• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    小劑量容量負(fù)荷試驗(yàn)聯(lián)合經(jīng)胸心臟超聲評(píng)估感染性休克患者容量反應(yīng)性的臨床價(jià)值研究

    2017-09-03 10:21:04沈玨汪沁劉文生黃劍柳開(kāi)忠
    浙江醫(yī)學(xué) 2017年15期
    關(guān)鍵詞:感染性休克晶體

    沈玨 汪沁 劉文生 黃劍 柳開(kāi)忠

    小劑量容量負(fù)荷試驗(yàn)聯(lián)合經(jīng)胸心臟超聲評(píng)估感染性休克患者容量反應(yīng)性的臨床價(jià)值研究

    沈玨 汪沁 劉文生 黃劍 柳開(kāi)忠

    目的 評(píng)估小劑量容量負(fù)荷試驗(yàn)聯(lián)合經(jīng)胸心臟超聲預(yù)測(cè)機(jī)械通氣的感染性休克患者容量反應(yīng)性的價(jià)值。 方法 收集37例接受機(jī)械通氣的感染性休克患者的臨床資料。采用經(jīng)胸心臟超聲技術(shù)測(cè)定患者在基礎(chǔ)狀態(tài)、1min快速輸注100ml晶體液及15min快速輸注500ml晶體液后血流動(dòng)力學(xué)變化。以500ml晶體液輸注后心輸出量(CO)增加值(△CO500)≥15%為容量有反應(yīng)組,否則為無(wú)反應(yīng)組。分析100ml補(bǔ)液試驗(yàn)后CO變化(△CO100)和主動(dòng)脈速度時(shí)間積分(VTI)變化(△VTI100)的ROC曲線,以此評(píng)價(jià)小劑量晶體液容量負(fù)荷試驗(yàn)效果。結(jié)果 容量有反應(yīng)組21例,無(wú)反應(yīng)組16例。所有患者△CO100與△CO500、△VTI100與△CO500均呈正相關(guān)(r=0.954、0.726,均P<0.01)?!鰿O100和△VTI100預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性的ROC曲線下面積分別為0.961和0.929,以△CO100≥8%評(píng)價(jià)容量反應(yīng)性,靈敏度為95.2%,特異度為87.5%,以△VTI100≥10%評(píng)價(jià)容量反應(yīng)性,靈敏度為85.7%,特異度為93.8%。結(jié)論 應(yīng)用經(jīng)胸心臟超聲測(cè)定由1min快速輸注100ml晶體液所引起的CO和VTI變化(△CO100和△VTI100)能較準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)感染性休克患者的容量反應(yīng)性,可作為指導(dǎo)容量治療的指標(biāo)。

    容量負(fù)荷試驗(yàn) 主動(dòng)脈速度時(shí)間積分 容量反應(yīng)性 感染性休克 心輸出量

    隨著液體復(fù)蘇技術(shù)的推廣,臨床上對(duì)重癥患者容 量反應(yīng)性評(píng)估越來(lái)越關(guān)注,但對(duì)重癥患者容量反應(yīng)性進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估常常比較困難。研究表明即使是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的重癥患者也只有50%左右對(duì)液體復(fù)蘇有反應(yīng)[1]。傳統(tǒng)容量負(fù)荷試驗(yàn)(fluid challenge,F(xiàn)C)是在30min內(nèi)給予500~1 000ml晶體液或300~500ml膠體液,同時(shí)觀察患者對(duì)液體復(fù)蘇的反應(yīng)。但鑒于FC補(bǔ)液量較大,如果患者的心肺功能不能耐受前負(fù)荷的明顯增加,那么液體負(fù)荷很有可能導(dǎo)致或加重肺水腫,對(duì)微循環(huán)和組織氧供造成不良影響[2]。2011年國(guó)外學(xué)者首先提出并證實(shí)了小劑量容量負(fù)荷試驗(yàn)(Mini-FC)對(duì)容量反應(yīng)性的預(yù)測(cè)價(jià)值[3]。筆者對(duì)機(jī)械通氣的感染性休克患者中應(yīng)用Mini-FC聯(lián)合經(jīng)胸心臟超聲檢查(transthoracic echocardiography,TTE),判斷容量反應(yīng)性,評(píng)估液體復(fù)蘇效果并觀察左心衰竭、肺水腫的發(fā)生率。

