慢性乙型肝炎病毒治療療程與中醫(yī)適宜技術(shù)社區(qū)推廣應(yīng)用的對(duì)策研究

張 偉 張建麗

（1 山東省平度市大澤山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 平度 266700；2 山東省平度市中醫(yī)院，山東 平度 266700）

慢性乙型肝炎病毒治療療程與中醫(yī)適宜技術(shù)社區(qū)推廣應(yīng)用的對(duì)策研究

張 偉1張建麗2

（1 山東省平度市大澤山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 平度 266700；2 山東省平度市中醫(yī)院，山東 平度 266700）

目的探討延長(zhǎng)抗病毒治療療程并聯(lián)合針灸治療對(duì)慢性乙型肝炎患者停藥后復(fù)發(fā)率的影響。方法篩選因慢性乙型肝炎抗病毒治療的共86例患者，隨機(jī)分2組，對(duì)照組：?jiǎn)渭兒塑账犷愵愃扑幬锟共《局委?，觀察組：聯(lián)合針灸鞏固治療，43例。治療結(jié)束后對(duì)所有患者進(jìn)行為期14周的隨訪，關(guān)注停藥后病情復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)、并發(fā)癥與停藥時(shí)間和治療方案的相關(guān)性。結(jié)果停藥后觀察組患者病情復(fù)發(fā)率58.14%，較對(duì)照組81.39%的復(fù)發(fā)率，差異顯著（P＜0.05）。其中，觀察組25例病情復(fù)發(fā)的患者中，22例患者停藥后6個(gè)月內(nèi)病情復(fù)發(fā)，相較于3例超過(guò)6個(gè)月患者有顯著差異（P＜0.05）。觀察組11.63%的患者出現(xiàn)乏力癥狀，16.30%的患者出現(xiàn)納差、腹脹的癥狀，30.23%的患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛的癥狀，13.95%的患者體格檢查發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，相較于對(duì)照組觀察組患者發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論選擇延長(zhǎng)患者接受抗病毒治療時(shí)間，并在治療期間聯(lián)合針灸治療技術(shù)，有助于減少病情復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用必要性與臨床推廣意義。

慢性乙型肝炎；抗病毒；療程；復(fù)發(fā)率；針灸治療

慢性乙型肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）是指病程超過(guò)半年且檢測(cè)乙型肝炎病毒（HBV）呈陽(yáng)性，或具有慢性肝炎臨床癥狀的患者[1]。乙型肝炎患者肝功能可異?；虺掷m(xù)異常，多伴有右上腹、右季肋部不適，乏力易疲勞等全身表現(xiàn)，和食欲不振惡心嘔吐等消化道反應(yīng)，病情較重的患者眼睛、皮膚呈黃染。抗病毒治療是乙型肝炎治療的關(guān)鍵[2]。但因乙型肝炎病情遷延難根治[3]，長(zhǎng)期抗病毒過(guò)程加之易伴發(fā)的不良反應(yīng)及病情反復(fù)，嚴(yán)重降低患者治療依從度，中醫(yī)適宜技術(shù)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的有效治療手段，具有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)特色。

1 資料與方法

1.1 一般資料：篩選于2010年7月至2016年7月因慢性乙型肝炎接受核苷酸類類似藥物抗病毒治療患者，共86例。按照隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，對(duì)照組：?jiǎn)渭兒塑账犷愵愃扑幬锟共《局委熁颊撸?3例；觀察組：常規(guī)抗病毒治療聯(lián)合針灸鞏固治療，43例。所有患者均符合《慢性乙型肝炎診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程超過(guò)半年、HBV檢測(cè)呈陽(yáng)性或具有慢性肝炎臨床癥狀的患者。

1.2 慢性乙型肝炎病毒治療療程與停藥選擇[3-4]：①慢性乙型肝炎病毒治療療程：所有納入研究的慢性乙型肝炎患者，在達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后根據(jù)后續(xù)鞏固治療方案，達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后繼續(xù)鞏固治療18個(gè)月。②針灸治療方案[5]：取足三里、三陰交、右肝俞穴、陽(yáng)陵泉穴、行間穴進(jìn)行針灸。每3個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)月選擇15 d進(jìn)行針灸治療。所有患者在抗病毒治療療程開(kāi)始起接受針灸治療，一直到隨訪結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[6]：對(duì)所有患者進(jìn)行為期14周的隨訪，期間密切關(guān)注患者病情變化。分析兩組患者停藥后病情復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)、并發(fā)癥與停藥時(shí)間和治療方案的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者停藥后病情復(fù)發(fā)情況：停藥后觀察組患者病情復(fù)發(fā)率58.14%，較對(duì)照組81.39%的復(fù)發(fā)率，差異顯著（P＜0.05）。其中，觀察組25例病情復(fù)發(fā)的患者中，22例患者停藥后6個(gè)月內(nèi)病情復(fù)發(fā)，相較于3例超過(guò)6個(gè)月患者有顯著差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 患者停藥后病情復(fù)發(fā)情況對(duì)比

