MRI features and differential diagnosis of spinal epidural angiolipomas

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(1.Department of Radiology, Peking University Third Hospital, Beijing 100191， China; 2.CT/MRI Division,Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China; 3. Department of Radiology,Chengde Central Hospital, Chengde 067000, China)

MRI features and differential diagnosis of spinal epidural angiolipomas

ZHOUHuan1,2,XUHongwei3,YUANHuishu1*

(1.DepartmentofRadiology,PekingUniversityThirdHospital,Beijing100191，China; 2.CT/MRIDivision,AffiliatedHospitalofHebeiUniversity,Baoding071000,China; 3.DepartmentofRadiology,ChengdeCentralHospital,Chengde067000,China)

Objective To investigate the MRI features of spinal epidural angiolipomas. Methods Clinical and MRI data of 18 patients with spinal epidural angiolipomas confirmed pathologically were retrospective analyzed. The MRI features of lesion site, size, shape, signal, bone destruction, enhancement and typing were observed and analyzed. Results One case of 18 cases were located in cervical vertebra, 15 cases were thoracic vertebra, and 2 cases were lumbar vertebra. Ten cases formed paravertebral lump through foramen intervertebrale and damaged adjacent bones. MRI showed that T1W1 signal intensity was either isointense (n=11), mixed intense (n=5) or hyperintense (n=2). T2WI showed signal intensity was hyperintense (n=13) or mixed intense (n=5). The fat signal was seen in 5 cases, both T1W1 and T2W1 showed hyperintense. All the 18 cases showed remarkable enhancement. Ⅰ type (lesions confined to the spinal canal) was 8 cases (8/18, 44.44%), Ⅱ type (lesions were dumbbell-shaped to the spinal canal) was 10 cases (10/18, 55.56%). Conclusion The location of occurrence and the manifestations of MRI in spinal epidural angiolipomas have certain characteristics, which provides important clues to the preoperative diagnosis.

Spinal neoplasms; Angiolipoma; Magnetic resonance imaging

椎管內(nèi)硬膜外血管脂肪瘤是一種罕見的良性腫瘤，主要由成熟的脂肪細胞、血竇、毛細血管、小血管共同組成;其發(fā)病率約占所有椎管腫瘤的0.14%～1.20%，占硬膜外腫瘤的2%～3%[1-3]。雖然其為良性腫瘤，但腫瘤較大時壓迫脊髓或硬膜囊，甚至可破壞相鄰骨質(zhì)，引發(fā)一系列神經(jīng)系統(tǒng)或局部疼痛等癥狀，因此及早發(fā)現(xiàn)、準確診斷該病具有重要的臨床意義。筆者回顧性分析18例經(jīng)手術(shù)病理證實的椎管內(nèi)硬膜外血管脂肪瘤的MRI表現(xiàn)，并復(fù)習相關(guān)文獻，旨在提高對該病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2011年10月—2016年10月經(jīng)病理證實的椎管內(nèi)硬膜外血管脂肪瘤18例患者的臨床和影像資料，其中男8例，女10例，年齡37～74歲，平均(56.5±10.3)歲?；颊咧饕憩F(xiàn)為胸背疼痛5例，受累脊髓平面以下感覺減退12例，癱瘓1例。患者均行MR平掃和增強掃描。

1.2 儀器與方法 采用GE Discovery MR 750 3.0T超導型MR掃描儀和CTL聯(lián)合線圈。掃描時患者取仰臥位，MR平掃序列包括矢狀位FSE T1WI，TR 473 ms，TE 8.3 ms；FSE T2WI，TR 2 850 ms，TE 120 ms；T2WI脂肪抑制IDEAL(iterative dixon water-fat separation with echo asymmetry and least-squares estimation)序列，TR 3 000 ms，TE 102 ms，F(xiàn)OV 38 cm×38 cm。軸位FRFSE T2WI，TR 4 337 ms，TE 120 ms，F(xiàn)OV 20 cm×20 cm，層厚3.0 mm，層間距0.5 mm。MRI增強經(jīng)肘靜脈手推注射對比劑Gd-DTPA，劑量0.2 mmol/kg體質(zhì)量，流率2 ml/s，行軸位T1WI IDEAL序列(TR 706 ms，TE 9.9 ms)、冠狀位(TR 483 ms，TE 11.2 ms)及矢狀位(TR 761 ms，TE 11.2 ms)掃描，層厚3.0 mm，層間距0.5 mm。