    1 對(duì)象和方法

    1.1 對(duì)象 選擇2016年1月至2017年3月我院ICU診斷為感染性休克并接受機(jī)械通氣的腫瘤重癥患者40例,剔除1例治療期間放棄積極治療,2例超聲難以測(cè)量的患者,最終納入37例患者,其中男29例,女8例,年齡35~73(56.4±9.4)歲。疾病情況:罹患胸部惡性腫瘤19例,胃腸道惡性腫瘤11例,婦科惡性腫瘤5例,血液系統(tǒng)惡性腫瘤2例。納入標(biāo)準(zhǔn):自愿參加本研究,并簽署知情同意書(shū),存在感染性休克需要液體治療,且應(yīng)用呼吸機(jī)行機(jī)械通氣的患者。感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2006年《中國(guó)成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持指南》[4]中感染性休克定義。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<18歲;無(wú)法放置中心靜脈導(dǎo)管;超聲無(wú)法看清心臟界面;未控制的大出血;腦死亡患者;存在主動(dòng)脈瓣膜反流患者;房顫患者;存在補(bǔ)液試驗(yàn)禁忌證(心力衰竭、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心源性休克和容量過(guò)負(fù)荷的證據(jù));疾病終末期預(yù)計(jì)24h內(nèi)死亡的患者。

    1.2 方法 對(duì)所有患者序貫進(jìn)行Mini-FC和傳統(tǒng)容量負(fù)荷試驗(yàn)(FC),第一階段(Mini-FC前)將床頭抬高30°,患者處于半臥位;第二階段(Mini-FC):在1min內(nèi)快速輸注100ml晶體液;第三階段(FC):進(jìn)一步在14min內(nèi)輸注晶體液400ml。在補(bǔ)液試驗(yàn)期間,血管活性藥物用量及呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置均保持不變。

    1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 應(yīng)用床旁監(jiān)護(hù)儀(荷蘭Philips公司)記錄患者的Mini-FC前、Mini-FC后及FC后的心率(H R)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)等參數(shù),利用超聲監(jiān)測(cè)儀(MicroMaxx,美國(guó)Sonosite公司)測(cè)量各階段的主動(dòng)脈速度時(shí)間積分(aortic velocity time index,VTI)、心輸出量(CO)、每搏輸出量(SV)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)(心臟超聲探頭,2Hz)。為避免測(cè)量誤差,超聲測(cè)量均由同1位熟練掌握超聲技術(shù)的醫(yī)師進(jìn)行操作。把示標(biāo)置于左室流出道位置,采用脈沖多普勒測(cè)出VTI。采用經(jīng)胸心臟超聲(transthoracic echocardiography,TTE)測(cè)量主動(dòng)脈內(nèi)徑(D)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑。使用超聲儀內(nèi)置的軟件,確定左心室舒張末期容積(LEDV)和左室收縮末期容積(LESV)。然后應(yīng)用以下公式來(lái)計(jì)算其他參數(shù):SV=LEDV-LESV,左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF,%)=[(SV÷LEDV)×100],CO=SV×HR。根據(jù)既往研究,選擇500ml晶體液輸注后CO上升≥15%作為擴(kuò)容有效的標(biāo)準(zhǔn),將患者分為有反應(yīng)組和無(wú)反應(yīng)組[5]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示,組間比較采用t檢驗(yàn);偏態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)、最小值和最大值表示,組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。雙變量之間相關(guān)性用Pearson相關(guān)分析;采用ROC曲線評(píng)價(jià)△CO100和△VTI100對(duì)容量反應(yīng)性的預(yù)測(cè)價(jià)值,△CO100和△VTI100閾值來(lái)自于最大Youden指數(shù)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 有反應(yīng)組與無(wú)反應(yīng)組患者一般資料比較 以500ml晶體液輸注后CO上升≥15%作為擴(kuò)容有效的標(biāo)準(zhǔn),容量有反應(yīng)組21例,無(wú)反應(yīng)組16例。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、血管活性藥物應(yīng)用、氧合指數(shù)及總呼氣末正壓通氣(PEEP)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),詳見(jiàn)表1。

    表1 所有患者的一般資料及有反應(yīng)組和無(wú)反應(yīng)組的比較

    2.2 補(bǔ)液試驗(yàn)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響 FC前兩組患者HR、MAP、CVP和LVEF差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),無(wú)反應(yīng)組CO和VTI明顯高于有反應(yīng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有反應(yīng)組在Mini-FC后CO、VTI較補(bǔ)液前升高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),F(xiàn)C后CO、VTI較補(bǔ)液前均明顯升高(均P<0.05);而無(wú)反應(yīng)組在Mini-FC、FC后各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05),詳見(jiàn)表2;兩組患者均未發(fā)生左心衰竭及肺水腫等心血管不良事件。

    表2 容量負(fù)荷試驗(yàn)前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

    2.3 相關(guān)性分析 所有患者△CO100與△CO500、△VTI100與△VTI500均呈正相關(guān)(r=0.95、0.888,均P<0.01),而且△VTI100與△CO500也呈正相關(guān)(r=0.762,P<0.01)。然而1min快速輸注100ml晶體液所引起的HR、MAP、CVP等指標(biāo)變化與△CO500均無(wú)相關(guān)性(r=0.130、0.057、0.320,均P>0.05)。

