研究纖維支氣管鏡介入治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效

周 媛

（遼寧省沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

研究纖維支氣管鏡介入治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效

周 媛

（遼寧省沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

目的研究分析纖維支氣管鏡介入治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效。方法選取2015年1月至2015年12月我院收治的耐多藥肺結(jié)核患者76例，隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組，每組38例。觀察組給予纖維支氣管頸介入治療方案治療，對照組給予全身化療方案治療。觀察并比較兩組患者的臨床治療效果情況。結(jié)果觀察組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率、空洞必合率以及病灶改善情況均顯著優(yōu)于對照組患者，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療后相關(guān)不良反應(yīng)比較無明顯差異，（P＞0.05）差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論應(yīng)用纖維支氣管鏡介入治療耐多藥肺結(jié)核的臨床治療效果確切，安全性高，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

纖維支氣管；耐多藥；肺結(jié)核；療效

耐多藥肺結(jié)核是結(jié)核病控制工作中一項(xiàng)重要的難題，近年來隨著人們生活環(huán)境與生活方式的改變以及各種抗生素藥物的濫用，使得耐多藥結(jié)核病的發(fā)生率也有明顯升高[1]。為了探討分析如何采用有效的治療方式治療耐多藥肺結(jié)核疾病，本研究選取了我院近期收治的部分耐多藥肺結(jié)核疾病患者作為研究對象進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)將具體的分析情況進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年1月至2015年12月我院收治的耐多藥肺結(jié)核患者76例，其中男性患者39例，女性患者37例；患者年齡最大為83歲，最小為17歲；患者平均年齡為（47.45±8.15）歲。所有患者均符合中國防癆協(xié)會(huì)在1996年承德會(huì)議中所提出的關(guān)于耐肺結(jié)核病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選取的76患者平均地分為觀察組與對照組，兩組患者在性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等一般資料上均無較大區(qū)別，具有可比性（P＞0.05）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者已被確診為肺結(jié)核病，且初次治療失敗，后經(jīng)過2R（L）HS（Z，E）/7R（L）H的治療方式進(jìn)行復(fù)治，病在治療結(jié)束后進(jìn)行痰涂片實(shí)驗(yàn)，結(jié)核分支桿菌陽性且至少為2年；②痰培養(yǎng)結(jié)核分支桿菌對利福平、異煙肼等抗結(jié)核藥物具有耐藥性；③經(jīng)胸片檢查有典型空洞型肺結(jié)核X線表現(xiàn)；④自愿參加本研究，并簽署知情同意書；⑤依從性良好。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史或溝通障礙的患者；②有高血壓、心臟病、糖尿病、腫瘤疾病等相關(guān)慢性疾病患者；③肝、腎、心、眼等相關(guān)器官功能障礙的患者；④對本研究相關(guān)藥物有過敏反應(yīng)的患者。

1.2 方法：所有患者在治療前均對患者進(jìn)行全面的體格檢查，觀察患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)情況，再次確定患者是否適合進(jìn)行化療或纖維支氣管鏡介入治療。對照組患者在常規(guī)的對癥治療的基礎(chǔ)上開展化學(xué)治療，連續(xù)化療2年[2]。觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上再加入纖維支氣管鏡介入治療耐多藥空洞型肺結(jié)核。纖維支氣管鏡介入治療的方式是先將纖維支氣管鏡通過患者的鼻腔，進(jìn)入到患者的病灶部位，然后對患者的分泌物進(jìn)行清除處理，并將裝有藥物的導(dǎo)管通過纖維支氣管鏡的途徑進(jìn)入到病灶部位。應(yīng)用X射線機(jī)進(jìn)行輔助照射，將1 mL的泛影葡胺注射到患者體內(nèi)，然后應(yīng)用生理鹽水反復(fù)對病灶部位進(jìn)行清洗，再將抗結(jié)核病的凝膠注入到患者體內(nèi)。以上治療方法一般每2～3周進(jìn)行1次，連續(xù)治療3次后觀察患者的治療效果情況。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄所有患者痰菌陰轉(zhuǎn)情況、X線下表現(xiàn)、以及臨床癥狀的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)情況比較：觀察組38例患者經(jīng)過相關(guān)治療后，痰菌陰轉(zhuǎn)的患者例數(shù)為33例，陰轉(zhuǎn)率為86.84%，對照組患者中痰菌陰轉(zhuǎn)24例，其痰菌陰轉(zhuǎn)率為63.16%，兩組比較，χ2=12.2403，P=0.0005＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者X線片下表現(xiàn)：觀察組患者治療后空洞閉合或縮小的總有效率顯著高于對照組患者，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組空洞好轉(zhuǎn)情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療后相關(guān)癥狀表現(xiàn)情況：觀察組患者治療后咳嗽2例，咳痰2例，胸痛3例，總共5例，占13.16%；對照組包括發(fā)熱3例，咳嗽/咳痰5例、胸痛7例，呼吸困難4例，總共有12例患者有相關(guān)癥狀，占31.58%.兩組比較，觀察組患者治療后相關(guān)癥狀顯著少于對照組患者，χ2=10.8297，P=0.0009＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