1.3 圖像分析 由2名具有10年以上脊柱病變診斷經(jīng)驗的放射科醫(yī)師分別采用盲法獨立閱片，意見不同時協(xié)商達成一致。根據(jù)Si等[4]提出的分型標準，將椎管內(nèi)硬膜外血管脂肪瘤依據(jù)其生長形態(tài)及范圍分為Ⅰ型[局限于椎管內(nèi)；依據(jù)腫瘤是否含有脂肪成分又分為ⅠA型(無脂肪組織增生)和ⅠB型(脂肪組織增生)]，及Ⅱ型(啞鈴狀突至椎管外)。觀察病變部位、腫塊大小、形態(tài)、信號、骨質(zhì)破壞情況、增強特點及分型。

2 結(jié)果

18例硬膜外血管脂肪瘤均為單發(fā)，分別位于頸椎1例、胸椎15例、腰椎2例；腫瘤位于硬膜囊后方7例、側(cè)方1例、硬膜囊后方及側(cè)方10例。所有病例硬膜囊及脊髓均明顯受壓。腫瘤沿脊柱長軸生長，除1例腫瘤上下徑范圍未超過1個椎體外，余17例腫瘤上下徑范圍均超過2～3個椎體，上下徑最大者89.7 mm，跨度達4個椎體。10例患者病變經(jīng)椎間孔或破壞相鄰骨質(zhì)達椎管外形成椎旁腫塊，腫塊大小約 10.8 mm×10.0 mm×8.8 mm～32.0 mm×30.0 mm×12.5 mm 。

2.1 MRI表現(xiàn) T1WI呈等信號11例(圖1A)、混雜信號5例、稍高信號2例，T2WI呈高信號13例(圖1B)、混雜信號5例。5例腫瘤內(nèi)部可見點片狀脂肪信號，T1WI、T2WI均呈高信號，脂肪抑制T2WI IDEAL序列圖像呈低信號，增強掃描呈不均勻明顯強化。12例腫塊浸潤或破壞鄰近脊柱骨質(zhì)致其出現(xiàn)大小不等長T1長T2信號，其中10例形成椎旁腫塊，增強掃描呈不均勻明顯強化(表1)。6例無骨質(zhì)破壞腫瘤增強掃描呈明顯均勻強化。

2.2 MRI分型 18例患者中，Ⅰ型8例(8/18，44.44%)，其中ⅠA型(圖1)和ⅠB型(圖2)分別為3例和5例；Ⅱ型10例(10/18，55.56%；圖3)。

3 討論

血管脂肪瘤是一種少見的良性腫瘤，通常發(fā)生于軀干、四肢及頸部的軟組織內(nèi)，發(fā)生于椎管內(nèi)硬膜外罕見[5]；其主要成分為成熟脂肪細胞和不同級別的血管。Haddad等[6]研究表明，椎管內(nèi)硬膜外血管脂肪瘤并非椎管內(nèi)脂肪瘤的一個亞型，而是一種由多能多極間質(zhì)細胞分化而成的單獨病種。

椎管內(nèi)硬膜外血管脂肪瘤生長相對緩慢，病程較長，因壓迫硬膜囊及脊髓、神經(jīng)根引起神經(jīng)放射癥狀甚至截癱，患者就診時癥狀與受壓神經(jīng)支配區(qū)域及骨質(zhì)破壞程度有關(guān)[7]。早期多能干細胞在向椎弓方向移行過程中形成椎管內(nèi)血管脂肪瘤，而胸椎椎弓骨化早于頸椎、腰椎，故該腫瘤多發(fā)于胸椎，頸椎、腰椎少見[8]。本組18例腫瘤，15例位于胸椎，約占83.33%(15/18)。本組病例腫瘤中心位于硬膜囊后方者17例，與既往研究[9]報道的90%以上該腫瘤位于硬膜外硬脊膜背側(cè)相符。硬膜外血管脂肪瘤可發(fā)生于任何年齡，40～60歲多見，本組病例平均年齡(56.5±10.3)歲。

