觀察合并鼻中隔偏曲變應(yīng)性鼻炎患者手術(shù)治療的療效

杜志剛

（阜蒙縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 阜新 123100）

觀察合并鼻中隔偏曲變應(yīng)性鼻炎患者手術(shù)治療的療效

杜志剛

（阜蒙縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 阜新 123100）

目的觀察分析合并鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎患者實施手術(shù)治療的療效。方法現(xiàn)以2014年10月至2015年10月我院收治的合并鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎患者70例作為本次研究的對象，采用數(shù)字表格法隨機分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組采用手術(shù)治療，隨訪1年，比較兩組的治療效果。結(jié)果治療總有效例數(shù)34例，總有效率為97.14%；對照組治療總有效例數(shù)26例，總有效率為74.29%。觀察組的臨床療效明顯好于對照組，以P＜0.05為兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論采用手術(shù)方式治療合并鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎，能夠有效改善臨床癥狀，治療效果確切。

合并鼻中隔偏曲；變應(yīng)性鼻炎；手術(shù)

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一側(cè)或變形突起，導(dǎo)致鼻腔功能障礙，誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎，臨床表現(xiàn)為鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清鼻涕等，長期堵塞會導(dǎo)致慢性缺氧，影響患者的生活和學習、工作[1]。臨床上通常采用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物治療變應(yīng)性鼻炎，但效果不很理想。手術(shù)治療合并鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎，是指通過實施鼻中隔矯正術(shù)，達到恢復(fù)鼻腔正常生理結(jié)構(gòu)，治療變應(yīng)性鼻炎的目的[2]。本次研究通過對比的方式，觀察分析合并鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎患者手術(shù)治療的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：以2014年10月至2015年10月我院收治的合并鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎患者70例作為本次研究的對象，采用數(shù)字表格法隨機分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組中男性18例，女性17例；年齡28～64歲，平均年齡（49.6±12.7）歲；病程0.5～18年，平均病程（9.5±1.4）年；鼻中隔偏曲Ⅱ度者23例，占65.71%，Ⅲ度者12例，占34.29%；哮喘6例，下鼻甲肥13例，中鼻道息肉9例，鼻外傷7例；軟骨部“C”形彎曲16例，高位偏曲伴低位嵴狀突起11例，棘狀突起8例。觀察組中男性17例，女性18例；年齡27～63歲，平均年齡（49.8± 12.9）歲；病程0.5～19年，平均病程（9.8±1.9）年；鼻中隔偏曲Ⅱ度者22例，占62.86%，Ⅲ度者13例，占37.14%；哮喘7例，下鼻甲肥12例，中鼻道息肉8例，鼻外傷8例；軟骨部“C”形彎曲17例，高位偏曲伴低位嵴狀突起10例，棘狀突起8例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

所有患者經(jīng)臨床診斷均符合相關(guān)診斷標準，為合并鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎。存在常年鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清鼻涕等癥狀，其特異性IgE抗體及變應(yīng)原皮膚試驗均呈陽性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)治療：給予丙酸氟地卡松鼻噴劑，2噴/次，2次/天；同時給予呋麻滴鼻液，2滴/次，3次/天；對于癥狀較為嚴重患者可酌情加用氯雷他定。

1.2.2 觀察組采用手術(shù)治療：患者取仰臥位，給予常規(guī)鋪巾、消毒。在鼻內(nèi)鏡下對鼻腔黏膜涂抹鹽酸地卡因進行麻醉，在鼻中隔左側(cè)給予2%利多卡因麻醉。于左側(cè)麻醉處作L型切口，對鼻黏膜進行分離，距切口約2 cm，由鼻頂至篩骨垂直板切開軟骨。然后分離鼻中隔右側(cè)黏膜，同樣距切口約2 cm，由鼻頂至篩骨垂直板切開軟骨，切除鼻中隔軟骨，對創(chuàng)口進行修整。咬除部分骨質(zhì)，將分離的鼻黏膜復(fù)位，對鼻中隔進行居中平直整形，縫合切口。用止血海綿填充鼻腔，48 h后取出，同時給予抗菌消炎治療，術(shù)后5 d拆線。治療后對兩組患者進行為期1年的隨訪，觀察記錄療效情況。

1.3 觀察指標[3]：根據(jù)海口會議修訂療效判定標準，觀察判斷兩組的臨床治療效果。顯效：臨床癥狀完全消失，竇口開放良好，鼻腔內(nèi)無膿性分泌物。有效：臨床癥狀明顯改善，竇腔黏膜存在部分水腫，有少量膿性分泌物。無效：臨床癥狀沒有任何改善，竇口閉鎖或狹窄，有大量膿性分泌物?？傆行?[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對采樣數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以表示，用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過為期1年的隨訪觀察，對照組治療后的顯效例數(shù)13例，占比為37.14%；有效例數(shù)13例，占比為37.14%；無效例數(shù)9例，占比為25.71%；治療總有效例數(shù)26例，總有效率為74.29%。觀察組治療后的顯效例數(shù)17例，占比為48.57%；有效例數(shù)17例，占比為48.57%；無效例數(shù)1例，占比為2.86%；治療總有效例數(shù)34例，總有效率為97.14%。觀察組的療效要明顯好于對照組，以P＜0.05為兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組的臨床治療效果比較[n（%）]

