玻璃體切除術(shù)聯(lián)合球內(nèi)異物取出術(shù)對(duì)眼外傷球內(nèi)異物的治療價(jià)值評(píng)估

宦會(huì)娟 李景波

（洛陽市第三人民醫(yī)院，河南 洛陽 471002）

玻璃體切除術(shù)聯(lián)合球內(nèi)異物取出術(shù)對(duì)眼外傷球內(nèi)異物的治療價(jià)值評(píng)估

宦會(huì)娟 李景波

（洛陽市第三人民醫(yī)院，河南 洛陽 471002）

目的評(píng)估玻璃體切除術(shù)聯(lián)合球內(nèi)異物取出術(shù)對(duì)眼外傷球內(nèi)異物的治療價(jià)值。方法選取我院2010年5月至2014年2月收治的50例眼外傷球內(nèi)異物患者作為研究對(duì)象。采取常規(guī)閉合式三通道玻璃體切除技術(shù)，同時(shí)術(shù)中根據(jù)病情采用重水、膨脹氣體和硅油填充的技術(shù)，使用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合球內(nèi)異物取出術(shù)。結(jié)果眼外傷球內(nèi)異物患者在視力恢復(fù)時(shí)，其眼內(nèi)異物所在位置對(duì)視力恢復(fù)程度具有較為密切的影響，當(dāng)異物游離于患者的玻璃體時(shí)，其術(shù)后視力功能恢復(fù)較好，優(yōu)于異物嵌頓于視網(wǎng)膜上后視力功能恢復(fù)效果，而眼內(nèi)異物處于患者的黃斑區(qū)近后極部時(shí)，患者的視力功能恢復(fù)最差。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.00%（9/100）。結(jié)論玻璃體切除術(shù)聯(lián)合球內(nèi)異物取出術(shù)的異物取出成功率高，且降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

玻璃體切除術(shù)；球內(nèi)異物取出術(shù)；眼球內(nèi)異物

當(dāng)眼部受外傷進(jìn)入異物后，很容易導(dǎo)致眼球失明，眼球內(nèi)異物能否及時(shí)將其取出，對(duì)患者的眼部視力功能恢復(fù)具有較大影響。在對(duì)眼球內(nèi)異物進(jìn)行治療的過程中，減輕眼內(nèi)異物對(duì)患者眼內(nèi)組織的傷害非常重要，關(guān)系到患者眼部視力恢復(fù)的效果。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在對(duì)眼外傷球內(nèi)異物患者的治療中，逐漸采用玻璃體切除手術(shù)進(jìn)行治療，且具有較高的成功率[1]。本次研究選取50例患者作為研究對(duì)象，評(píng)估玻璃體切除術(shù)聯(lián)合球內(nèi)異物取出術(shù)對(duì)眼外傷球內(nèi)異物的治療價(jià)值。詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院100例眼外傷球內(nèi)異物患者作為本次研究對(duì)象，所有患者選取時(shí)間為2010年5月至2014年2月。患者的男女比例為55∶45。年齡在12～50歲，平均年齡為（30.50±1.25）歲。其中高速射崩傷65例，爆炸傷35例。異物最大為14 mm×0.60 mm×0.80 mm，異物最小0.20 mm×0.10 mm×0.2 mm。異物在眼內(nèi)存留時(shí)間為1～45 d。所有眼外傷球內(nèi)異物患者均具有不同程度的玻璃體混濁。角膜穿通傷25例（25%），鐵銹癥17例（17%），繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離21例（21%），繼發(fā)性眼內(nèi)炎17例（17%），玻璃體積血及不同程度玻璃體增殖14例（25%），鞏膜穿通傷6例（6%）。