表1 各部位椎管內(nèi)硬膜外血管脂肪瘤的MRI表現(xiàn)[例(%)]

圖1 患者男，41歲，ⅠA型椎管內(nèi)硬膜外血管脂肪瘤 T4～5水平椎管內(nèi)硬膜外見梭形腫塊，T1WI呈等信號(A)，T2WI呈高信號(B)，T2脂肪抑制序列呈更高信號(C)，增強后明顯均勻強化(D)，蛛網(wǎng)膜下腔受壓，上下兩端變窄，脊髓受壓明顯，病變局限在硬膜囊背側(cè)，未突破椎間孔

圖2 患者女，58歲，ⅠB型椎管內(nèi)硬膜外血管脂肪瘤 T8～11水平椎管內(nèi)硬膜外見梭形腫塊，硬膜囊、脊髓明顯受壓，腫塊信號混雜，其主體T1WI呈等信號(A)、T2WI呈高信號(B)，其內(nèi)夾雜多發(fā)脂肪組織，T1WI及T2WI均呈片狀高信號，T2脂肪抑制序列呈低信號(C)，增強掃描腫塊明顯不均勻強化，脂肪組織無強化 (箭示腫塊內(nèi)脂肪組織)

圖3 患者女，61歲，Ⅱ型椎管內(nèi)血管脂肪瘤 A.T2～4水平椎管內(nèi)腫塊，經(jīng)左側(cè)椎間孔達左側(cè)椎旁形成“啞鈴狀”腫塊，T3椎體浸潤，T2WI呈明顯高信號; B.增強后腫塊明顯強化

MRI軟組織分辨力高，可更好地判斷腫瘤與相鄰組織結(jié)構(gòu)位置關(guān)系，通過不同序列信號的改變，還可間接反映腫瘤的病理組成，因此MRI在椎管內(nèi)硬膜外血管脂肪瘤的診斷中有重要作用。

ⅠA型腫瘤多位于椎管內(nèi)硬脊膜背側(cè)，沿脊柱縱軸呈梭形生長，腫瘤上下兩端呈“鋼筆尖”樣，相鄰蛛網(wǎng)膜下腔受壓變尖。腫瘤整體信號均勻，T1WI呈等信號，T2WI呈高信號，脂肪抑制序列呈高或更高信號，增強掃描呈明顯均勻強化。ⅠB型腫瘤內(nèi)含有增生的脂肪成分，T1WI及T2WI序列見夾雜散在點片狀高信號，脂肪抑制序列呈低信號，增強掃描無強化，腫瘤其余部分為血管成分，信號及強化程度同ⅠA型。本組8例Ⅰ型腫瘤主體均位于硬脊膜背側(cè)，部分病例腫瘤沿一側(cè)包繞硬膜囊，但均未突破椎間孔；其中5例為ⅠB型，腫瘤內(nèi)可見散在點狀、片狀脂肪信號，脂肪抑制序列信號減低；3例ⅠA型腫瘤中1例T1WI呈稍高信號，T2WI呈均勻高信號，脂肪抑制序列信號未減低，提示腫瘤內(nèi)脂肪分布均勻且含量已較高，但未達到典型脂肪增生信號。Ⅱ型腫瘤主體位于椎管內(nèi)，經(jīng)一側(cè)椎間孔生長至椎管外脊柱旁，形成啞鈴狀腫塊。雖然其生長方式具有侵襲性的特征，但其病理成分仍是不同比例的脂肪與血管成分，所以其MRI信號表現(xiàn)同ⅠA型相同，且預(yù)后良好，腫瘤切除后脊髓壓迫癥狀即明顯緩解、消失，無種植、轉(zhuǎn)移等惡性腫瘤特征[10]。本研究中10例腫瘤為Ⅱ型，占55.56%(10/18)。部分病例椎旁腫塊體積明顯大于腫瘤椎管內(nèi)部分，但腫瘤整體信號較均勻，T1WI呈等信號、T2WI呈高信號，增強掃描呈明顯強化；腫瘤內(nèi)均未見脂肪信號。