3 討 論

變應(yīng)性鼻炎是臨床常見疾病，主要是因為鼻中隔偏曲改變鼻腔氣流運行狀況，導(dǎo)致鼻黏膜病變所引起。鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，發(fā)生彎曲或突起，引起鼻腔阻塞，造成鼻竇正常生理功能障礙，造成中鼻甲骨外移或黏膜增厚，鼻腔中的抗原產(chǎn)生累積，從而誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎。同時由于鼻腔阻塞，神經(jīng)末梢受到刺激，調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常，副交感神經(jīng)分泌乙酰膽堿，引起神經(jīng)末梢局部興奮度及鼻黏膜敏感度增加，出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清鼻涕等臨床癥狀。變應(yīng)性鼻炎又稱為過敏性鼻炎，主要是因為由糖蛋白和蛋白質(zhì)所組成的吸入性變應(yīng)原引起，黏膜嗜酸粒細胞受到浸潤，毛細血管擴張，腺體分泌物增加。變應(yīng)性鼻炎遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致臨床癥狀加重，甚至出現(xiàn)鼻血、偏頭痛等癥狀。因此，減輕抗原積累對鼻黏膜的刺激，降低變應(yīng)性鼻炎發(fā)生概率，對改善臨床癥狀具有非常重要的意義[4]。

通常藥物治療變應(yīng)性鼻炎多采用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等藥物，通過收縮鼻黏膜毛細血管，消除黏膜腫脹，抑制交感神經(jīng)末梢興奮度及鼻黏膜敏感度，達到緩解癥狀的目的，有一定的治療效果。但是由于鼻中隔發(fā)生偏曲，解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，采用噴滴的方式很難使藥物所達到理想的深度和范圍，藥效不能充分發(fā)揮，治療效果大打折扣[5]。同時由于病情反復(fù)發(fā)作，長期用藥導(dǎo)致鼻黏膜抗原形成耐藥性，進而促使病情進一步加重。鼻中隔矯正術(shù)是通過糾正鼻中隔偏曲的異常，恢復(fù)正常生理解剖結(jié)構(gòu)及功能，改善通氣及引流狀況。破壞病灶位置的副交感神經(jīng)纖維，降低在受到外界刺激時神經(jīng)末梢的過度興奮，及鼻黏膜的過度敏感反應(yīng)，降低交感神經(jīng)活性、鼻黏膜的腫脹及毛細血管的擴張程度，減少腺體的分泌量，進而緩解鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清鼻涕等臨床癥狀。由于手術(shù)在鼻內(nèi)鏡下進行，手術(shù)視野清晰，對鼻黏膜的損壞程度較小，鼻中隔偏曲可以得到徹底糾正，對伴有鼻竇炎、鼻息肉、鼻甲肥大等均可同時給予治療[6]。

本次研究采用對比的方式進行，對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者采用手術(shù)治療。治療后經(jīng)過為期1年的隨訪觀察，對照組治療后的顯效37.14%、有效37.14%、無效25.71%，總有效率為74.29%。觀察組治療后的顯效48.57%、有效48.57%、無效2.86%，總有效率為97.14%。觀察組的療效要明顯好于對照組。本次研究結(jié)果充分證明，合并鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎患者采用鼻中隔矯正術(shù)治療，能夠恢復(fù)鼻中隔正常生理解剖結(jié)構(gòu)及功能，有效抑制交感神經(jīng)末梢興奮度及鼻黏膜敏感度，降低交感神經(jīng)活性、鼻黏膜的腫脹及毛細血管的擴張程度，減少腺體的分泌量，緩解鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清鼻涕等臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，能夠根治合并鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎，具有非常好的臨床應(yīng)用價值。

[1] 游新利,張其清.變應(yīng)性鼻炎與鼻中隔偏曲的相關(guān)性研究[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(2):25-27.

[2] 王鑫.手術(shù)治療持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(9):106-107.

[3] 李文杰.鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者手術(shù)療效觀察[J].臨床醫(yī)學,2014,34(2):99-100.

[4] 陳水安.鼻中隔矯正治療鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎療效觀察[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2012,12(1):59-60.

[5] 張鋒.鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者手術(shù)治療初步分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(5):84-85.

[6] 時納.鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者手術(shù)治療初步分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(23):80-81.

R765.21

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1671-8194（2017）20-0101-02