng)呼吸機(jī)。參數(shù)設(shè)置：S/T模式，吸氣氣壓8 cm H2O，呼氣氣壓3～5 cm H2O，吸氧流量2 L/min，呼吸頻率14次/分。在正壓通氣過程中，吸氣氣壓要在半小時內(nèi)逐漸升高到16～24 cm H2O，治療時間為2～4小時/次，2～4次/天，持續(xù)治療72 h。

1.3 觀察項(xiàng)目：監(jiān)測兩組患者的呼吸暫停次數(shù)、持續(xù)時間，動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、血氧飽和度變化以及治療過程中的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療前的各項(xiàng)呼吸參數(shù)比較均無明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，研究組的呼吸暫停指數(shù)、最長呼吸暫停時間、平均呼吸暫停時間、PaCO2（二氧化碳分壓）值均顯著低于對照組，最低SaO2（血氧飽和度）、PaO2（氧分壓）、pH值均顯著高于對照組，P＜0.05（表1）。

表1 兩組的呼吸參數(shù)變化

表1 兩組的呼吸參數(shù)變化

注：*表示與治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組比較，P＜0.05

指標(biāo)研究組(n=35)對照組(n=35)治療前治療后治療前治療后最長呼吸暫停時間 (s)117±1520±11*#119±1868±22*平均呼吸暫停時間(s)45±1314±7*#47±1530±11*呼吸暫停指數(shù)(次/h)49±207±5*#50±1319±9*最低SaO2(%)52±2292±7*#53±2481±10* PaCO2(mm Hg)81±1039±11*#82±1356±20* PaO2(mm Hg)45±1690±13*#46±1773±14* pH7.10±0.157.49±0.09*#7.09±0.177.11±0.20

治療期間，研究組有1例出現(xiàn)輕度腹脹，2例因體位變動而出現(xiàn)面罩松動/漏氣，未見其他明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

OSAHS是一組因上氣道解剖功能異常而引起的睡眠期間上氣道反復(fù)阻塞的臨床綜合征，其會引起肺動脈壓升高，通氣反應(yīng)降低，進(jìn)而導(dǎo)致二氧化碳潴留。COPD是臨床較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于老年人群，隨著病情的進(jìn)展，患者的通換氣功能障礙會日益加重，極易引發(fā)呼吸衰竭[2]。OSAHS合并COPD患者會有低PaO2、高PaCO2、夜間睡眠低氧血癥、嚴(yán)重呼吸衰竭等表現(xiàn)。

無創(chuàng)通氣是臨床較為常用的一種呼吸機(jī)輔助通氣方法，該通氣方式無需建立人工氣道，通過鼻罩或口鼻面罩進(jìn)行通氣，不會對患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，同時還能較好地保留患者呼吸道原有的功能，更易為廣大患者所接受。無創(chuàng)正壓通氣是無創(chuàng)通氣常用的模式之一，其能通過增加呼氣末正壓來對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，減少呼吸肌做功，避免呼吸肌疲勞，同時該通氣模式還能減輕吸氣阻力，從而改善通換氣功能[3]。本次研究結(jié)果顯示研究組治療后的呼吸暫停指數(shù)、最長呼吸暫停時間、平均呼吸暫停時間、PaCO2值均顯著低于對照組，最低SaO2、PaO2、pH值均顯著高于對照組，P＜0.05[4-5]。說明呼吸衰竭合并OSAHS患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，血氧飽和度、氧分壓均明顯升高，患者的呼吸暫停癥狀和呼吸功能均得到了顯著改善。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭合并OSAHS，能夠有效緩解臨床癥狀，改善睡眠呼吸障礙和通換氣功能，提高治療效果，臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著。

[1] 林貽照,王芳,張榮照,等.沙丁胺醇聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)對慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者TNF-α、IL-6、IL-8及血清CK-MB活性影響研究[J].中國生化藥物雜志,2015,6(12):136-138.

[2] 高麗淵,曹昕陽,鐘永紅,等.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的價值研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(6):566-568.

[3] 沈貴洪,張治,許燦龍,等.納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014, 34(7):1827-1828

[4] 黃秀清.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病療效探討[J].糖尿病新世界,2016,12(1):93-95.

[5] 劉春枝.雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者呼吸衰竭的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3 (1):35.

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1671-8194（2017）20-0124-02