動態(tài)血壓與原發(fā)性高血壓初診患者心肌做功指數(shù)的相關性研究

張國強

(澄邁縣人民醫(yī)院 心血管內科，海南 澄邁571900)

動態(tài)血壓與原發(fā)性高血壓初診患者心肌做功指數(shù)的相關性研究

張國強

(澄邁縣人民醫(yī)院 心血管內科，海南 澄邁571900)

高血壓是臨床上常見的心血管系統(tǒng)疾病，可以造成心、腦、腎等重要器官的損害，甚至危及患者的生命[1]。因此，要時常監(jiān)測血壓水平，以免血壓水平出現(xiàn)大幅度的波動。動態(tài)血壓監(jiān)測可以更加真實地反映人體的血壓水平以及晝夜的變化規(guī)律，可以較早的預測靶器官的損害[2]。心肌做功指數(shù)(Tei index，Tei)是在1995年由Tei等[3]提出的，可以綜合的評價心臟的收縮和舒張功能。本研究旨在探討原發(fā)性高血壓初診患者Tei指數(shù)與動態(tài)血壓的相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

式中：MCP(fpi)表示第i個影響因素fpi獨立影響下的制造能力值；為生產(chǎn)過程中潛在制造能力的標準值，該標準值可以為企業(yè)生產(chǎn)過程中的平均制造能力值。影響強度越大，則表明該影響因素對潛在制造能力值影響越大。

選取2014年1月-2016年8月來我院門診和病房就診的首次診斷為原發(fā)性高血壓病的患者240例，其中男137例，女103例；年齡18-75歲，中位年齡57歲。所有患者的診斷標準均符合《中國高血壓防治指南(2010版)》[4]中的原發(fā)性高血壓病的標準；均在入院時未服用過降壓藥物；尿常規(guī)檢查尿蛋白均為陰性。排除繼發(fā)性高血壓、嚴重貧血、嚴重呼吸系統(tǒng)疾病和其它心臟疾病以及甲狀腺功能亢進的患者。本研究已通過本院倫理委員會的審查，兩組患者均知情同意。

1.2 方法

正如一個硬幣的兩面，改革開放以來，磷復肥行業(yè)在快速發(fā)展，為保障國家糧食安全作出突出貢獻的同時，也暴露出一些問題，影響到行業(yè)可持續(xù)性發(fā)展。對此，中國磷復肥工業(yè)協(xié)會秘書長李光分析認為，一是行業(yè)產(chǎn)能利用率和裝置開車率低下，出清過剩產(chǎn)能的任務依然很重；二是國際競爭壓力將進一步加劇，出口形勢不容樂觀；三是資源供應約束加強，生產(chǎn)成本不斷上漲；四是磷石膏堆存及綜合利用問題突出，環(huán)保壓力較大。

1.2.2 動態(tài)血壓和分組方法 采用美國Spacelabs 90207和90217型全自動無創(chuàng)性便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測患者的24 h動態(tài)血壓。白天每次間隔20 min(6：00-23：00)，夜間每次間隔30 min(23：00-6：00)。囑患者不要過度緊張，保持正常的日?；顒印Ｃ?4 h應監(jiān)測≥60次的血壓水平，其中，有效血壓讀數(shù)應>80%。監(jiān)測完畢后，由計算機分析系統(tǒng)處理采集的全部有效數(shù)據(jù)，得到24 h平均收縮壓(24 hSBP)以及24 h平均舒張壓(24 hDBP)，并根據(jù)血壓水平計算出動態(tài)脈壓(24 hPP)以及動態(tài)脈壓指數(shù)(PPI)[5]：24 hPP=24 hSBP-24 hDBP，PPI=24 hPP/24 hSBP。

2.4Tei指數(shù)與動態(tài)血壓的相關性分析

2.2 兩組超聲檢查結果比較

兩組性別、年齡、BMI、TC、TG及LDL-C以及HDL-C比較，均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),見表1。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

通過實測值與模擬值得對比，發(fā)現(xiàn)在考慮滲流對土體影響的情況下，其模擬值相比于計算值有較大精度方面的提升，證明使用該模型來模擬黃土濕陷具有一定的準確性。

《韓集考異》的具體操觚者是朱熹弟子方士繇，但此書的體例是由朱熹親自確定的，成稿以后，朱熹細閱一過，提出修改意見，令方士繇改訂。[注] 參看劉真?zhèn)悾骸俄n愈集宋元傳本研究》，第142頁。因此，此書完全可以代表朱熹的學術觀點。朱熹《書〈韓文考異〉前》云：

1.3 統(tǒng)計學分析

兩組LVEF、E/A之間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；A組Tei指數(shù)明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義( P<0.05),見表2。

2.3 兩組動態(tài)血壓比較

A組24hSBP、24hDBP、24hPP以及PPI均低于B組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

1.2.1 一般情況收集 所有患者均在晚餐后禁食10-14 h，次日清晨，抽取空腹靜脈血，檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。測量身高和體質量，計算體質量指數(shù)(BMI，kg/m2)=體質量/身高2。

