我國三級醫(yī)院醫(yī)療信息集成平臺建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查分析

曾東漢 樊光輝 肖 飛

1.南方醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院 廣東廣州 5105152.南方醫(yī)科大學武漢臨床醫(yī)學院 湖北武漢 4300703.中國人民解放軍武漢總醫(yī)院 湖北武漢 430070

·衛(wèi)生信息管理·

我國三級醫(yī)院醫(yī)療信息集成平臺建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查分析

曾東漢1*樊光輝2肖 飛3

1.南方醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院 廣東廣州 5105152.南方醫(yī)科大學武漢臨床醫(yī)學院 湖北武漢 4300703.中國人民解放軍武漢總醫(yī)院 湖北武漢 430070

目的：本文旨在通過分析我國三級醫(yī)院信息集成平臺建設(shè)現(xiàn)狀，挖掘當前集成平臺發(fā)展存在的問題。方法：本文通過文獻研究出醫(yī)療集成平臺發(fā)展總體現(xiàn)狀，并通過《全國三級醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化建設(shè)情況調(diào)查報告(2015年度)》獲取信息集成建設(shè)現(xiàn)狀的相關(guān)數(shù)據(jù)，描述性分析醫(yī)院醫(yī)療集成平臺建設(shè)的具體情況。討論：當前集成平臺發(fā)展存在建設(shè)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，數(shù)據(jù)標準化程度不高、難以共享，數(shù)據(jù)安全存在漏洞及隱患，上下級信息平臺間標準化集成不強等問題。建議：整體規(guī)劃適宜的集成平臺、強化醫(yī)院信息集成平臺標準化及信息安全建設(shè)、深化上下級醫(yī)療信息集成程度等，為我國三級醫(yī)院醫(yī)療信息集成平臺發(fā)展提供思路和方向。

信息集成平臺； 建設(shè)現(xiàn)狀； 問題； 解決措施

隨著我國對衛(wèi)生信息化的大力推進，各級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生信息系統(tǒng)在短短的三十年間取得了突飛猛進的發(fā)展。三級醫(yī)院針對不同部門不同科室的信息化需求，建立了多而復雜的信息系統(tǒng)。這些系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫相對獨立并難以共享，形成“孤島”效應。隨著應用系統(tǒng)的增多，重復性工作隨之增多，不利于醫(yī)院的統(tǒng)一管理，亦不利于現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展。為實現(xiàn)不同系統(tǒng)之間統(tǒng)一集成、資源整合和高效運轉(zhuǎn)，醫(yī)院逐漸建立以患者電子病歷的信息采集、存儲和管理為基礎(chǔ)，連接臨床信息系統(tǒng)及其他信息系統(tǒng)的醫(yī)療信息集成平臺[1]。本文對我國三級醫(yī)院醫(yī)療信息集成平臺現(xiàn)狀進行了分析，為進一步推進醫(yī)院醫(yī)療集成平臺發(fā)展提供思路和方向。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文通過《全國三級醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化建設(shè)情況調(diào)查報告(2015年度)》獲取信息集成建設(shè)現(xiàn)狀的相關(guān)數(shù)據(jù)。該調(diào)查從2015年4月10日—8月10日，面向全國三級醫(yī)院進行了醫(yī)院信息平臺建設(shè)情況問卷調(diào)查。調(diào)查采用網(wǎng)上直報和分級審核的方式，共調(diào)查我國30個省(市)的1 541家三級醫(yī)院。在已填報的三級醫(yī)院中，共收集部屬醫(yī)院64份(占4.1%)，省屬醫(yī)院326份(占21.2%)，地市醫(yī)院1 151份(74.7%)，共1 541份(表1)。

表1 調(diào)查對象隸屬、地區(qū)分布

1.2 研究方法

1.2.1 文獻研究

通過閱讀大量的相關(guān)文獻，在諸多專家學者的研究成果上，挖掘我國三級醫(yī)院醫(yī)療集成平臺發(fā)展總體現(xiàn)狀；并結(jié)合國內(nèi)外的理論成果上，提出建議。

