頭皮擴(kuò)張術(shù)治療大面積瘢痕性禿發(fā)2例

嚴(yán)志，陳柳青，張良

（湖北省武漢市第一醫(yī)院，武漢 430022）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

頭皮擴(kuò)張術(shù)治療大面積瘢痕性禿發(fā)2例

嚴(yán)志，陳柳青，張良

（湖北省武漢市第一醫(yī)院，武漢 430022）

目的總結(jié)頭皮擴(kuò)張術(shù)治療大面積瘢痕性禿發(fā)的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 2014年7月—2014年12月，應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療因頭皮燙傷愈合遺留的大面積瘢痕性禿發(fā)2例。根據(jù)禿發(fā)及正常頭皮的面積選擇擴(kuò)張器大小，將擴(kuò)張器置入帽狀腱膜下，放置引流管，7 d后開(kāi)始向擴(kuò)張囊注液，注液總量據(jù)瘢痕禿發(fā)面積而定，一般修復(fù)1 cm2頭皮，需要注水4mL。行擴(kuò)張器取出、瘢痕禿發(fā)切除、頭皮皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。結(jié)果 臨床治療2例大面積瘢痕性禿發(fā)病人，均取得滿意效果。結(jié)論 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是修復(fù)大面積瘢痕性禿發(fā)的理想方法。

擴(kuò)張術(shù)；瘢痕；禿發(fā)；外科皮瓣

因燒、燙傷、外傷等原因所致的大面積瘢痕性禿發(fā)，對(duì)患者的外觀及心理影響頗大，常影響患者的日常生活和工作，臨床治療也存在一定困難。2014年7月—2014年12月，筆者收治2例典型大面積瘢痕性禿發(fā)，均采用頭皮擴(kuò)張的方法，取得良好的修復(fù)效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例1 患者男，21歲，頭部燙傷后瘢痕性禿發(fā)18年入院。入院檢查：頭皮片狀瘢痕，形狀不規(guī)則，面積約6 cm×9 cm，頭皮萎縮，表面光滑，與深部組織黏連緊密，可移動(dòng)性差，無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)。見(jiàn)圖1A。

病例2 患者男，25歲，頭部燙傷后瘢痕性禿發(fā)18年入院。入院檢查：頭皮頂枕部片狀禿發(fā)區(qū)，面積約7 cm×10 cm。見(jiàn)圖2A。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 擴(kuò)張器的選擇 根據(jù)擴(kuò)張頭皮的形狀及大小選擇圓柱形擴(kuò)張器。

1.2.2 擴(kuò)張器Ⅰ期置入術(shù) 根據(jù)擴(kuò)張囊的形狀畫出擴(kuò)張區(qū)域，注入稀釋后的利多卡因腎上腺素鹽水至帽狀腱膜下，于正常頭皮與瘢痕禿發(fā)區(qū)交界線瘢痕側(cè)0.5 cm處做切口，長(zhǎng)度一般在5 cm左右，切開(kāi)瘢痕皮膚，垂直向下至帽狀腱膜下層時(shí)，再沿該層鈍性分離。止血后置入擴(kuò)張囊、負(fù)壓引流管，注射壺外置。在切口緣內(nèi)側(cè)0.5 cm，將帽狀腱膜與骨膜縫合固定，再分別縫合皮下及頭皮層。注入生理鹽水10%～ 15%，使擴(kuò)張囊充盈，形成適當(dāng)壓力，可防止出血，并減少擴(kuò)張囊折疊、成角。病例1，瘢痕2次分別埋置70mL、150mL擴(kuò)張器各1枚；病例2，瘢痕2次分別埋置200mL擴(kuò)張器各1枚。術(shù)后觀察引流液情況，如無(wú)活動(dòng)性出血，引流管應(yīng)在24 h拔出。

1.2.3 注水?dāng)U張 術(shù)后10 d左右拆線，術(shù)后7 d開(kāi)始注水，每5 d注水1次，每次注水使擴(kuò)張頭皮稍緊張、有輕度脹痛感。早期因擴(kuò)張區(qū)頭皮相對(duì)松弛，注水量可稍大，后期逐漸減少，具體情況根據(jù)患者的脹痛感程度、擴(kuò)張區(qū)皮膚情況決定，一般注水量為擴(kuò)張器容積的10%左右。病例1，注水?dāng)U張50 d，擴(kuò)張器注水量分別為95mL、160mL，注水總量為255mL，見(jiàn)圖1B；病例2，注水?dāng)U張75 d，擴(kuò)張器注水量分別為254mL，注水總量為508mL，見(jiàn)圖2B。