1.2.3 心臟彩超檢查 使用Philips HD7彩色超聲診斷儀，頻率為2-4 MHz，S4-2探頭，測量LVEF和E/A。測量a時間為血流速A峰止點到下一個流速E峰起點之間的時間；b時間為左室射血時間，主動脈瓣的前向血流時間。Tei指數(shù)=[等容收縮時間(ICT)+等容舒張時間(IRT)]/左室射血時間，左室Tei指數(shù)=(a時間-b時間)/b時間。每次均由同一名醫(yī)師測定3次，取其平均值。將240例患者根據(jù)Tei指數(shù)分為A、B兩組。其中，A組114例，Tei<0.40；B組126例，Tei≥0.40。

同時，要從良好的信息環(huán)境出發(fā)，重視科學創(chuàng)新和信息管理平臺的建立，努力實現(xiàn)“國有企業(yè)管理與信息技術相結合，風險預警與信息技術相結合，財務管理與信息技術相結合，不僅使企業(yè)各個部門的溝通、協(xié)調更加有效，而且可以利用資源共享平臺，方便部門查詢和管理，及時掌握信息動態(tài)，將信息提供給決策者，方便決策者進行風險評估。

相關分析結果顯示，Tei指數(shù)與24hSBP、24hDBP、24hPP、PPI均呈正相關(P<0.05),見表4。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組超聲檢查結果比較±s)

表3 兩組動態(tài)血壓比較

表4 Tei 指數(shù)與動態(tài)血壓的相關性分析

3 討論

原發(fā)性高血壓病是一種嚴重危害人類健康的疾病，患者確診后，一般需要長期的服藥來控制血壓水平。長期的高血壓可以導致血管、心臟以及腎臟等多個靶器官損傷，引起嚴重的并發(fā)癥，使得患者的生活質量明顯的降低。高血壓可以導致心肌細胞肥大、心肌變硬、室壁肥厚、膠原蛋白沉積、纖維組織增多以及心臟擴大等，導致心泵功能明顯的降低，最終導致血流動力學紊亂，甚至心力衰竭，是高血壓病致死的主要原因[6，7]。

目前，臨床上多采用超聲心動圖、放射性核素顯像、CT以及MRI等輔助檢查來評價心功能。超聲心動圖具有無創(chuàng)、快捷、簡單易行等優(yōu)點，在臨床上的應用最為廣泛[8]。近年來，Tei指數(shù)得到迅速的發(fā)展，它是基于超聲技術的一項較新的指標，能夠有效的評價心功能，操作比較簡便、重復性好、敏感度以及特異性較高，且不受心率、血壓以及心室?guī)缀涡螒B(tài)的影響[9，10]。ICT、IRT和ET是Tei指數(shù)的計算公式中主要的參數(shù)，因為Ca2+內流、外流和ATP的利用都發(fā)生在上述時相，因此，上述指標均為心動周期較為重要的時相。心肌的舒張與收縮多依賴于Ca2+，在ICT時相中發(fā)生Ca2+內流，在IRT時相中發(fā)生Ca2+的外流，因此，Tei指數(shù)在評價心臟的整體功能方面具有重要的臨床價值[11，12]。本研究根據(jù)Tei指數(shù)，將高血壓患者分為兩組，即 Tei<0.40的A組以及Tei≥0.40的B組，研究結果顯示，A組Tei指數(shù)明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而兩組的LVEF、E/A之間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。因此，采用Tei指數(shù)來判定高血壓患者的心功能是更加敏感的指標。

既往，臨床上主要依靠門診的血壓水平高低來估測高血壓對各靶器官損害的危險性。但是，門診測量的血壓水平只能表示在某一時刻的血壓水平，對于血壓水平的波動和變異情況不能夠有效的反應出來[13]。動態(tài)血壓監(jiān)測可以長時間的監(jiān)測血壓水平，因此，可以更加真實地反映人體較長時間的血壓水平以及晝夜變化的規(guī)律，在預測靶器官的損害方面具有明顯的優(yōu)勢[14，15]。PP是SBP與DBP的差值，可以綜合反映外周血管的阻力以及大動脈的硬化程度[16]。PPI可以反映動脈的硬化程度，可以更好的補充脈壓預測高血壓靶器官損害以及心血管危險事件[17]。本次研究結果表明，兩組在年齡、性別、BMI以及血脂水平等方面無顯著性的統(tǒng)計學差異(P>0.05)，而A組24 hSBP、24 hDBP、24 hPP以及PPI等方面均顯著低于B組(P<0.05)。隨著Tei指數(shù)的增加，24 hSBP、24 hDBP、24 hPP以及PPI均隨之增加。結果提示，24 hSBP、24 hDBP、24 hPP以及PPI與Tei指數(shù)有著密切的相關性，在一定程度上能夠反映早期心功能受損的情況。

根據(jù)探索性因子的分類結果，因子6的歸類不符合實際情況，在結構模型分析中將其剔除，避免結構方程模型無法適配。所得到的結構方程模型見圖3，給出了6個顯著路徑的P值和標準化回歸加權值SR(Standardized Regression Weights)。模型適配計算結果為：模型自由度為539，卡方值為1 152.11，卡方自由度比值為2.13<3.00，RMSEA值=0.056<0.080。

綜上所述，動態(tài)血壓監(jiān)測可以反映較長時間的血壓水平，加強對原發(fā)性高血壓患者24h動態(tài)血壓監(jiān)測，能夠充分的了解患者血壓的變化特征，可以早期發(fā)現(xiàn)患者心功能的變化，對于控制患者的病情進展，具有較好的臨床應用價值。

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1007-4287(2017)08-1341-03

張國強(1980-)，男，海南澄邁縣人，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內科。

2016-09-27)