    2.4 ROC曲線分析 Mini-FC引起的△CO100和△VTI100預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性的ROC曲線AUC分別為0.961(95%CI: 0.907~1.015)和0.929(95%CI:0.848~1.009)。以△CO100≥8%為界值點(diǎn),預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性的靈敏度和特異度分別為95.2%和87.5%;以△VTI100≥10%為界值點(diǎn),預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性的靈敏度和特異度分別為85.7%和93.8%;以△VTI500≥14%為界值點(diǎn),預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性的靈敏度和特異度分別為90.5%和87.5%,詳見(jiàn)表3和圖1。

    表3 △C O100、△V T I100和△V T I500最佳截?cái)嘀导皩?duì)容量反應(yīng)性的預(yù)測(cè)能力

    圖1 △C O100(%)、△V T I100(%)和△V T I500(%)預(yù)測(cè)感染性休克患者容量反應(yīng)性的R O C曲線

    3 討論

    容量復(fù)蘇是嚴(yán)重感染和感染性休克患者重要的循環(huán)支持手段。但當(dāng)患者心功能處于Frank-Starling曲線相對(duì)平坦部分時(shí),快速補(bǔ)液使心臟前負(fù)荷增加反而可能導(dǎo)致心功能惡化,加劇組織、臟器的水腫和缺氧。因此,準(zhǔn)確評(píng)估重癥患者容量反應(yīng)性在ICU中顯得尤為重要。

    傳統(tǒng)心臟靜態(tài)前負(fù)荷指標(biāo)以及常規(guī)的臨床體征變化已被證實(shí)并不能準(zhǔn)確評(píng)估和預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性[6-7],基于心肺之間相互作用的功能性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo),如每搏量變異率(SVV)、脈壓變異率(PPV),能夠更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性[8-9]。但是上述指標(biāo)對(duì)于容量的判斷必須要求患者控制通氣,完全沒(méi)有自主呼吸,同時(shí)不能存在心律失常,而大大限制了它們?cè)谂R床中的應(yīng)用。目前,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo),如上、下腔靜脈塌陷程度的變化和被動(dòng)抬腿試驗(yàn)(PLR)所引發(fā)的SV或CO的變化程度,在評(píng)估容量反應(yīng)性方面得到了越來(lái)越多的重視和肯定[10-12]。此外,多項(xiàng)研究已證實(shí),TTE測(cè)量VTI、CO和SV等指標(biāo)的變化,可以安全、動(dòng)態(tài)且準(zhǔn)確評(píng)估急性循環(huán)衰竭患者的容量反應(yīng)性[10,13-14]。

    既往應(yīng)用較大劑量容量負(fù)荷試驗(yàn)來(lái)評(píng)估容量反應(yīng)性,但該方法有增加心功能不全和肺水腫的風(fēng)險(xiǎn)。2011年Muller等[3]首先提出Mini-FC評(píng)估容量反應(yīng)性,通過(guò)對(duì)39例機(jī)械通氣的急性循環(huán)衰竭的患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)1min注射100ml羥乙基淀粉前后VTI增加(△VTI100)≥10%可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)15min輸注500ml羥乙基淀粉(△VTI500≥15%)治療的容量反應(yīng)性,其靈敏度和特異度分別為95%和78%。隨后國(guó)內(nèi)學(xué)者提出了更小的容量負(fù)荷挑戰(zhàn)上述方法,研究納入了50例低潮氣量通氣的急性循環(huán)衰竭患者,采用TTE分別測(cè)量小劑量和傳統(tǒng)容量負(fù)荷試驗(yàn)前后CO、SV、VTI及LVEF,以輸注500ml晶體液后CO增加(△CO500)≥15%作為有容量反應(yīng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。研究結(jié)果表明,通過(guò)10s內(nèi)注射50ml晶體液可以準(zhǔn)確評(píng)估輸注500ml晶體液治療的容量反應(yīng)性[14]。最近覃炳軍等[15]也證實(shí)了利用Mini-Fc VTI變異率評(píng)價(jià)嚴(yán)重多發(fā)傷休克患者的容量反應(yīng)性能精確指導(dǎo)液體復(fù)蘇,減少縮短血管活性藥物使用時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間。但該類研究在感染性休克患者中鮮有報(bào)道。

    本研究納入37例機(jī)械通氣的感染性休克患者為研究對(duì)象,基于2016年SSC指南推薦[16],選擇晶體液作為FC的首選液體。以500ml晶體液輸注后CO上升≥15%作為擴(kuò)容有效的標(biāo)準(zhǔn)[5],僅有56.8%(21/37)的患者對(duì)液體治療有反應(yīng)。對(duì)于此類患者在容量復(fù)蘇過(guò)程中需要及時(shí)評(píng)估機(jī)體對(duì)液體治療的反應(yīng)性,避免盲目的液體治療。