耐多藥肺結(jié)核是指耐異煙肼以及利福平這2種或多種抗結(jié)核藥物的結(jié)核分枝桿菌引起的肺結(jié)核疾病[3-4]。對于耐多藥肺結(jié)核病采用常規(guī)的藥物治療手段，通常治療效果不理想，很難成功進(jìn)行徹底治愈，是結(jié)核病控制工作的一項(xiàng)十分棘手的問題?？斩床≡顑?nèi)結(jié)核分枝桿菌可為107～109，且相關(guān)病菌色生長繁殖速度快，對患者影響極大[5]。在臨床治療中，大多數(shù)醫(yī)院選擇力克肺疾進(jìn)行治療，該藥是由異煙肼以及氨基水楊酸化學(xué)合成而成的，但又與單純的異煙肼以及氨基水楊酸有區(qū)別的抗結(jié)核藥物。該藥可通過等劑量的氨基水楊酸結(jié)核在異煙肼的分子結(jié)構(gòu)的N點(diǎn)上，從而有效地阻止異煙肼的乙?；?，延長異煙肼的半衰期，從而增強(qiáng)了藥物的抗結(jié)核效果[6]。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，經(jīng)支氣管鏡灌洗注藥治療已經(jīng)成為當(dāng)下臨床上一種常見的治療手段，在臨床上廣泛地推廣應(yīng)用。為探討分析通過纖維支氣管鏡介入治療耐多藥肺結(jié)核疾病的臨床治療效果，本文對我院近期收治的部分耐多藥肺結(jié)核患者作為研究對象，使其在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上，加入纖維支氣管鏡介入治療。在本文結(jié)果中可以看出，纖維支氣管鏡介入治療法治療后的痰菌陰轉(zhuǎn)率、空洞好轉(zhuǎn)率以及相關(guān)癥狀表現(xiàn)都顯著由于常規(guī)治療方法。所以，纖維支氣管鏡介入治療耐多藥肺結(jié)核的臨床治療效果確切，安全性高，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 周文琳.纖維支氣管鏡介入治療耐多藥肺結(jié)核臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(31):143-144.

[2] 范蘭珍,周流鳳,陸麗紅,等.人性化護(hù)理在纖維支氣管鏡介入治療耐多藥肺結(jié)核患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2012,(3):23-24.

[3] 唐軍.纖維支氣管鏡介入治療耐多藥肺結(jié)核60例臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(5):75-76.

[4] 肖炎炎.纖維支氣管鏡介入治療耐多藥肺結(jié)核的臨床分析[J].大家健康(中旬版),2014,8(6):82.

[5] 雷霆,繆李麗.纖維支氣管鏡介導(dǎo)治療耐多藥肺結(jié)核的臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(6):573-575.

[6] 宋慶艷.纖維支氣管鏡介入治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(37):326-327.

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1671-8194（2017）20-0092-02