醫(yī)改攻堅筑就“健康廣安”

本刊記者 彭志萍 車文斌

醫(yī)改攻堅筑就“健康廣安”

本刊記者 彭志萍 車文斌

醫(yī)改，惠千家，利萬戶，事關(guān)人民的大健康。

廣安醫(yī)改獨樹一幟，尤其是醫(yī)聯(lián)體的探索，走在全省前列?！皼]有全民健康，就沒有全面小康。當(dāng)然沒有個人健康，也沒有家庭健康?！?017年4月12日，在廣安市衛(wèi)生與健康大會上，市委書記侯曉春肯定全市的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，華西—廣安共建醫(yī)聯(lián)體，使廣安市人民醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平突飛猛進，患者信任、群眾滿意?！?/p>

廣安醫(yī)改攻堅取得的成果有目共睹，至今，四川大學(xué)華西醫(yī)院廣安醫(yī)院順利建成，帶動形成了以華西廣安醫(yī)院為中心，5家縣級醫(yī)療機構(gòu)為基礎(chǔ)，以遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)為載體的區(qū)域醫(yī)療協(xié)調(diào)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)， 30余項醫(yī)療新技術(shù)在廣安首次使用，廣安群眾不出市就享受到了國內(nèi)一流優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)療衛(wèi)生兜底保障作用不斷加強，廣安區(qū)、前鋒區(qū)、華鎣市在全省率先脫貧摘帽，惠民生，保健康，廣安市醫(yī)療改革正銳意前行。

四川省廣安市副市長胡彥軍（中）率衛(wèi)計部門檢查市場H7N9防控工作，廣安市衛(wèi)計委主任湯才勇（右）陪同

分級診療形成“就醫(yī)新模式”

大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀，要改變這種狀態(tài)的正是分級診療制度。

市民患病后，先在簽約的家庭醫(yī)生那里就診，如病情較為嚴(yán)重，再到由市民自己選擇的二級醫(yī)院或三級醫(yī)院去就診，或者由家庭醫(yī)生通過綠色通道轉(zhuǎn)至二級或三級醫(yī)院，讓專家確診并對癥治療，這就是“1+1+1”（一家社區(qū)醫(yī)院+一家二級醫(yī)院+一家三級醫(yī)院）就醫(yī)模式和分級診療制度。

2014年10月，四川省啟動實施分級診療制度，廣安市的分級診療變革也正式推進。廣安市政府迅速出臺《關(guān)于推進縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理改革的指導(dǎo)意見》，隨后，廣安市衛(wèi)計委與市人社局出臺《關(guān)于在全市醫(yī)療機構(gòu)推行分級醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診工作的通知》，將分級診療工作納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。

很快，廣安市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組轉(zhuǎn)發(fā)了《省衛(wèi)生計生委等6部門關(guān)于建立完善分級診療的意見》，制發(fā)了《廣安市分級診療宣傳方案》《廣安市分級診療制度執(zhí)行情況指標(biāo)體系（暫行）》和《廣安市分級診療重點指標(biāo)監(jiān)測方案》。

2016年，廣安市分級診療制度建設(shè)再次步入快車道，市衛(wèi)計委與市人社局、市財政局、市中醫(yī)管理局聯(lián)合出臺了《關(guān)于進一步加強分級診療工作的通知》，建立了市、縣、鄉(xiāng)、村四級雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，同時，完善醫(yī)保報銷政策，發(fā)揮醫(yī)保報銷政策的杠桿作用，推動分級診療工作的開展。

經(jīng)過堅持不懈的推進，如今，分級診療模式初步形成，通過完善醫(yī)療聯(lián)合體、縣鄉(xiāng)村一體化、對口支援、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療等機制，充分運用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、價格等手段，真正全構(gòu)建“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級診療就醫(yī)新格局。

一組數(shù)據(jù)可以說明廣安市分級診療的成果：目前，全市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)至少與5所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議率達(dá)100%；二級及以上醫(yī)院設(shè)立了“分級診療便捷服務(wù)窗口”和分級診療經(jīng)辦機構(gòu)100%；全市縣級醫(yī)療機構(gòu)門診、住院診療量同比增長分別為8.92%、7.58%；縣域內(nèi)就診率為93.1%；縣級醫(yī)院病床使用率達(dá)100.81%。

