小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù)治療先天性青光眼的療效觀察

洪薇薇

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù)治療先天性青光眼的療效觀察

洪薇薇

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的觀察小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù)治療先天性青光眼的療效。方法我院于2012年7月至2015年10月收治了74例（104眼）先天性青光眼患者，將其作為研究對(duì)象，醫(yī)護(hù)人員采用回顧性研究法分析所有患者的臨床資料，所有患者均采用小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，觀察患者的治療效果。結(jié)果隨著治療時(shí)間不斷延長(zhǎng)，患者手術(shù)成功率不斷下降；患者治療后角膜橫徑與治療前無(wú)明顯變化，P＞0.05；治療后患者眼壓、杯/盤比值明顯比治療前小，P＜0.05。結(jié)論針對(duì)先天性青光眼患者，給予小梁切開術(shù)和小梁切除術(shù)聯(lián)合治療，能夠有效降低眼壓，促進(jìn)患者恢復(fù)視力水平，值得推薦。

先天性青光眼；小梁切開術(shù)；小梁切除術(shù)；臨床療效

胚胎在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)異常，導(dǎo)致小梁網(wǎng)、Schlemm管系統(tǒng)房水引流功能出現(xiàn)障礙，眼壓顯著升高，最終形成青光眼，這被稱為先天性青光眼[1]。一般情況下，先天性青光眼在新生兒或者嬰幼兒時(shí)期容易發(fā)作，及時(shí)診治是維護(hù)患者視力功能的主要措施[2-3]。臨床治療先天性青光眼主要采用手術(shù)療法，傳統(tǒng)治療方法為房角切開術(shù)，然而該手術(shù)受角膜透明度的影響，治療效果不甚理想，因此在臨床應(yīng)用中受到限制[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，小梁切開術(shù)與小梁切除術(shù)聯(lián)合療法在先天性青光眼治療中得到了廣泛應(yīng)用，并且取得了良好的效果，該手術(shù)療法能夠提高手術(shù)成功率，有效改善患者臨床癥狀[5]。為了探討先天性青光眼患者應(yīng)用小梁切開術(shù)和小梁切除術(shù)聯(lián)合療法的臨床效果，本次選取74例（104眼）先天性青光眼患者作為研究對(duì)象進(jìn)行觀察，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次所有研究對(duì)象（先天性青光眼患者）均為我院2012年7月至2015年10月收治，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共有74例（104眼）。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前將本次研究?jī)?nèi)容告知患者家屬，雙方溝通協(xié)商后，患者家屬愿意參與實(shí)驗(yàn)，并簽署了知情同意書，本次研究通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。醫(yī)護(hù)人員回顧性分析所有患者的臨床資料，所有患者均出現(xiàn)流淚、畏光、角膜混濁、眼球擴(kuò)大等不良癥狀，排除全身先天異?；颊?，排除并發(fā)有其他眼部疾病患者。74例（104眼）患者中，男性患者有39例（56眼），女性患者有35例（48眼），男女性別比例為39∶35，患者年齡為2～96個(gè)月，平均年齡為（34.2± 21.5）個(gè)月。

1.2 方法：醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉后，用眼壓計(jì)測(cè)量患者眼壓，角膜橫徑借助雙腳圓規(guī)測(cè)量，計(jì)算出眼底杯盤比，如果患者不能積極配合檢查，醫(yī)護(hù)人員需要讓患者服用水合氯醛（生產(chǎn)企業(yè)：青島宇龍海藻有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37022673）。如果患者眼壓較高，醫(yī)護(hù)人員需要讓患者滴用噻嗎心安滴眼液（生產(chǎn)企業(yè)：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023109），用藥劑量為2.5 g/L，同時(shí)讓患者服用5 mg/kg醋氮酰胺（生產(chǎn)企業(yè)：天津金世制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020665），1 d服用3次，在術(shù)前3 d滴用抗生素眼藥水。此外醫(yī)護(hù)人員還需要給予患者常規(guī)檢查，評(píng)估患者麻醉、手術(shù)耐受性。在手術(shù)當(dāng)天清晨，醫(yī)護(hù)人員需要向患者靜脈滴注10 g/L匹羅卡品（生產(chǎn)企業(yè)：杭州國(guó)光藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20074049），在15 min內(nèi)滴完，需要滴注2次。

醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行全麻后，將上方穹隆部作為基底，做結(jié)膜瓣，將角膜緣作為基底，做鞏膜瓣，給予分離處理，使其至透明角膜內(nèi)1 mm處。放大顯微鏡倍數(shù)，控制在16～20倍范圍內(nèi)，在角膜緣后界鞏膜嵴稍前方半透區(qū)域垂直向后做一切口，長(zhǎng)度為1 mm，在加深切口的同時(shí)向切口兩旁推移鞏膜纖維，發(fā)現(xiàn)Schlemm管斷端后，醫(yī)護(hù)人員用5-0號(hào)尼龍線探入其中，如果尼龍線無(wú)阻力進(jìn)入1層面，表示此處是正確的位置，醫(yī)護(hù)人員順角膜緣方向用弧形小梁切開刀推進(jìn)60°，進(jìn)行水平掃切口，緩慢退出小梁切開刀，另一側(cè)采用相同的方法，醫(yī)護(hù)人員在角膜緣后界前1.5 mm處切除小梁組織，在虹膜基底切除虹膜根部，用10-0號(hào)絲線對(duì)鞏膜、結(jié)膜瓣進(jìn)行縫合處理。最后，醫(yī)護(hù)人員在球結(jié)膜下注射20000 U慶大霉素（生產(chǎn)企業(yè)：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020591）和2.5 mg地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：天津力生制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020122），給予包扎處理。