    本研究發(fā)現(xiàn),△CO100與△CO500(r=0.954)、△VTI100與△VTI500(r=0.888)均呈正相關(guān),這表明100ml晶體液輸注后CO和VTI上升幅度越大,其后500ml晶體液輸注所引起的CO和VTI的變化程度也將越大,從而提示我們可以給予有較大△CO100和△VTI100的患者行進(jìn)一步較大劑量的容量負(fù)荷試驗(yàn)。通過(guò)制作ROC曲線,結(jié)果顯示,100ml晶體液快速輸注后△CO100和△VTI100對(duì)預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性的 AUC分別為 0.961和 0.929。將△CO100≥8%作為臨界點(diǎn),預(yù)測(cè)患者容量反應(yīng)性的靈敏度和特異度分別為95.2%和87.5%;而以△VTI100≥10%為界值點(diǎn),預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性的靈敏度為85.7%、特異度為93.8%,診斷界值點(diǎn)及預(yù)測(cè)價(jià)值與以往研究結(jié)果相當(dāng)。說(shuō)明通過(guò)TTE測(cè)得100ml晶體液快速輸注所引起的CO和VTI變化可以用于預(yù)測(cè)機(jī)械通氣的感染性休克患者的容量反應(yīng)性。

    與此同時(shí),本研究中使用的TTE技術(shù)也存在一些限制。首先,其對(duì)檢查者和超聲設(shè)備具有一定要求;其次,肥胖、胸廓畸形、高腹內(nèi)壓及患者體位等因素均可能導(dǎo)致超聲無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)量,本研究中有2例患者存在上述情況從而被剔除。此外,由于本研究樣本量較小,仍需擴(kuò)大樣本量和多中心合作行更深入的研究。

    綜上所述,Mini-Fc聯(lián)合TTE可能為感染性休克患者容量反應(yīng)性的評(píng)估提供一種更簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)且有效的方法,進(jìn)而更好的指導(dǎo)液體復(fù)蘇治療,改善患者預(yù)后。

    [1] Michard F,TeboulJ L.Predicting fluid responsiveness in ICU patients:a critical analysis of the evidence[J].Chest,2002,121(6): 2000-2008.doi:http://dx.doi.org/10.1378/chest.121.6.2000.

    [2] Cordemans C,De Laet I,Van Regenmortel N,et al.Fluid management in critically illpatients:the role of extravascular lung water,abdominal hypertension,capillary leak,and fluid balance[J]. Ann Intensive Care,2012,2(Suppl1):S1.doi:10.1186/2110-5820-2-s1-s1.

    [3] Muller L,ToumiM,Bousquet P J,et al.An Increase in Aortic Blood Flow after an infusion of 100 ml colloid over 1 minute can predict fluid responsiveness:the mini-fluid challenge study[J].Anesthesiology,2011,115(3):541-547.doi:10.1097/aln.0b013e318229a500.

    [4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持指南 (2006)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2007,27(1):7-13. doc:10.3321/j.issn:1005-2208.2007.01.002.

    [5] Monnet X,Teboul J L.Volume responsiveness[J].Curr Opin Crit Care,2007,13(5):549-553.doi:10.1097/mcc.0b013e3282ec68b2.

    [6] Monnet X,Marik P E,Teboul J L.Prediction of fluid responsiveness:an update[J].Ann Intensive Care,2016,6(1):111.doi:10. 1186/s13613-016-0216-7.

    [7] Marik P E,CavallazziR.Does the centralvenous pressure predict fluid responsiveness?An updated meta-analysis and a plea for some common sense[J].Crit Care Med,2013,41(7):1774-1781. doi:10.1097/ccm.0b013e31828a25fd.

    [8] Yang X,Du B.Does pulse pressure variation predict fluid responsiveness in critically ill patients?A systematic review and meta-analysis[J].CrtiCare,2014,18(6):650.doi:10.1186/s13054-014-0650-6.

    [9] Marik P E,CavallazziR,Vasu T,et al.Dynamic changes in arterial waveform derived variables and fluid responsiveness in mechanically ventilated patients:a systematic review of the literature[J]. Crit Care Med,2009,37(9):2642-2647.doi:10.1097/ccm.0b013e 3181a590da.

    [10] Mandeville J C,Colebourn C L.Can transthoracic echocardiography be used to predict fluid responsiveness in the critically ill patient?Asystematic review[J].Crit Care Res Pract,2012,2012: 513480.doi:10.1155/2012/513480.

    [11] Prekker M E,Scott N L,Hart D,et al.Point-of-care ultrasound to estimate central venous pressure:a comparison of three techniques [J].Crit Care Med,2013,41(3):833-841.doi:10. 1097/ccm.0b013e31827466b7.

    [12] 司向,黃牧云,陳娟,等.被動(dòng)抬腿試驗(yàn)對(duì)膿毒癥合并心功能不全患者液體反應(yīng)性的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2015,27(9): 729-734.doi:10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2015.09.006.