基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動，廣安市的就醫(yī)新格局正逐步形成，分級診療成效顯著。

國家衛(wèi)計委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，到2020年，分級診療模式全面確立，而位于西部內(nèi)陸的廣安市，分級診療模式已經(jīng)確立，百姓就醫(yī)滿意度大大提高。

如今，在廣安市的不少鄉(xiāng)村，不時會見到流動的醫(yī)療服務(wù)點，百姓不用出村就可做B超檢查。原來，廣安市已建立起了較為完善的巡回醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援制度，讓老百姓在自己家門口就能享受到三級醫(yī)院專家的診療服務(wù)。

此外，廣安加大廣安市人民醫(yī)院與四川大學(xué)華西醫(yī)院的合作力度，推進市域內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)平臺建設(shè)進程，擴大四川大學(xué)華西醫(yī)院廣安醫(yī)院—縣（區(qū)、市）級醫(yī)院—中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的遠(yuǎn)程影像診斷覆蓋面，讓更多的患者不出縣、甚至不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）就享受到了便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提高了診療水平。

醫(yī)院托管新模式讓“大病不出市”

醫(yī)院托管是指醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有者將醫(yī)院的經(jīng)營管理權(quán)交由具有較強經(jīng)營管理能力，并能夠承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)營風(fēng)險的機構(gòu)進行有償經(jīng)營。

這是一種新型的醫(yī)院管理模式。根據(jù)國務(wù)院體改辦等八個部門制定的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，醫(yī)療機構(gòu)的分類管理在全國迅速推進。

廣安的公立醫(yī)院托管走在全省前列，是四川大學(xué)華西醫(yī)院在全省21個市（州）選擇的全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的合作城市。從2015年開始，廣安市著力構(gòu)建華西-廣安緊密型醫(yī)聯(lián)體：華西醫(yī)院管理輸出、技術(shù)支持、“在線在位”服務(wù)，與廣安市人民醫(yī)院緊密協(xié)作，帶動提升廣安轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，推動廣安醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展步入“快車道”。

“原來醫(yī)院本科生都很難引進，現(xiàn)在引進5名高級職稱博士研究生，29名碩士研究生，華西廣安醫(yī)院對外影響力在逐漸擴大”看到廣安醫(yī)療改革取得的成績，長期關(guān)注醫(yī)衛(wèi)事業(yè)的侯曉春喜滋滋地說：“我記得之前領(lǐng)導(dǎo)干部請病假往哪里去，重慶、成都去，現(xiàn)在看病去外地的減少了，就我這里收到的假條因病外出的少了，基本做到了‘大病不出市’?！?/p>

看病難，尤其是找大醫(yī)院名醫(yī)大家看病難上加難，而“大病不出市”，這是廣安人醫(yī)療改革所要追求的目標(biāo)，如今，已經(jīng)達(dá)到了。因為，在廣安就有華西醫(yī)院的專家，專家下沉廣安，為廣安人民帶來了“福利”。

華西第二醫(yī)院產(chǎn)科主任劉興會教授，被聘為廣安人民醫(yī)院產(chǎn)科學(xué)科主任，那可是全國著名的產(chǎn)科專家。她在華西第二醫(yī)院的門診是一號難求。自從醫(yī)院與華西第二醫(yī)院合作后，她定期來廣安現(xiàn)場門診，廣安的孕婦看她的門診從此可以不跑成都，也可以不用等待幾個月了。

羅蓉教授是華西第二醫(yī)院兒科主任，也是廣安人民院聘請的兒科學(xué)科主任，每月定期來醫(yī)院兒科門診坐診。一次，一名進行性肌營養(yǎng)不良的患兒，因在成都連續(xù)幾個月都沒有掛上羅蓉的門診號，專程從眉山趕到醫(yī)院就診。看完病后，很滿意地坐車回眉山。她很羨慕廣安人在家門口就能看華西專家的門診。

華西第二醫(yī)院謝蜀祥教授，從事婦產(chǎn)科醫(yī)療、教學(xué)、科研工作至今54載，是一位資深的生殖內(nèi)分泌及不孕不育專家。為滿足廣安患者看病就醫(yī)的的需要，謝教授不顧旅途奔波之苦，每月定期坐診。