2.2 患者治療前后主要癥狀、體征的統(tǒng)計(jì)情況：觀察組11.63%的患者出現(xiàn)乏力癥狀，16.30%的患者出現(xiàn)納差、腹脹的癥狀，30.23%的患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛的癥狀，13.95%的患者體格檢查發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，相較于對(duì)照組各癥狀、體征所對(duì)應(yīng)的發(fā)生人數(shù)和發(fā)生比率，存在顯著差異，觀察組患者發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

乙型肝炎初期治療的目標(biāo)是抑制病毒復(fù)制，阻止肝臟持續(xù)損傷；遠(yuǎn)期目標(biāo)是消除病毒，阻止肝臟疾病進(jìn)一步發(fā)展，延長(zhǎng)患者生命。目前的治療水平很難實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期清除病毒的目標(biāo)，患者接受抗病毒治療，通過(guò)長(zhǎng)期服用抗病毒藥物抑制病毒持續(xù)復(fù)制，阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展。本研究通過(guò)篩選因慢性乙型肝炎收治入院、入院后接受核苷酸類類似藥物抗病毒治療并治療期間要求停藥的患者，在患者達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后給予不同的后續(xù)鞏固治療方案，并在療程治療及結(jié)束隨訪期間施以針灸鞏固對(duì)癥治療技術(shù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針灸足三里，具有調(diào)理脾胃，清化濕滯，扶正補(bǔ)虛，提高機(jī)體免疫功能，從而促進(jìn)乙型肝炎表而抗原陰轉(zhuǎn)率的提高，故本研究以理肝俞、化濕濁、疏肝膽、清濕熱為治療原則，選擇足三里、三陽(yáng)交、右肝俞穴、陽(yáng)陵泉穴、行間穴進(jìn)行針灸。

表2 患者治療療程中出現(xiàn)的主要癥狀、體征人數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

研究表明，停藥后觀察組患者病情復(fù)發(fā)率58.14%，較對(duì)照組81.39%的復(fù)發(fā)率，差異顯著（P＜0.05）。其中，觀察組25例病情復(fù)發(fā)的患者中，22例患者停藥后6個(gè)月內(nèi)病情復(fù)發(fā)，相較于3例超過(guò)6個(gè)月患者有顯著差異（P＜0.05）。且在慢性乙型肝炎病毒治療療程中，患者會(huì)相繼出現(xiàn)乏力、納差、腹脹、肝區(qū)疼痛、肝脾腫大等主要陽(yáng)性不良體征和癥狀，觀察組11.63%的患者出現(xiàn)乏力癥狀，16.30%的患者出現(xiàn)納差、腹脹的癥狀，30.23%的患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛的癥狀，13.95%的患者體格檢查發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，選擇延長(zhǎng)患者接受抗病毒治療時(shí)間，并在治療期間聯(lián)合針灸治療技術(shù)，有助于減少病情復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用必要性與臨床推廣意義。

[1] 鄧宜楚,黎美祥,包文,等.慢性乙型肝炎抗病毒治療療程與復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(25):117-118.

[2] 喻一奇,張文宏.預(yù)防肝移植患者慢性乙型肝炎復(fù)發(fā)抗病毒治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2014,34(6):553-557.

[3] 姚正鋼.核苷類藥物停藥后慢性乙型肝炎復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(21):48-49.

[4] 廖運(yùn)范,Kao JH,Piratvisuth T,等.亞太地區(qū)慢性乙型肝炎治療共識(shí)(2012最新版)[J].臨床肝膽病雜志,2012,28(8):641-661.

[5] 寇會(huì)玲,宗立永.恩替卡韋聯(lián)合阿德福韋酯治療既往抗病毒失敗的慢性乙型肝炎療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(11):54-55.

[6] 馬漢騫.加用雙環(huán)醇片治療對(duì)核苷酸類似物變異及應(yīng)答不佳而調(diào)整抗病毒治療的慢性乙型肝炎的臨床觀察[J].首都醫(yī)藥, 2013(4):32-34.

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