    [13] Levitov A,Marik P E.Echocardiographic assessment of preload responsiveness in critically illpatients[J].CardiolRes Pract,2012, 2012:819696.doi:10.1155/2012/819696.

    [14] Wu Y,Zhou S,Zhou Z,et al.A 10-second fluid challenge guided by transthoracic echocardiography can predict fluid responsiveness[J].CritCare,2014,18(3):R108.doi:10.1186/cc13891.

    [15] 覃炳軍,曾暉,范彥琦,等.小容量負(fù)荷主動(dòng)脈時(shí)間速度積分變異率在嚴(yán)重多發(fā)傷休克患者液體復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2017,38 (3):430-433.doi:cnki:sun:gayx.0.2017-03-029.

    [16] Rhodes A,Evans LE,AlhazzaniW,et al.Surviving Sepsis Campaign:International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock:2016[J].Intensive Care Med,2017,43(3):304-377. doi:10.1007/s00134-017-4683-6.

    Low-volume fluid challenge with transthoracic echocardiography in predicting volume responsiveness of septic shock patients

    SHEN Jue,WANG Qin,LIU Wensheng,et al.Department of Critical Care Medicine,Zhejiang Cancer Hospital,Hangzhou 310022,China

    Fluid challenge Aortic velocity time index Fluid responsiveness Septic shock Cardiac output

    2 0 1 7-0 5-2 7)

    (本文編輯:嚴(yán)瑋雯)

    d o i:1 0.1 2 0 5 6/j.i s s n.1 0 0 6-2 7 8 5.2 0 1 7.3 9.1 5.2 0 1 7-1 2 2 2

    浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科研項(xiàng)目(2 0 1 6 1 4 7 6 0 3 k x x b g)

    3 1 0 0 2 2杭州,浙江省腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

    柳開(kāi)忠,E-m a i l:l i u k a i z h o n g i c u@1 6 3.c o m

    【 Abstract】 Objective To evaluate the predictive value of low-volume fluid challenge with transthoracic echocardiography for volume responsiveness in mechanically ventilated patients with septic shock. Methods Clinical data of 37 mechanically ventilated patients with septic shock were analyzed prospectively.Hemodynamic parameters were determined by transthoracic echocardiography before fluid challenge(FC),after a 100ml infusion of crystalloid solution over 1 min and a further 400 ml infusion over 15 min.Patients were classified as responders if cardiac output(CO)increased by at least 15%following the 500ml FC and non-responders if CO increased by less than 15%.Receiver operating characteristic curves(ROC curves)were generated for variations of CO and aortic velocity time index (VTI)after infusion of 100 ml of fluid over 1min(ΔCO100and ΔVTI100). Results Among 37 patients there were 21 responders and 16 non-responders.In all patients,there were positive correlations between ΔCO100and ΔCO500(r=0.954,P<0.01),ΔVTI100and ΔCO500(r=0.762,P<0.01),respectively.The area under ROC curve(AUC) for ΔCO100was 0.961(95%CI:0.907-1.015).Taking ΔCO100≥8%as the cut-off value for predicting fluid responsiveness,the sensitivity and specificity were 95.2%and 87.5%,respectively.The AUC for ΔVTI100was 0.929(95%CI:0.848-1.009).Taking ΔVTI100≥10%as cut-off value for predicting fluid responsiveness,the sensitivity and specificity were 85.7%and 93.8%, respectively. Conclusion ΔCO100and △VTI100measured by transthoracic echocardiography can predictthe fluid responsiveness in septic shock patients and it can be used for guiding fluid therapy.