梁宗安教授是華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任，是國家一級教授、國內(nèi)著名的呼吸病學(xué)專家。一次，一名從偏遠(yuǎn)山區(qū)趕過來看診的患者憂心忡忡地告訴梁教授，自己在其他醫(yī)院被告知病情復(fù)雜，需到北京、上海等大城市尋專家就診。梁教授在認(rèn)真查看了該患者的病歷及檢查報告，并仔細(xì)為他做了檢查后，笑著對他說：“你這個病沒得好大問題。戒煙，注意飲食，好好觀察，下個月來復(fù)查看看?！被颊咝念^的一塊石頭終于落下……

在廣安市，每周都有華西醫(yī)院、華西第二醫(yī)院專家教授的現(xiàn)場門診和遠(yuǎn)程門診。僅2016年，華西專家在廣安市人民醫(yī)院就開展了現(xiàn)場和遠(yuǎn)程門診600次以上，指導(dǎo)手術(shù)150余例。廣安人真正享受到了不跑路、不用等待太長預(yù)約時間，在家門口就能看華西名醫(yī)專家門診的便利。

“華西-廣安”醫(yī)聯(lián)體緊密合作以來，廣安市人民醫(yī)院門急診人次同比增長8%，住院患者人次同比增長10.6%，手術(shù)臺次同比增長13.7%，接受廣安地區(qū)縣、鄉(xiāng)級基層醫(yī)院上轉(zhuǎn)患者同比增長91.3%，疑難重癥患者外轉(zhuǎn)市外“三甲”醫(yī)院同比下降45.8%，基本實現(xiàn)了廣安城鄉(xiāng)群眾“大病不出市”，有效保障了百姓健康。

醫(yī)聯(lián)體打造城鄉(xiāng)診療新體系

廣安嘗到了醫(yī)療改革的甜頭，醫(yī)改的勁頭更足了。

除了堅定信心繼續(xù)深化與華西醫(yī)院、華西附二院的合作之外，廣安正探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新模式，即：通過已建立的遠(yuǎn)程門診、會診及遠(yuǎn)程影像診斷等，推動華西廣安醫(yī)院與市內(nèi)各縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立醫(yī)療聯(lián)合體，加快推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

醫(yī)聯(lián)體，一種2013年底才開始探索的醫(yī)療體系新模式。2013年11月-2014年6月的試點探索階段，北京市城八區(qū)都要實現(xiàn)1個醫(yī)聯(lián)體簽約并運行。

如今，嘗到醫(yī)改甜頭的廣安正迅速推廣這種新模式，同樣走在四川前列。

2017年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)指導(dǎo)意見，全面啟動醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點，推動醫(yī)療資源下沉，病人雙向轉(zhuǎn)診，逐步緩解看病難。

而廣安在成功運行“華西-廣安”醫(yī)聯(lián)體的基礎(chǔ)上，正探索建立以縣級醫(yī)院為龍頭的縣域內(nèi)醫(yī)療共同體，深入推進“縣-鄉(xiāng)-村一體化”管理，并積極籌建危重孕產(chǎn)婦救治中心、兒童救治中心、腦卒中救治中心、胸痛救治中心，完善廣安市創(chuàng)傷急救中心，全力提升廣安市區(qū)域內(nèi)危急重癥救治能力，助推分級診療制度建設(shè)，讓全市病患不出市就能享受便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，真正緩解市民看病難問題。

廣安市人民醫(yī)院與川大華西結(jié)成緊密的醫(yī)改聯(lián)合體，廣安市民不出市就可看到專家門診

“要用兩至三年的時間推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，將我市的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)打造為全省的標(biāo)桿?！痹?017年全市衛(wèi)生計生工作會議上，廣安市政府副市長胡彥軍提出了廣安醫(yī)療體的建設(shè)目標(biāo)。

廣安市衛(wèi)計委黨組書記、主任湯才勇介紹，目前，廣安市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正穩(wěn)步推進，堅持把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為維護人民群眾健康福祉的重大民生工程和民心工程，穩(wěn)步推進8家縣級公立醫(yī)院改革，啟動市人民醫(yī)院等5家城市公立醫(yī)院以取消藥品加成為突破的綜合改革，借助“華西—廣安”遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，市人民醫(yī)院與28家縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)建立聯(lián)合體，有效提升了患者的就醫(yī)需求，切實提高了區(qū)域內(nèi)就診率，人民滿意度越來越高。

