不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸外科手術(shù)麻醉中的臨床價值

徐凱平

（上海復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院麻醉科，上海 200040）

不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸外科手術(shù)麻醉中的臨床價值

徐凱平

（上海復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院麻醉科，上海 200040）

目的觀察并探究胸外科手術(shù)老年患者應(yīng)用不同靶濃度瑞芬太尼的麻醉效果的影響。方法選取來我院接受胸外科手術(shù)治療的105例老年患者為研究對象，隨機將其分為A組、B組及C組。A組患者應(yīng)用瑞芬太尼的靶濃度為4 μg/L，B組靶濃度為6 μg/L，C組的靶濃度為8 μg/L，統(tǒng)計并比較三組患者的麻醉效果。結(jié)果三組患者T1時的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及收縮壓（SBP）與T0時相比明顯降低，T2時A組患者上述三項指標與T0時相比發(fā)生顯著升高，到了T6時，三組患者的HR、MAP、SBP與T0時相比均顯著升高（P＜0.05）。此外，在T2時，A組的腎上腺素（E）及去甲腎上腺素（NE）濃度升高，在T3與T4時，三組患者的NE濃度均升高，到了T6時，三組的E、NE濃度均高于T0時。結(jié)論在老年患者施行胸外科手術(shù)時，通過對其應(yīng)用靶濃度為6 μg/L瑞芬太尼與異丙酚進行麻醉，可將患者的應(yīng)激反應(yīng)減輕，值得臨床推廣及應(yīng)用。

瑞芬太尼；胸外科手術(shù)；麻醉

對于老年患者而言，由于其各項機體功能呈現(xiàn)出不斷衰退的趨勢，因而在手術(shù)過程中，麻醉藥物的清除速度較慢。而瑞芬太尼作為一種阿片類μ型受體激動劑，由于具備起效快、作用時間短以及代謝迅速等優(yōu)勢，因而在手術(shù)麻醉中得到了廣泛應(yīng)用，并且可有效抑制患者因創(chuàng)傷而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)[1]。需要注意的是，瑞芬太尼的麻醉效果隨著濃度的不同而不盡相同。在此種情況下，為獲得理想的麻醉效果，就需要對瑞芬太尼的不同靶濃度展開分析?；诖耍疚囊詠砦以航邮苄赝饪剖中g(shù)治療的105例老年患者為例，就其應(yīng)用不同靶濃度瑞芬太尼下的麻醉效果展開探究。具體操作如下。

表1 三組患者各時間點的血流動力學(xué)比較（n=35）

表2 三組患者的血漿E與NE濃度比較（n=35，pmol/L，

表2 三組患者的血漿E與NE濃度比較（n=35，pmol/L，

指標組別T0T2T3T4T6E A組305±52409±84451±87441±60500±75 B組278±49299±85328±69314±71471±62 C組278±48316±73310±83318±69471±64 NEA組447±80645±107700±161711±130694±171 B組429±74499±116521±120531±108559±135 C組465±59406±125489±105501±85554±127

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2016年2月來我院接受胸外科手術(shù)治療的105例老年患者為研究對象，隨機將其分為A組、B組及C組，每組35例。其中，男63例，女42例；年齡段為67～78歲，平均（70.6± 8.2）歲；體質(zhì)量為48～73 kg，平均（58.3±2.7）kg；ASA分級情況為：68例為Ⅱ級，37例為Ⅲ級。排除存在嚴重心肝腎等臟器疾病、內(nèi)分泌疾病、精神異常以及濫用阿片類藥物史的患者。兩組患者的一般資料差異不明顯，具有可比性。

1.2 麻醉方法：在麻醉前的半小時內(nèi)，向三組患者肌內(nèi)注射0.05 mg/kg咪達唑侖與0.5 mg阿托品，并建立另外的靜脈通路，采用注射泵向三組患者靶控輸注濃度不同的瑞芬太尼復(fù)合異丙酚，展開麻醉誘導(dǎo)及維持。其中，A組患者應(yīng)用瑞芬太尼的靶濃度為4 μg/L，B組的靶濃度為6 μg/L，C組的靶濃度為8 μg/L，所有患者應(yīng)用異丙酚的濃度均為3 mg/L。待患者的意識消失后，以0.1 mg/kg的劑量標準向其靜注維庫溴銨，3 min后再展開氣管插管以及機械通氣等操作。手術(shù)結(jié)束后，將患者的皮膚縫合，并停止輸注麻醉藥物。