1.2 方法：所有患者均采取玻璃體切除手術(shù)治療，儀器選用玻璃體切割儀（博士倫公司生產(chǎn)），若患者存在外傷性白內(nèi)障，首先將其渾濁的晶體切除，在切除過程中，盡可能地將患者的前囊膜保留，待后期可植入人工晶體，將渾濁的玻璃體表面清除干凈，將異物所處周邊的增殖條索分離，然后將其切除，將牽引解除；若異物嵌頓于患者的視網(wǎng)膜上，先采用眼內(nèi)膜勾使異物游離，然后用鉗子將異物夾取出來，然后在異物嵌頓處行三排激光，防止視網(wǎng)膜脫落。在手術(shù)過程中，需要根據(jù)患者的具體情況采取重水和硅油填充等技術(shù)治療。對(duì)于有需要的患者，根據(jù)其具體病情采取相應(yīng)的聯(lián)合治療。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)眼外傷球內(nèi)異物患者自身的病情，采取相應(yīng)的治療措施，觀察眼外傷球內(nèi)異物患者的異物位置、視力恢復(fù)情況以及異物取出的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)束之后，所有數(shù)據(jù)經(jīng)反復(fù)核算，確認(rèn)無誤后，所有數(shù)據(jù)均采取SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用%表示所有患者的并發(fā)癥發(fā)生率，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比方法使用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療之后，眼外傷球內(nèi)異物患者的視力恢復(fù)程度與異物的所在位置具有較大關(guān)系，當(dāng)異物游離于玻璃體上時(shí)，患者術(shù)后視力功能恢復(fù)最佳，異物嵌頓于視網(wǎng)膜上次之，異物位于黃斑區(qū)近后極部時(shí)，患者視力功能恢復(fù)最差。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.00%（9/100）。具體結(jié)果見表1。

表1 異物所在位置與眼外傷球內(nèi)異物患者視力恢復(fù)的關(guān)系分析

經(jīng)過治療之后，可發(fā)現(xiàn)異物取出的時(shí)間越短，則術(shù)后的視力恢復(fù)越好。異物取出的時(shí)間越長(zhǎng)，則術(shù)后視力的恢復(fù)情況越差。具體結(jié)果見表2。

表2 對(duì)比眼外傷球內(nèi)異物患者異物取出時(shí)間與視力恢復(fù)的關(guān)系

3 討 論

使用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合球內(nèi)異物取出術(shù)具有眾多優(yōu)點(diǎn)。首先，采用現(xiàn)代玻璃體切除術(shù)可以在直視下取出異物，精確度高，操作仔細(xì)，對(duì)眼睛里的組織損傷小，眼內(nèi)異物成功摘除率顯著提高，無論是磁性還是非磁性異物[2]。傳統(tǒng)的方法對(duì)患者的創(chuàng)傷大，且并發(fā)癥多，術(shù)后容易導(dǎo)致玻璃體增殖和牽引下視網(wǎng)膜脫離[3]。外路取出異物難以準(zhǔn)確定位，使用玻璃體切除術(shù)只需要通過B超及X線光就能確定是否存在異物。其次，玻璃體手術(shù)不僅可以單獨(dú)進(jìn)行操作，而且可與其他手術(shù)聯(lián)合進(jìn)行。眼外傷后眼球內(nèi)異物患者的病情較為復(fù)雜，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生[4]。如在玻璃體切除手術(shù)中，將白內(nèi)障摘除時(shí)，能夠?qū)⒒颊卟Ａw表面的積血和增殖膜清除，幫助患者解除牽引，若患者并發(fā)視網(wǎng)膜脫離，可采取視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)進(jìn)行治療，不僅能夠避免患者受二次手術(shù)的傷害，而且可減少醫(yī)療費(fèi)用，幫助患者減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。當(dāng)異物嵌頓患者，將異物取出后，可采取激光封閉治療，能夠有效預(yù)防患者的視網(wǎng)膜脫落現(xiàn)象發(fā)生。在眼球內(nèi)異物患者的治療中，玻璃體切除手術(shù)不僅具有較多優(yōu)點(diǎn)，而且能夠有效提高患者術(shù)后視力功能恢復(fù)效果[6]。