扶貧攻堅化解群眾因病致貧

廣安是四川省確定的首批脫貧的重點區(qū)域，2016年，廣安區(qū)、前鋒區(qū)、華鎣市3個全省首批脫貧摘帽縣、50001名貧困人口實現(xiàn)脫貧，全市建檔立卡貧困戶中因病致貧、因病返貧戶較2015年減少29.3%，因病致貧、因病返貧人口降至4.3萬人，減少28.3%。

此間，健康扶貧是廣安脫貧攻堅的一項重要工作。廣安嚴(yán)格落實中省健康扶貧政策，堅持定向施策、精準(zhǔn)發(fā)力，制定印發(fā)了《廣安市醫(yī)療衛(wèi)生計生扶貧專項方案》《廣安市醫(yī)療衛(wèi)生計生脫貧2016年工作計劃》等12個文件，統(tǒng)籌推進醫(yī)療衛(wèi)生計生脫貧工作。

全市探索制定并推行取消住院起付線、提高報銷比例、嚴(yán)格鄉(xiāng)鎮(zhèn)首診和逐級轉(zhuǎn)診、全額資助貧困患者參合、擴大和提高民政醫(yī)療救助范圍標(biāo)準(zhǔn)等政策措施，創(chuàng)新設(shè)立醫(yī)藥愛心基金400萬元，籌集衛(wèi)生扶貧基金1327萬元，兜底貧困患者縣域住院個人自付費用。

2016年，全市完成53個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、145個計劃退出貧困村標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)任務(wù)，為30677人次建檔立卡貧困人口補償（救助）住院醫(yī)療費用1.1億元，貧困人口縣域內(nèi)住院費用個人實現(xiàn)“零支付”。

廣安的兜底保障，?；臼呛诵?。全市發(fā)揮醫(yī)保作用，全額資助貧困人口參加新農(nóng)合，全面實施貧困患者縣域內(nèi)住院免起付線、先診療后付費、提高費用報銷比例、“一站式”即時結(jié)算等傾斜性醫(yī)保政策和便民服務(wù)措施，全市15萬人次貧困患者享受“十免四補助”、先診療后結(jié)算等醫(yī)療扶持，貧困患者縣域內(nèi)住院個人自付費用降至6.6%。

扶貧事業(yè)的目的就是為了讓百姓更好的生活，健康生活正是廣安兜底扶貧的延伸。醫(yī)衛(wèi)環(huán)節(jié)，全市以打造健康環(huán)境，讓貧困群眾少生病為目標(biāo)，開展健康教育進村莊、進學(xué)校、進家庭、進夜校、進電視廣播，講衛(wèi)生習(xí)慣、講疾病預(yù)防、講看病就醫(yī)、講減免政策、講自我保健的“五進五講”活動，倡導(dǎo)健康新理念。

同時，全市大力開展文明村鎮(zhèn)、文明衛(wèi)生戶評選和“四好村”創(chuàng)建，全面實行建檔立卡貧困人口免費體檢，織密健康防護網(wǎng)，累計為貧困人口免費建立居民健康檔案并提供健康管理服務(wù)44.3萬人次。

水是生命之源，潔凈水是健康的保障。廣安的醫(yī)衛(wèi)事業(yè)瞄準(zhǔn)水資源，把衛(wèi)生做到關(guān)鍵處。全市累計投資50億元實施“潔凈水”行動，城鄉(xiāng)生活污水、農(nóng)業(yè)農(nóng)村面源污染、江河湖庫內(nèi)源污染得到有效治理，在農(nóng)村全面實施改水、改路、改廚等“五改三建”行動，極大改善了農(nóng)村人居環(huán)境。

兜底兜底，就是要兜根兜底，從影響人民群眾最基本的因素開始做起，百姓的人居環(huán)境大為改善，僅森林指標(biāo)一項，森林覆蓋率就達(dá)40.5%，天更藍(lán)，水更綠，廣安人民更健康。

2017年，廣安市還要繼續(xù)確保因病致貧、因病返貧貧困人口減少1.2萬人的目標(biāo)，健康扶貧精準(zhǔn)到人、精準(zhǔn)到病，廣安健康扶貧事業(yè)正越做越精彩。