    猜你喜歡
    感染性休克晶體
    傷寒桿菌致感染性腹主動(dòng)脈瘤合并腹腔膿腫1例
    傳染病信息(2022年6期)2023-01-12 08:59:04
    “輻射探測(cè)晶體”專題
    謹(jǐn)防過(guò)敏性休克
    感染性肺炎如何選藥治療
    小兒咳嗽也要提防非呼吸道感染性疾病
    眼睛也會(huì)感染性病
    55例異位妊娠破裂休克的急救護(hù)理體會(huì)
    無(wú)抽搐電休克治療的麻醉研究進(jìn)展
    光子晶體在兼容隱身中的應(yīng)用概述
    放大鏡下的晶體
    国产精品无大码| 春色校园在线视频观看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 乱码一卡2卡4卡精品| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 国产成人精品久久久久久| 国产av精品麻豆| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 欧美bdsm另类| 亚洲美女视频黄频| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 一区二区三区四区激情视频| 能在线免费看毛片的网站| 日本爱情动作片www.在线观看| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 亚洲高清免费不卡视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲av综合色区一区| 纯流量卡能插随身wifi吗| 不卡视频在线观看欧美| 欧美bdsm另类| 免费观看无遮挡的男女| 欧美成人午夜免费资源| 国产熟女欧美一区二区| 色吧在线观看| 下体分泌物呈黄色| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲第一区二区三区不卡| 久久久久久久久大av| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产精品久久久久久久久免| 国产欧美亚洲国产| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲,一卡二卡三卡| 婷婷成人精品国产| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 69精品国产乱码久久久| 丝袜美足系列| 久久精品夜色国产| 亚洲色图综合在线观看| 国产黄色免费在线视频| 欧美日韩视频精品一区| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产精品99久久久久久久久| 美女中出高潮动态图| 亚洲精品久久成人aⅴ小说 | 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲成人av在线免费| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 日韩一区二区视频免费看| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲性久久影院| 久久热精品热| 最新的欧美精品一区二区| 成人亚洲欧美一区二区av| 五月开心婷婷网| 新久久久久国产一级毛片| 国产精品不卡视频一区二区| 国产av精品麻豆| 成人手机av| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产男女内射视频| 国产一区亚洲一区在线观看| 18禁在线播放成人免费| 成年人午夜在线观看视频| 人妻系列 视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说 | 久久久国产精品麻豆| 久久热精品热| 中文字幕制服av| 香蕉精品网在线| 久久毛片免费看一区二区三区| 国产一区二区三区综合在线观看 | 99国产精品免费福利视频| 精品久久久噜噜| 亚洲精品美女久久av网站| 久久久久久久久久成人| 欧美日韩综合久久久久久| 日韩人妻高清精品专区| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产成人免费观看mmmm| 精品久久国产蜜桃| 一本色道久久久久久精品综合| 春色校园在线视频观看| 日韩在线高清观看一区二区三区| 久久精品国产自在天天线| av卡一久久| 国产在线一区二区三区精| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 极品人妻少妇av视频| 丰满少妇做爰视频| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 免费播放大片免费观看视频在线观看| 国内精品宾馆在线| 久久精品国产a三级三级三级| 精品亚洲成a人片在线观看| 熟女av电影| 中文字幕制服av| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲欧洲日产国产| av又黄又爽大尺度在线免费看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 美女福利国产在线| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲不卡免费看| 新久久久久国产一级毛片| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 久久女婷五月综合色啪小说| 亚洲av国产av综合av卡| 国产精品人妻久久久影院| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲av中文av极速乱| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 成人影院久久| av.在线天堂| 久久亚洲国产成人精品v| freevideosex欧美| 欧美精品国产亚洲| 国产成人精品婷婷| 伊人久久国产一区二区| 久久久久国产网址| 欧美日韩综合久久久久久| 久久99精品国语久久久| 日韩av免费高清视频| 国产片特级美女逼逼视频| 精品一品国产午夜福利视频| 寂寞人妻少妇视频99o| 日本wwww免费看| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产一级毛片在线| 色5月婷婷丁香| 成人手机av| 青青草视频在线视频观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 在线播放无遮挡| 永久免费av网站大全| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 91精品伊人久久大香线蕉| av不卡在线播放| 久久精品国产a三级三级三级| 国产免费现黄频在线看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 伦理电影免费视频| 黄色视频在线播放观看不卡| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 欧美丝袜亚洲另类| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产淫语在线视频| 性高湖久久久久久久久免费观看| 2022亚洲国产成人精品| 精品久久蜜臀av无| 免费观看无遮挡的男女| 99热全是精品| 午夜影院在线不卡| 在线天堂最新版资源| 女人精品久久久久毛片| a级毛片免费高清观看在线播放| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 亚洲精品一区蜜桃| 免费观看av网站的网址| 欧美少妇被猛烈插入视频| 久久久久国产精品人妻一区二区| 尾随美女入室| 欧美精品一区二区免费开放| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产视频内射| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产在线免费精品| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产精品女同一区二区软件| 欧美丝袜亚洲另类| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚州av有码| 