1.2.4 擴(kuò)張頭皮Ⅱ期術(shù) 測(cè)量擴(kuò)張區(qū)頭皮，用模型預(yù)轉(zhuǎn)移后，設(shè)計(jì)出切口線。沿正常頭皮與瘢痕交界作切口，取出擴(kuò)張器，形成滑行推進(jìn)皮瓣或旋轉(zhuǎn)皮瓣，覆蓋瘢痕禿發(fā)區(qū)，在確認(rèn)可完全覆蓋后，將瘢痕切除。

2 結(jié)果

皮瓣全部成活，毛發(fā)生長(zhǎng)良好，毛發(fā)生長(zhǎng)密度及生長(zhǎng)方向與周圍毛發(fā)一致，且無(wú)明顯脫離現(xiàn)象，外觀滿意，見(jiàn)圖1C、2C。

3 討論

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療瘢痕性禿發(fā)的優(yōu)點(diǎn)是，能為缺損區(qū)提供與周圍毛發(fā)分布相似的頭皮，并且術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生新的瘢痕和畸形。頭皮軟組織擴(kuò)張術(shù)擴(kuò)張后毛囊的數(shù)量并沒(méi)有增加，在擴(kuò)張后的皮瓣上實(shí)際是擴(kuò)張區(qū)毛發(fā)的分散排布，術(shù)后供區(qū)頭發(fā)略見(jiàn)稀疏，但分布較為均勻。頭皮厚韌且血供豐富。擴(kuò)張器下面有顱骨支撐，保證了其可迅速有效的擴(kuò)張和單向擴(kuò)張，提高了擴(kuò)張效率。因此擴(kuò)張器是頭部皮膚缺損修復(fù)最理想修復(fù)方法[1]。對(duì)于本組2例病例均為選擇多個(gè)供區(qū)修復(fù)一個(gè)區(qū)域的瘢痕性禿發(fā)。

圖1 病例1臨床照片

圖2 病例2臨床照片

頭皮擴(kuò)張器手術(shù)前設(shè)計(jì)應(yīng)充分估計(jì)到修復(fù)所需皮瓣的面積及皮瓣的轉(zhuǎn)移方式?？倲U(kuò)張容量主要根據(jù)所需擴(kuò)張皮膚面積來(lái)決定，頭部修復(fù)1 cm2禿發(fā)需要擴(kuò)張量為4mL[2]。筆者以此來(lái)選擇擴(kuò)張器的容量。注水應(yīng)在手術(shù)后1周左右開(kāi)始，每隔5 d注水1次。當(dāng)每個(gè)擴(kuò)張器注滿后，適量的超量擴(kuò)張，可使擴(kuò)張皮膚面積增加，在增加皮膚來(lái)源中，由生物性增長(zhǎng)產(chǎn)生的皮膚所占比例增大，而彈性伸展的占比減小，可預(yù)防皮瓣在轉(zhuǎn)移和修整過(guò)程中的的回縮和損失[3]。Ⅱ期皮瓣轉(zhuǎn)移時(shí)，按照先形成皮瓣，再處理突發(fā)區(qū)的原則，根據(jù)缺損面積及形態(tài)設(shè)計(jì)滑行推進(jìn)皮瓣、或旋轉(zhuǎn)皮瓣等，轉(zhuǎn)移至缺損區(qū)，若面積足夠，再切除瘢痕性突發(fā)區(qū)。

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥有：感染、血腫、擴(kuò)張器外露、皮瓣壞死等。但通過(guò)周密術(shù)前設(shè)計(jì)，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作、仔細(xì)操作、徹底止血，以及術(shù)后加壓包扎、負(fù)壓引流等措施，均可避免。對(duì)于頭皮擴(kuò)張器手術(shù)，筆者認(rèn)為尤其需要注意的是對(duì)毛囊的保護(hù)，以防止切口邊緣毛發(fā)脫落。具體體現(xiàn)在，在切開(kāi)頭皮時(shí)，切緣及時(shí)上頭皮夾止血，忌用電凝電刀燒灼及止血鉗鉗，以防切緣損傷毛囊；分層縫合，即將包膜層及帽狀腱膜層對(duì)合拉攏，以分解頭皮層張力，再頭皮間斷縫合，并且避開(kāi)毛囊根部，在發(fā)根中部進(jìn)出針[4]，以避免術(shù)后瘢痕增生及禿發(fā)現(xiàn)象。

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