本組12例出現(xiàn)相鄰脊柱椎體或附件骨質(zhì)受壓、破壞或椎體骨質(zhì)形態(tài)雖正常，但骨小梁增粗以及類似脊柱血管瘤樣的片狀長T1長T2信號的征象，提示腫瘤對脊柱骨質(zhì)不同程度的浸潤，本組病例的脊柱浸潤比例達66.67%(12/18)，但椎管內(nèi)硬膜外血管脂肪瘤對相鄰脊柱浸潤的比率尚待更大樣本的進一步研究。

鑒別診斷：椎管內(nèi)硬膜外血管脂肪瘤需與椎管內(nèi)畸胎瘤、神經(jīng)源性腫瘤及海綿狀血管瘤相鑒別。椎管內(nèi)畸胎瘤：為來源于胚胎殘余組織的先天性異位腫瘤，好發(fā)于脊柱腰骶段，而本病好發(fā)于胸椎，且前者發(fā)病年齡較低，有助于鑒別診斷。神經(jīng)源性腫瘤：是椎管內(nèi)最常見的腫瘤，起源于椎間孔神經(jīng)者易形成“啞鈴狀”，T2WI信號變化較大，呈高或混雜高信號，強化程度不及血管脂肪瘤明顯，二者不難鑒別。海綿狀血管瘤：是由于神經(jīng)管閉合不全導致毛細血管和連接動靜脈異常分化所致，病理成分除不含脂肪細胞，余與血管脂肪瘤內(nèi)血管成分相同[11]，因此海綿狀血管瘤與本?、馎型鑒別較困難，筆者認為腫瘤T1WI呈均勻稍高信號，脂肪抑制序列未見明顯信號減低，可能提示腫瘤內(nèi)少量脂肪成分，但確診還需依賴病理學檢查。

總之，椎管內(nèi)硬膜外血管脂肪瘤好發(fā)于胸段椎管、硬脊膜背側(cè)，具有相對特征性的MRI表現(xiàn)，MRI可清晰顯示腫瘤位置、形態(tài)及信號特征，有助于提高對本病的診斷率。

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周歡(1982—)，男，河北保定人，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影像診斷。E-mail: 121941747@qq.com

袁慧書，北京大學第三醫(yī)院放射科，100191。E-mail: huishuy@sina.com

2016-12-22

2017-05-25

椎管內(nèi)硬膜外血管脂肪瘤的MRI表現(xiàn)及鑒別診斷

周 歡1,2，許宏偉3，袁慧書1*

(1.北京大學第三醫(yī)院放射科，北京 100191；2.河北大學附屬醫(yī)院CT/MRI室，河北 保定 071000；3.承德市中心醫(yī)院放射科，河北 承德 067000)

目的 探討椎管內(nèi)硬膜外血管脂肪瘤的MRI表現(xiàn)。方法 回顧性分析經(jīng)病理確診的18例椎管內(nèi)硬膜外血管脂肪瘤患者的臨床和影像資料，分析其病變部位、腫塊大小、形態(tài)、信號、骨質(zhì)破壞情況、增強特點及分型。結(jié)果 18例腫瘤位于頸椎1例、胸椎15例、腰椎2例。10例腫瘤經(jīng)椎間孔或破壞相鄰骨質(zhì)達椎管外形成椎旁腫塊。MRI顯示T1WI呈等信號11例、混雜信號5例、稍高信號2例；T2WI呈高信號13例、混雜信號5例。5例腫瘤內(nèi)部可見點片狀脂肪信號，T1WI、T2WI呈高信號。增強掃描18例均明顯強化。Ⅰ型(病變局限于椎管內(nèi))8例(8/18，44.44%)，Ⅱ型(病變呈啞鈴狀突至椎管外)10例(10/18，55.56%)。結(jié)論 椎管內(nèi)硬膜外血管脂肪瘤發(fā)病部位及MRI表現(xiàn)具有一定的特征，對術(shù)前正確診斷有重要提示意義。

脊柱腫瘤；血管脂肪瘤；磁共振成像

R739.42; R445.2

A

1003-3289(2017)08-1252-04

10.13929/j.1003-3289.201612089