263例急性腎損傷臨床病理特征

封文媛，侯吉光，劉樹軍，曲志杰*

(吉林大學第二醫(yī)院 1.腎病內(nèi)科；2.放療科,吉林 長春130041)

*通訊作者

263例急性腎損傷臨床病理特征

封文媛1，侯吉光2，劉樹軍1，曲志杰1*

(吉林大學第二醫(yī)院 1.腎病內(nèi)科；2.放療科,吉林 長春130041)

急性腎損傷(AKI)具有高發(fā)病率、高死亡率以及給患者帶來的沉重的經(jīng)濟負擔的特點[1,2]。AKI是一種頻發(fā)的臨床綜合征。是一種危急重癥，其病因復雜，臨床表現(xiàn)多樣，病情變化快。AKI的主要特征是在數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)腎功能急劇惡化，造成新陳代謝失調(diào)、電解質(zhì)紊亂及液體失衡[3]。AKI分腎后性AKI、腎性AKI、腎前性AKI[4]三類。腎后性AKI是梗阻性腎病，腎前性AKI是腎血容量不足引起的。腎性AKI由腎小球疾病、腎間質(zhì)性疾病、腎小動脈疾病、腎小靜脈疾病引起的，包括血栓性血小板減少性紫癜(TTP)、急性間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死(ATN)、腎病綜合癥(NS)和多發(fā)性骨髓瘤(MM)等[5,6]。目前研究顯示，AKI確切的病理生理學特征有許多[5,7-10]，但有關AKI的臨床及組織病理學特征方面報道很少[11]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對自2004年11月-2016年2月間我院腎病內(nèi)科收住院做腎穿刺活檢，并且診斷為AKI的263例患者的臨床及病理資料進行回顧性分析。(1)AKI診斷標準及AKI的分級標準參照KDIGO指南[12,13]。將所有被收入的263例AKI患者被分為3個級：1級、2級、3級。

1.2 臨床資料 收集所有患者的病史，年齡，性別，基礎疾病，血壓，透析，尿量，蛋白尿，血尿和住院時長等。

1.3 組織病理學檢查 腎活檢在超聲引導下進行，患者取俯臥位，穿刺位點選擇左腎下極。腎活檢針為16 g或18 g針(保證能取到不少于10個腎小球的樣本)。腎活檢標本處理包括(1)免疫熒光染色(IgA,IgG,IgM,C3,C4,C1q,Fib等);(2)光鏡染色(HE、PAS、PASM和Masson);(3)電鏡檢查。

2 結果

2.1 263例AKI患者臨床及實驗室資料特點 見表1。

2.2 263例AKI患者的病理學診斷分析 見表2。

3 討論

本研究對在我院住院行腎穿刺活檢的AKI患者3個分級的臨床及病理資料進行了回顧性分析，并闡述了AKI患者3個分級的臨床及實驗室資料與腎穿刺活檢病理特點之間的關系。

依據(jù)AKI的診斷及分級標準，263例患者中，AKI1級(35.36%)(93/263)和AKI3級(48.29%)(127/263)比AKI2級(16.35%)(43/263)更常見。隨著AKI分級的級數(shù)增高AKI患者的臨床表現(xiàn)呈逐漸加重的趨勢。所有AKI患者中，高血壓發(fā)病率為(51.7%)，糖尿病的發(fā)病率為(13.7%)。AKI的3個分級之間高血壓的發(fā)病率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，但收縮壓水平有顯著差異(P<0.05)。在3個分級中，隨著分級的等級增高血清肌酐水平顯著升高，有33.8%的患者需要腎臟替代治療(RRT)，與報道[14]相比明顯降低。血紅蛋白隨著腎功能的惡化而逐漸減少，這提示了AKI的嚴重程度和預后有關。大多數(shù)患者有蛋白尿和血尿，但它們在3個分級之間的發(fā)病率均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)?；颊叩淖≡簳r間與AKI的三個分級階段有關，與AKI 1級患者比較，AKI 3級患者住院時間最長(P<0.01)，而AKI 2級與1級相比卻無明顯差異(P>0.05)。

表1 263例AKI患者臨床及實驗室資料特點

NS，表示無統(tǒng)計學意義；與1級組比較：*P<0.01

表2 263例AKI患者的病理學診斷分析(n%)

NS，表示無統(tǒng)計學意義；與1級組比較：*P<0.01

迄今為止，AKI病理學特點國內(nèi)研究甚少。于2005年，張等人報道[15]，慢性腎臟疾病中104例急性腎衰竭的病理學特點，其中藥物引起的急性腎間質(zhì)疾病和急性小管-間質(zhì)疾病是最常見的病理改變。本研究中，263例患者均接受了腎活檢病理檢查。我們的資料顯示，各種腎損傷可以發(fā)生在AKI患者的不同分級階段，包括腎小球疾病、腎血管疾病和小管-間質(zhì)損傷三大病理分型。最常見的原發(fā)性腎小球疾病是CrGN(17.87%)，其次是MCD(11.03%)。最常見的繼發(fā)性腎臟疾病是LN(4.56%)。AAV(6.46%)是最常見的腎血管疾病。ATN(12.55%)是小管-間質(zhì)損傷最頻發(fā)的病理類型。對三大腎臟病理分型更進一步的分析顯示，腎臟疾病是最主要的病理分型，而且CrGN、MCD、MN、硬化性腎小球腎炎在3個分級中AKI 3級與1級和2級比較，均有顯著性差異，這可能與原發(fā)病的變化密切相關。

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