1.2.2 描述性分析

用百分比及統(tǒng)計表描述我國三級醫(yī)院信息系統(tǒng)集成建設(shè)的具體情況，包括信息系統(tǒng)集成情況、平臺標準化建設(shè)情況、平臺數(shù)據(jù)安全保障措施情況，以及與上級信息平臺間交互情況等。

2 結(jié)果

2.1 信息系統(tǒng)集成情況

在信息系統(tǒng)集成主要形式方面，50.2%的醫(yī)院主要通過數(shù)據(jù)集成的形式建設(shè)集成平臺；在所采用的主要系統(tǒng)集成方式中，大部分醫(yī)院通過采用接口調(diào)用方式集成，比例約占69.5%，只有23.7%醫(yī)院采用總體架構(gòu)方式集成；在信息整合技術(shù)方面，多數(shù)醫(yī)院選擇了非總線技術(shù)作為信息整合技術(shù)，比例約占37.2%(表2)。

2.2 數(shù)據(jù)標準化建設(shè)情況

數(shù)據(jù)標準化是醫(yī)療信息集成平臺建設(shè)的重要前提，而電子病歷又是最重要的醫(yī)療數(shù)據(jù)子集之一。在參與電子病歷數(shù)據(jù)子集標準化的598家醫(yī)院共計34 155條數(shù)據(jù)子集中，完全符合國家標準僅有23 086條，占總數(shù)的67.6%；有此數(shù)據(jù)部分符合國家標準的有7 696條，占總數(shù)的22.5%；無此數(shù)據(jù)有2 992條，占總數(shù)的8.8%；無此業(yè)務(wù)數(shù)量為381條，占總數(shù)的1.1%(表3)。

表2 信息系統(tǒng)集成情況

表3 電子病歷數(shù)據(jù)集標準化總體情況

2.3 平臺數(shù)據(jù)安全保障措施情況

在所調(diào)查的醫(yī)院中，83.8%的醫(yī)院平臺數(shù)據(jù)有安全、完善的數(shù)據(jù)庫備份措施，76.4%的醫(yī)院平臺具有數(shù)據(jù)完整性(數(shù)據(jù)故障恢復)措施。其次，僅39.6%醫(yī)院的平臺數(shù)據(jù)有傳輸進行加密處理功能，僅36.8%的能提供許可指令管理及數(shù)據(jù)保密等級服務(wù)，也僅30.9%的能支持對關(guān)鍵個人病歷信息加密存儲保護(表4)。

2.4 與上級信息平臺間交互情況

病歷文檔上傳服務(wù)調(diào)用有26.8%的醫(yī)院不完全符合國家標準，35.6%的醫(yī)院無此服務(wù)；在病歷數(shù)據(jù)檢索服務(wù)中有26.7%的醫(yī)院不完全符合國家標準，35%的醫(yī)院無此服務(wù)；在共享文檔獲取方面，有31.1%的醫(yī)院不完全符合國家標準，有32.9%的醫(yī)院無此服務(wù)；在術(shù)語和字典注冊服務(wù)方面，有33.9%的醫(yī)院不完全符合國家標準，有21.0%的醫(yī)院無此服務(wù)(表5)。

表4 平臺數(shù)據(jù)安全保障措施情況

表5 與上級信息平臺交互服務(wù)標準化情況

3 討論

近年來，我國醫(yī)院對醫(yī)院信息集成平臺的建設(shè)已有所成就，國內(nèi)一些發(fā)達地區(qū)、軍隊以及有經(jīng)濟實力民營企業(yè)的三級綜合醫(yī)院，開始結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)多而復雜的特點，逐漸開發(fā)相應的信息集成平臺以實現(xiàn)信息系統(tǒng)之間的集成。[2]國內(nèi)醫(yī)院信息化的集成水平與國外先進國家之間的差距已明顯縮小，甚至在一些沿海發(fā)達城市已經(jīng)達到成熟階段。[3]然而，根據(jù)文獻與報告分析，我國三級醫(yī)院集成平臺建設(shè)中主要存在如下幾點問題：