經(jīng)過手術(shù)之后，會(huì)對(duì)患者術(shù)后視力功能恢復(fù)造成影響的因素如下：①異物所處位置，異物游離于患者的玻璃體時(shí)，術(shù)后患者視力功能恢復(fù)最佳，而異物位于患者黃斑區(qū)近后極部時(shí)，術(shù)后視力功能恢復(fù)最差[7]。②患者因外傷引發(fā)的并發(fā)癥對(duì)其術(shù)后視網(wǎng)膜功能恢復(fù)具有一定影響，如視網(wǎng)膜脫落、玻璃體增殖等。③患者眼內(nèi)異物取出的時(shí)間、異物的大小等也會(huì)對(duì)患者術(shù)后視力功能恢復(fù)造成一定影響，經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，異物越小、取出時(shí)間越短，患者術(shù)后視力功能恢復(fù)越好[8]。④當(dāng)患者創(chuàng)口位于鞏膜時(shí)，其術(shù)后視力功能恢復(fù)效果優(yōu)于創(chuàng)口位于角膜患者，而且創(chuàng)口位于角膜邊緣時(shí)，視力功能恢復(fù)效果優(yōu)于創(chuàng)口位于角膜中央，由此說明，創(chuàng)口所在位置對(duì)患者術(shù)后視力功能恢復(fù)效果具有一定影響[9]。

經(jīng)過本次的調(diào)查研究，眼外傷球內(nèi)異物患者的視力恢復(fù)程度與異物的所在位置具有較大關(guān)系。所有患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.00%（9/100）?？砂l(fā)現(xiàn)異物取出的時(shí)間越短，則術(shù)后的視力恢復(fù)越好。異物取出的時(shí)間越長(zhǎng)，則術(shù)后視力的恢復(fù)情況越差。

綜上所述，依據(jù)眼外傷球內(nèi)異物患者的病情，選擇正確的方法取出眼球內(nèi)異物對(duì)患者視力的恢復(fù)及其重要。玻璃體切除術(shù)聯(lián)合球內(nèi)異物取出術(shù)的異物取出成功率高，且降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

[1] 劉百臣,張卯年,彭秀軍,等.玻璃體切除聯(lián)合三爪異物鑷摘除眼球內(nèi)后段異物[J].山東醫(yī)藥,2010,50(8):103-104.

[2] 胡海林,王俊芳.球內(nèi)異物74例手術(shù)療效分析[J].國(guó)際眼科雜志, 2012,12(9):1726-1728.

[3] 湯學(xué)付,汪振芳,李志輝,等.球內(nèi)異物合并化膿性眼內(nèi)炎的治療及預(yù)后分析[J].新醫(yī)學(xué),2011,42(5):308-310.

[4] 陳瑛,鄭宏飛,洪獻(xiàn)飛,等.玻璃體切除配合除風(fēng)益損湯加味治療眼后段球內(nèi)異物32例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(11):1988-1989.

[5] 張大矛,袁建樹,王育文,等.眼球內(nèi)異物手術(shù)治療29例分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,23(4):447-448.

[6] 魏立春.重水在治療眼后節(jié)球內(nèi)異物玻切術(shù)中作用的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,10(29):124-125.

[7] 張婭萍,薛安全,王毓琴,等.非內(nèi)界膜剝離的玻璃體切除術(shù)聯(lián)合長(zhǎng)效氣體填充治療病理性近視繼發(fā)黃斑劈裂[J].中華眼科雜志, 2011,47(6):497-503.

[8] 王楠葉,游志鵬.后鞏膜切開聯(lián)合玻璃體切除術(shù)、硅油填充治療暴發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(10):89-90.

[9] 禹海,李鶴一,王穎,等.雷珠單抗玻璃體注射與玻璃體切除術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2014,32(11): 1301-1305.

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