完成手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員需要在術(shù)后一周內(nèi)測(cè)量患者眼壓，根據(jù)患者臨床癥狀改善情況判斷手術(shù)效果。如果患者治療后角膜水腫癥狀消失，角膜橫徑縮小，視杯凹陷恢復(fù)到正常狀態(tài)，且眼壓反復(fù)測(cè)量均＜2.74 kPa，表示手術(shù)治療成功。

醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者隨訪半年，觀察隨訪期間患者臨床癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：搜集所有患者的臨床資料，將其置入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行分析，為了提高錄入過(guò)程的客觀性、真實(shí)性，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料表現(xiàn)形式為，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)間段手術(shù)治療情況：據(jù)了解，74例患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月手術(shù)成功率分別為95.95%、93.24%、83.78%。

2.2 患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況：患者治療后眼壓、杯/盤比值明顯降低，與治療前比較，P值＜0.05；角膜橫徑治療后雖然減少，但是與治療前相比，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表1。

表1 治療前后患者臨床指標(biāo)變化情況對(duì)比

表1 治療前后患者臨床指標(biāo)變化情況對(duì)比

例數(shù)眼壓(mm Hg)角膜橫徑(mm Hg)杯/盤比值治療前7437.15±10.2313.22±0.870.79±0.21治療后7419.47±7.9213.17±0.820.71±0.25t-11.7560.3604.108P-<0.05>0.05<0.05

3 討 論

國(guó)外學(xué)者Barkan[6]認(rèn)為，先天性青光眼是因?yàn)榍胺拷巧嫌幸粚訜o(wú)滲透薄膜覆蓋在上面，房水不能正常排除造成的；國(guó)內(nèi)學(xué)者杜少林[7]則指出，房角發(fā)育時(shí)，因?yàn)殪柲ぐl(fā)育不全，小梁網(wǎng)被睫狀肌縱行纖維覆蓋，當(dāng)肌肉收縮時(shí)，小梁間隙就會(huì)封閉，增加了房水排出阻力，進(jìn)而引發(fā)青光眼。

臨床治療先天性青光眼主要采用手術(shù)療法，小梁切開術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)是主要的治療措施，有文獻(xiàn)報(bào)道表明[8]，該手術(shù)近期成功率超過(guò)75%。本次研究，患者半年內(nèi)手術(shù)成功率為83.78%，與上述研究結(jié)論相符。本次研究中，患者治療后眼壓、杯/盤比值顯著減少，這表明小梁切開術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)能夠促進(jìn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞再生，有效控制眼壓，改善患者視力水平。

通過(guò)本次研究，發(fā)現(xiàn)正確尋找Schlemm管是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵，醫(yī)護(hù)人員在用小梁切開刀時(shí)，必須要控制好深度，在進(jìn)刀過(guò)程中如果遇到阻力要立刻退刀，再次進(jìn)入，不然極有可能形成假道。而且醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)刀過(guò)程中，必須要注意刀前部，切勿將刀前端進(jìn)入后房，以免使晶狀體受損。完成手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員必須要給予患者匹羅卡品治療，做好抗炎措施。綜上所述，在先天性青光眼治療中，小梁切開術(shù)和小梁切除術(shù)聯(lián)合療法治療效果顯著，安全性較高，手術(shù)技巧要求降低，只需配備小梁切開刀、顯微手術(shù)鏡就可進(jìn)行手術(shù)治療，二級(jí)以上醫(yī)院一般都具備該手術(shù)條件，然而醫(yī)護(hù)人員在臨床治療中仍然需要積累病例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

[1] 鄭少威.小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù)治療先天性青光眼療效觀察[D].福州:福建醫(yī)科大學(xué),2014.

[2] 董敬民,張金嵩,張效房,等.眼球筋膜囊切除小梁切開和小梁切除聯(lián)合手術(shù)治療先天性青光眼臨床研究[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2011,33(4):247-249.

[3] 高豐玫.小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù)治療先天性青光眼臨床觀察[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,33(3):205-206.

[4] 王曉冰,唐廣賢.小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù)治療先天性青光眼的臨床療效觀察[C].2011:58.

[5] 宋振鳳.小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù)治療先天性青光眼療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,6(10):72-73.

[6] 曹蕾,于泳,劉致力,等.非穿透性小梁切除術(shù)聯(lián)合小梁切開術(shù)治療先天性嬰幼兒型青光眼[J].國(guó)際眼科雜志,2013,13(2):229-231.

[7] 李艷枝.超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼患者的臨床觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2016,28(4):24-25.

[8] 宋秋穎,衛(wèi)冬,楊惠婷,等.不同手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障療效的比較[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(1):277-278.

R775

B

1671-8194（2017）20-0035-02