3.1 集成建設(shè)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃

大部分醫(yī)院不是在統(tǒng)一總體規(guī)劃下建立起集成平臺，這給后期的集成帶來較大難度，呈現(xiàn)“后期修補”狀。此外，在信息整合技術(shù)方面，多數(shù)醫(yī)院選擇了非總線技術(shù)作為信息整合技術(shù)，而尚未采取總線技術(shù)的醫(yī)院，其院內(nèi)集成方式還是點對點的方式，通過接口進行交互，集成和維護的成本較高，也不利于以后的擴展。

3.2 系統(tǒng)間標準不一、數(shù)據(jù)難以共享

數(shù)據(jù)標準化是醫(yī)療信息集成平臺建設(shè)的重要前提。在數(shù)據(jù)集標準化方面主要存在兩大問題：一是數(shù)據(jù)缺失，醫(yī)院缺少急診留觀病歷、衛(wèi)生事件摘要、門急診病歷、高值耗材使用記錄、麻醉術(shù)前訪視記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、麻醉記錄等信息；二是數(shù)據(jù)不完全符合標準。各種數(shù)據(jù)集都有部分醫(yī)院數(shù)據(jù)不完全符合標準。

3.3 數(shù)據(jù)安全存在漏洞及隱患

醫(yī)院信息集成平臺在實現(xiàn)醫(yī)院信息共享、提高診療工作效率上有著至關(guān)重要的作用，但在共享過程中，容易出現(xiàn)病歷信息泄露現(xiàn)象。目前，大部分醫(yī)院有安全、完善的數(shù)據(jù)庫備份與數(shù)據(jù)故障恢復措施，然而，在對數(shù)據(jù)的保密工作并不強，對患者隱私的保護存在很大的漏洞，數(shù)據(jù)安全已然面臨泄露的危險。

3.4 上下級信息平臺間標準化集成不強

在分級診療的背景下，我國要求以醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主體，圍繞人的健康生命周期，通過相互協(xié)同和業(yè)務(wù)協(xié)同[4]。三級醫(yī)院信息平臺與上下級之間的集成與協(xié)同顯得尤為重要。然而，根據(jù)調(diào)查報告顯示，我國三級醫(yī)院與上下級平臺的信息交互的建設(shè)雖已初現(xiàn)效果，但由于技術(shù)各方面尚處于起步階段，標準化集成程度普遍不強。

4 建議

2015年9月5日，國務(wù)院印發(fā)了《促進大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要》，意味著我國大數(shù)據(jù)發(fā)展迎來了頂層設(shè)計，醫(yī)療領(lǐng)域的大數(shù)據(jù)時代也已經(jīng)到來，醫(yī)療信息集成平臺也將為適應大數(shù)據(jù)而變革。[5]在“大數(shù)據(jù)時代”背景下，有必要針對國內(nèi)三級醫(yī)院醫(yī)療信息集成平臺建設(shè)存在的問題提出相關(guān)解決對策。

一是整體規(guī)劃合適的集成平臺。醫(yī)療信息集成平臺建設(shè)周期很長，涉及的層次及系統(tǒng)也均多，因此醫(yī)療信息集成平臺的建設(shè)必須要從整體角度規(guī)劃，有計劃、有步驟的實施。此外，醫(yī)院在建設(shè)醫(yī)療信息系統(tǒng)集成平臺過程中應根據(jù)資金投入、未來醫(yī)院發(fā)展定位和醫(yī)院發(fā)展水平合理規(guī)劃建設(shè)符合自身發(fā)展需求的集成平臺。

二是強化集成平臺標準化建設(shè)。在相關(guān)標準化建設(shè)進程中，構(gòu)建基于信息交互平臺的患者索引系統(tǒng)、臨床數(shù)據(jù)存儲中心和服務(wù)于整個醫(yī)療信息系統(tǒng)中各業(yè)務(wù)子系統(tǒng)的統(tǒng)一術(shù)語字典庫。[6]此外，醫(yī)院各部門各科室需提高參與的積極性，形成有標準可依、按標準執(zhí)行的全院信息化建設(shè)的運行流程，按照相關(guān)信息化標準和要求，提高管理執(zhí)行力及工作效率。[7]