春色校园在线视频观看| av视频免费观看在线观看| 22中文网久久字幕| 久久影院123| 久久久精品区二区三区| 久久av网站| 日本-黄色视频高清免费观看| 成人黄色视频免费在线看| 又大又黄又爽视频免费| 一级a做视频免费观看| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲五月色婷婷综合| 人妻一区二区av| 男的添女的下面高潮视频| 欧美另类一区| 国产乱来视频区| 18+在线观看网站| 亚洲熟女精品中文字幕| 热re99久久国产66热| 啦啦啦啦在线视频资源| 伦理电影大哥的女人| 亚洲国产精品专区欧美| av女优亚洲男人天堂| 日韩在线高清观看一区二区三区| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲精品日韩av片在线观看| 嫩草影院入口| 国产高清三级在线| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 男人添女人高潮全过程视频| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚州av有码| 日韩亚洲欧美综合| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲国产精品一区三区| 日日啪夜夜爽| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 久久久久视频综合| av国产久精品久网站免费入址| 亚洲精品成人av观看孕妇| 中国美白少妇内射xxxbb| 观看av在线不卡| 一级毛片我不卡| av专区在线播放| 美女主播在线视频| 99久久精品国产国产毛片| 国产日韩欧美在线精品| 久久久久久久久久久久大奶| 一级毛片电影观看| 特大巨黑吊av在线直播| 国产毛片在线视频| 一区在线观看完整版| 日韩中字成人| 丝瓜视频免费看黄片| 成年女人在线观看亚洲视频| 色94色欧美一区二区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 日本爱情动作片www.在线观看| 91精品国产国语对白视频| 精品少妇久久久久久888优播| 人妻系列 视频| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 五月伊人婷婷丁香| 多毛熟女@视频| 成年人午夜在线观看视频| 久久狼人影院| 这个男人来自地球电影免费观看 | 五月天丁香电影| 97在线人人人人妻| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 欧美丝袜亚洲另类| 国产日韩欧美视频二区| 久久女婷五月综合色啪小说| 男女免费视频国产| 成人国语在线视频| 99热全是精品| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 少妇人妻精品综合一区二区| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 九草在线视频观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 搡老乐熟女国产| 简卡轻食公司| 两个人免费观看高清视频| 22中文网久久字幕| 我的女老师完整版在线观看| 多毛熟女@视频| 精品人妻熟女av久视频| 亚洲国产精品999| 搡女人真爽免费视频火全软件| 嫩草影院入口| av专区在线播放| 视频在线观看一区二区三区| 一区二区三区四区激情视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 亚洲国产毛片av蜜桃av| 大话2 男鬼变身卡| 一级二级三级毛片免费看| 日日啪夜夜爽| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 一级二级三级毛片免费看| 亚洲图色成人| 免费观看在线日韩| 18禁在线播放成人免费| 国产精品一二三区在线看| 成人免费观看视频高清| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲国产精品999| 精品久久国产蜜桃| 亚洲三级黄色毛片| 26uuu在线亚洲综合色| 国产精品一二三区在线看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 久久久久久久久久成人| 91久久精品国产一区二区三区| 国产乱人偷精品视频| 成人黄色视频免费在线看| 久久人人爽人人片av| 交换朋友夫妻互换小说| 曰老女人黄片| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 飞空精品影院首页| 蜜桃在线观看..| 中文欧美无线码| 亚洲国产最新在线播放| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 只有这里有精品99| 午夜老司机福利剧场| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 天堂中文最新版在线下载| 夫妻午夜视频| 午夜老司机福利剧场| 中文字幕久久专区| 我的老师免费观看完整版| 国产男人的电影天堂91| 国产乱来视频区| 欧美日韩综合久久久久久| 男女国产视频网站| 99热这里只有是精品在线观看| 亚洲无线观看免费| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 婷婷色综合www| 丝瓜视频免费看黄片| 伊人亚洲综合成人网| 亚洲,一卡二卡三卡| 国产一级毛片在线| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 制服人妻中文乱码| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产在线视频一区二区| 五月玫瑰六月丁香| a级毛色黄片| 国产精品一区二区在线观看99| 国产成人精品婷婷| 香蕉精品网在线| 两个人的视频大全免费| 91精品伊人久久大香线蕉| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产深夜福利视频在线观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 免费黄网站久久成人精品| 日本午夜av视频| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 人妻夜夜爽99麻豆av| 2021少妇久久久久久久久久久| 色网站视频免费| av卡一久久| 国产成人freesex在线| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 高清不卡的av网站| 精品视频人人做人人爽| 欧美少妇被猛烈插入视频| 人妻 亚洲 视频| 欧美精品国产亚洲| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 观看美女的网站| 欧美 日韩 精品 国产| 国产免费视频播放在线视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 精品熟女少妇av免费看| 久久久国产一区二区| 18禁观看日本| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲av不卡在线观看| 国产在线免费精品| 高清av免费在线| 老司机影院成人| 成年人免费黄色播放视频| 亚州av有码| 中文字幕亚洲精品专区| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲精品av麻豆狂野| 精品视频人人做人人爽| 国产成人91sexporn| 曰老女人黄片| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 搡老乐熟女国产| 国产色婷婷99| 26uuu在线亚洲综合色| 在线免费观看不下载黄p国产| 欧美日韩综合久久久久久| 一级毛片电影观看| 十八禁高潮呻吟视频| 国产一区二区三区av在线| av女优亚洲男人天堂| .