1.3 觀察指標：將患者進入手術(shù)室后平臥10 min、麻醉誘導(dǎo)后、插管時、手術(shù)切皮時、開胸探查時、縫合時、拔管時這7個時間點記為T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6。對三組患者上述時間點的HR、MAP、SBP進行觀察與記錄；此外，在T0、T2、T3、T4、T6時間點抽取患者2 mL的肘正中靜脈血，并展開離心分離操作，采用ELISA法對上部分的血漿的E、NE進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0軟件分析包來統(tǒng)計并分析文中涉及到的所有數(shù)據(jù)，采用χ2來檢驗組間的構(gòu)成比，當組間存在的明顯的差異，也即P＜0.05時，則研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者各時間點的血流動力學(xué)情況：三組患者T1時的HR、MAP及SBP與T0時相比發(fā)生降低，且C組降低最為明顯，A組患者T2時上述三項指標與T0時相比發(fā)生顯著升高（P＜0.05），T3與T4時的HR與SBP與T0時相比顯著升高。到了T6時，三組患者的HR、MAP、SBP與T0時相比均顯著升高。見表1。

2.2 三組患者的血漿E與NE濃度比較：在T2時，A組的E及NE濃度升高，在T3與T4時，三組患者的NE濃度發(fā)生不同程度的升高，到了T6時，三組的E、NE濃度均高于T0時。見表2。

3 結(jié) 論

經(jīng)研究得知，胸外科手術(shù)存在一定的復(fù)雜性，相關(guān)麻醉操作的難度也比較大，再加上老年患者的身體素質(zhì)較差，因而存在較高的病殘率及病死率。因此，在對老年患者展開胸外科手術(shù)時，需嚴格做好麻醉處理操作。

在對老年患者施行胸外科手術(shù)時，應(yīng)當遵循“用最小的麻醉藥量獲得最為理想的麻醉效果”的麻醉原則。其中，瑞芬太尼作為臨床一種常用的麻醉藥物，具有選擇性高、作用時間短等顯著優(yōu)勢，可進行長時間給藥且患者體內(nèi)不會留有蓄積，從而充分減輕患者因手術(shù)創(chuàng)傷或麻醉而引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)。與芬太尼相比，瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用為其2～3倍，并且患者自主呼吸在15 min內(nèi)便可恢復(fù)至正常。而通過展開靶控輸注靜脈麻醉的嘗試，可將藥代動力學(xué)受到患者年齡因素的影響程度進行有效降低，從而達到維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定的目的。需要注意的是，在復(fù)合應(yīng)用瑞芬太尼及異丙酚時，會協(xié)同抑制患者的血管反應(yīng)，此外，由于受到手術(shù)應(yīng)激作用的影響，一些患者還會出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的情況，并釋放出大量的NE[2]。因此，在對患者進行手術(shù)麻醉時，應(yīng)當對其發(fā)生心動過緩及低血壓的可能予以高度重視，并及時做好相應(yīng)的處理及防范措施。

在本研究中，對A組應(yīng)用4 μg/L瑞芬太尼進行靶控輸注靜脈麻醉時，無法有效抑制患者的心率、血壓以及E、NE水平升高，而B組靶控輸注6 μg/L瑞芬太尼行麻醉誘導(dǎo)后，可見患者的血壓水平及心率等進行有效降低，但是靶控輸注8 μg/L瑞芬太尼的C組患者，其血壓水平及心率盡管得到降低，但需及時用藥進行控制。本組結(jié)果與曹曉霞[3]的相關(guān)研究相吻合。

綜上所述，在老年患者施行胸外科手術(shù)時，通過應(yīng)用濃度為6 μg/L瑞芬太尼與異丙酚進行靶控輸注靜脈麻醉，可將患者的應(yīng)激反應(yīng)減輕，促進手術(shù)操作的安全、順利進行，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[1] 楊競春.不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸外科手術(shù)麻醉中的臨床價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(8):8-10.

[2] 薛蓮,劉坤,應(yīng)曉丹.不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術(shù)麻醉中的臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(6):33-35.

[3] 曹曉霞.不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術(shù)麻醉中的臨床價值[J].實用癌癥雜志,2015,30(6):935-937.

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B

1671-8194（2017）20-0086-02