三是強化集成平臺信息安全建設(shè)。首先，各級各類醫(yī)院應將網(wǎng)絡(luò)、信息安全審查納入制度范疇，制定明確的安全評估規(guī)范，確保醫(yī)院信息集成平臺具備嚴格可靠的安全保障措施。其次，要有審計級的要求，能夠做到重要數(shù)據(jù)表和關(guān)鍵字段加密，能夠?qū)徲嬙L問和修改記錄的用戶賬號和來訪對象的個人信息。此外，數(shù)據(jù)庫需設(shè)置預定的備份策略進行備份，防止用戶失誤和介質(zhì)失效而造成的數(shù)據(jù)丟失。

四是深化上下級醫(yī)療信息集成程度。一是加強與多級衛(wèi)生機構(gòu)集成化建設(shè)，多級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間的信息集成是實現(xiàn)機構(gòu)診療服務(wù)協(xié)作的必備技術(shù)。二是加強與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的集成建設(shè)，區(qū)域衛(wèi)生信息集成系統(tǒng)是實現(xiàn)多級醫(yī)療機構(gòu)基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換和共享的重要平臺。[8]

[1] 白巖, 李婧. 醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺的研究與分析[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學, 2014, 9(11): 71-73.

[2] 王曉飛, 李明, 馬睿, 等. 醫(yī)療信息集成平臺的現(xiàn)狀與思考[J]. 西南軍醫(yī), 2013, 15(5): 584-586.

[3] 閆世方. 醫(yī)院信息集成平臺研究和實現(xiàn)[D]. 青島： 中國海洋大學, 2012.

[4] 許德俊, 黃以寬, 屈曉暉, 等. 多級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療協(xié)同服務(wù)信息集成化研究[J]. 中國衛(wèi)生信息管理雜志, 2016, 13(3): 241-246.

[5] 李華才. 加速推進醫(yī)療大數(shù)據(jù)的深度研究與創(chuàng)新應用[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學, 2015, 10(10): 1.

[6] 李玉杰. 基于集成平臺的臨床數(shù)據(jù)中心[C]. 2014.

[7] 陳方平， 袁洪， 王安莉， 等. 互聯(lián)互通標準化測評對醫(yī)院信息化的作用[J]. 中國衛(wèi)生信息管理雜志, 2014(6): 588-592.

[8] 黃嘉. 城市衛(wèi)生信息平臺的設(shè)計[D]. 天津： 天津大學, 2013.

(編輯 劉博)

Analysis of status quo of construction of medical information integration platform in Chinese tertiary hospitals

ZENGDong-han1，F(xiàn)ANGuang-hui2,XIAOFei3

1.SchoolofHealthManagement，SouthernMedicalUniversity，GuangzhouGuangdong510515，China2.WuhanClinicalMedicalCollege,SouthernMedicalUniversity，WuhanHubei430070,China3.WuhanGeneralHospitalofthePeople’sLiberationArmy，WuhanHubei430070，China

Objective: This paper aims to examine the current situation of information integration platform construction in tertiary hospitals in China, and explore the existing problems in the development of the integrated platform. Methods: This paper studies the current situation of the development of the medical integration platform through literature, and the relevant data of the status quo of the information integration construction was obtained through the “National Level 3 Hospital Information Interoperability Standardization Construction Survey Report (2015)”, and descriptively analyzed the hospital medical integration Platform construction of the specific circumstances. Conclusion: From this research, it is concluded that there is a lack of unified planning in the construction of the medical integration platform of the tertiary hospitals in China, which is “post-repair”. The data is difficult to share, the data security loopholes and hidden dangers still exist. Therefore, it will be very helpful to plan the standardization of hospital information integration platform and the construction of information security, deepening the integration of medical information on the lower level and other measures to solve the problem, this paper puts forward the overall plan for the hospital integration platform.

Information integration platform； Status quo of construction； Problem； Solution

武漢市科學技術(shù)計劃項目(201240933346) 作者簡介： 曾東漢，男(1992—)，碩士研究生，主要研究方向為云平臺、醫(yī)療質(zhì)量管理及數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)。 E-mail：donghanzeng123@163.com

樊光輝。E-mail：guanghuifan@yahoo.com.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2017.07.013

2016-11-22

2017-02-26