国产精品久久| 人人澡人人妻人| 精品视频人人做人人爽| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲av中文av极速乱| 99热这里只有是精品在线观看| 国产黄色免费在线视频| 热re99久久精品国产66热6| 欧美日韩在线观看h| 成人二区视频| 亚洲美女视频黄频| 一级爰片在线观看| 午夜久久久在线观看| 久热这里只有精品99| 国产男女内射视频| 久久av网站| 国产精品免费大片| 亚洲人成网站在线观看播放| 黑人欧美特级aaaaaa片| 一个人看视频在线观看www免费| xxxhd国产人妻xxx| 黑丝袜美女国产一区| av电影中文网址| 高清黄色对白视频在线免费看| 简卡轻食公司| 中文欧美无线码| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 久久久精品区二区三区| 久久久久精品久久久久真实原创| 精品人妻一区二区三区麻豆| 777米奇影视久久| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 日韩成人av中文字幕在线观看| 大香蕉久久网| 人妻人人澡人人爽人人| 母亲3免费完整高清在线观看 | 18禁在线播放成人免费| 国产精品.久久久| 国产免费一区二区三区四区乱码| 久久99一区二区三区| 51国产日韩欧美| 欧美日韩视频精品一区| 老熟女久久久| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产又色又爽无遮挡免| 免费观看性生交大片5| 免费高清在线观看日韩| av不卡在线播放| 亚洲av欧美aⅴ国产| 三级国产精品片| 看非洲黑人一级黄片| videos熟女内射| 大码成人一级视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 91久久精品国产一区二区成人| 国产男女超爽视频在线观看| 老司机亚洲免费影院| 男女啪啪激烈高潮av片| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 桃花免费在线播放| 亚洲人成网站在线观看播放| 高清不卡的av网站| 亚洲欧美精品自产自拍| 韩国av在线不卡| 免费观看a级毛片全部| 亚洲少妇的诱惑av| 多毛熟女@视频| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 久久午夜福利片| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲,一卡二卡三卡| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲国产av新网站| 国产精品一区www在线观看| 女性生殖器流出的白浆| 两个人的视频大全免费| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲精品美女久久av网站| 在线观看美女被高潮喷水网站| 精品人妻在线不人妻| 少妇的逼好多水| 久久狼人影院| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 丁香六月天网| 视频区图区小说| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产精品 国内视频| 下体分泌物呈黄色| 制服丝袜香蕉在线| 一本一本综合久久| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 丰满少妇做爰视频| 在线天堂最新版资源| 一本久久精品| 久久人妻熟女aⅴ| 一本久久精品| 国产永久视频网站| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲av.av天堂| 久久这里有精品视频免费| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 老女人水多毛片| 免费少妇av软件| 国产精品成人在线| 久久人人爽人人片av| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 久久久久国产网址| 一区二区三区四区激情视频| 不卡视频在线观看欧美| 日韩中字成人| 成年av动漫网址| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| videosex国产| 亚洲高清免费不卡视频| 亚洲成色77777| 午夜91福利影院| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 中文字幕av电影在线播放| 久久鲁丝午夜福利片| 在线观看免费高清a一片| www.av在线官网国产| 亚洲精品av麻豆狂野| 久久久国产精品麻豆| 99九九在线精品视频| 全区人妻精品视频| 亚洲av免费高清在线观看| 欧美精品一区二区大全| 国产黄色视频一区二区在线观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产黄色免费在线视频| 妹子高潮喷水视频| 欧美bdsm另类| av线在线观看网站| 十分钟在线观看高清视频www| 精品一区二区三卡| 久久97久久精品| 欧美xxⅹ黑人| 欧美成人精品欧美一级黄| 爱豆传媒免费全集在线观看| 91精品三级在线观看| 一本大道久久a久久精品| av播播在线观看一区| 精品亚洲成a人片在线观看| 国产精品三级大全| 亚洲av二区三区四区| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲怡红院男人天堂| 男人添女人高潮全过程视频| 一二三四中文在线观看免费高清| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 亚洲欧洲日产国产| 国产免费现黄频在线看| 99热全是精品| 97超视频在线观看视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 下体分泌物呈黄色| 日本wwww免费看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 午夜日本视频在线| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 国产高清有码在线观看视频| 国产免费一级a男人的天堂| 午夜精品国产一区二区电影| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产高清不卡午夜福利| 久久久精品区二区三区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 免费看光身美女| 国产 精品1| 日韩制服骚丝袜av| 国产毛片在线视频| 老司机影院成人| 视频区图区小说| kizo精华| 亚洲四区av| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 赤兔流量卡办理| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲天堂av无毛| 日韩电影二区| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产精品国产三级专区第一集| 少妇精品久久久久久久| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久免费观看电影| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 日本av手机在线免费观看| 美女大奶头黄色视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 成人影院久久| 日本-黄色视频高清免费观看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | videosex国产| 丰满饥渴人妻一区二区三| 五月玫瑰六月丁香| 看十八女毛片水多多多| 青春草国产在线视频| 亚洲综合色网址| 女性生殖器流出的白浆| 三级国产精品片| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产乱来视频区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产精品久久久久久精品古装| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲av二区三区四区| 欧美3d第一页| 久久久久久久久大av| 另类亚洲欧美激情| 99九九线精品视频在线观看视频| 另类亚洲欧美激情|