小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)(附226例分析)

邵新環(huán)，張彩艷，呂俊，安玉琴

(石河子市人民醫(yī)院，新疆石河子 832000)

小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)(附226例分析)

邵新環(huán)，張彩艷，呂俊，安玉琴

(石河子市人民醫(yī)院，新疆石河子 832000)

目的 探討小兒肺炎支原體肺炎(MPP)的臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析226例小兒MPP的臨床資料。結(jié)果 463例社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患兒感染MPP 226例，其中嬰兒12例(20.34%)、幼兒54例(35.29%)、學(xué)齡前期兒童87例(54.04%)、學(xué)齡期兒童73例(81.11%)，組間比較，P<0.05；冬季82例(61.65%)，春季37例(36.27%)，夏季34例(35.42%)，秋季73例(55.30%)，組間比較，P<0.05；男性103例(50.49%)，女性123例(47.49%)，兩者比較，P>0.05。嬰兒、幼兒、學(xué)齡前期、學(xué)齡期MPP患兒發(fā)生喘息比例分別為8例(66.67%)、21例(38.89%)、25例(28.74%)、10例(13.70%)，組間比較，P<0.05；發(fā)生難治性肺炎支原體肺炎(RMPP)比例分別為1例(8.3%)、2例(3.7%)、12例(13.79%)、22例(30.14%)，組間比較，P<0.05；胸片顯示肺葉實(shí)變比例分別為1例(8.3%)、5例(9.26%)、28例(32.18%)、37例(50.68%)，組間比較，P<0.05；各年齡段MPP患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白(CRP)、鐵蛋白(SF)、乳酸脫氫酶(LDH)水平組間比較，P<0.05。結(jié)論 CAP患兒感染MPP在學(xué)齡期發(fā)生率較高，冬秋季多見，無性別差異。MPP在嬰幼兒喘息發(fā)生率高，RMPP、肺部實(shí)變的發(fā)生率較少，中性粒細(xì)胞百分比、CRP、SF、LDH增高不明顯；學(xué)齡前期喘息發(fā)生率減少，RMPP、肺部實(shí)變發(fā)生率增高，中性粒細(xì)胞百分比、CRP、SF、LDH開始增高；學(xué)齡期喘息發(fā)生率最低，RMPP、肺部實(shí)變的發(fā)生率明顯增高，中性粒細(xì)胞百分比、CRP、SF、LDH明顯增高。

社區(qū)獲得性肺炎；肺炎支原體肺炎；難治性肺炎支原體肺炎；肺炎支原體

肺炎支原體(MP)是兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的重要病原，根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、胸片，及時(shí)并準(zhǔn)確的判斷兒童肺炎支原體肺炎(MPP)對(duì)于治療非常重要。MPP占住院兒童CAP的10%～40%[1]，MPP具有不同于細(xì)菌性肺炎的臨床特點(diǎn)，治療上必須選用大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥物治療，而對(duì)于難治性肺炎支原體肺炎(RMPP)則需要加用糖皮質(zhì)激素等。MP感染可發(fā)生在任何季節(jié)，而且不同地區(qū)的發(fā)病季節(jié)亦有差異，我國北方地區(qū)秋冬季多見[2]，南方地區(qū)則是夏秋季節(jié)高發(fā)。MPP可發(fā)生于各個(gè)年齡段，不同生長(zhǎng)發(fā)育期兒童MPP的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)結(jié)果不完全相同，歐洲研究[3]認(rèn)為學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童MPP最為多見，英國臨床指南[4]中指出MPP在5歲以下兒童發(fā)生率亦不少見，以往對(duì)于不同年齡兒童的MPP臨床特點(diǎn)差異有所忽視。本研究對(duì)226例MPP患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并分析其臨床特點(diǎn)，旨在為臨床的診斷和治療提供參考。

1 資料分析

選取2014年12月～2015年11月石河子市人民醫(yī)院收治的CAP患兒463例，男204例，女259例；CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)參照兒童CAP管理指南[5]。463例CAP患兒感染MPP 226例；納入標(biāo)準(zhǔn)：MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)參照兒童MPP診治專家共識(shí)[1]，具有發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)；胸部影像學(xué)檢查提示有肺部炎癥表現(xiàn)；MP特異性IgM抗體滴度≥1∶160；排除MP特異性IgM抗體滴度<1∶160的細(xì)菌性肺炎或病毒性肺炎以及資料不全者。

CAP患兒根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育期年齡分為嬰兒(<1歲)、幼兒(1～3歲)、學(xué)齡前期(4～6歲)、學(xué)齡期(>6歲)，季節(jié)分為春、夏、秋、冬4個(gè)季節(jié)，比較不同年齡、季節(jié)、性別CAP患兒感染MPP的比例；另比較不同年齡MPP患兒發(fā)生喘息、RMPP(MPP經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療7 d及以上，臨床征象加重、仍持續(xù)發(fā)熱、肺部影像學(xué)加重者[1])、胸片顯示肺葉實(shí)變比例及白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白(CRP)、鐵蛋白(SF)、乳酸脫氫酶(LDH)。

463例CAP患兒感染MPP 226例，其中嬰兒12例(20.34%)、幼兒54例(35.29%)、學(xué)齡前期87例(54.04%)、學(xué)齡期73例(81.11%)，組間比較，P<0.05；冬季82例(61.65%)，春季37例(36.27%)，夏季34例(35.42%)，秋季73例(55.30%)，組間比較，P<0.05；男性103例(50.49%)，女性123例(47.49%)，兩者比較，P>0.05。

嬰兒、幼兒、學(xué)齡前期、學(xué)齡期MPP患兒發(fā)生喘息比例分別為8例(66.67%)、21例(38.89%)、25例(28.74%)、10例(13.70%)，兩兩比較，P均<0.05；發(fā)生RMPP比例分別為1例(8.3%)、2例(3.7%)、12例(13.79%)、22例(30.14%)，組間比較，P<0.05；肺葉實(shí)變比例分別為1例(8.3%)、5例(9.26%)、28例(32.18%)、37例(50.68%)，組間比較，P<0.05。不同年齡MPP患兒WBC、中性粒細(xì)胞百分比、CRP、SF、LDH水平比較見表1，由表1可知，各年齡段MPP患兒WBC、中性粒細(xì)胞、CRP、SF、LDH水平組間比較，P<0.05。

表1 不同年齡MPP患兒WBC、中性粒細(xì)胞百分比、CRP、SF、LDH水平

2 討論

MP是引起兒童CAP的重要病原體，近年MP的感染發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，MP感染可發(fā)生于各個(gè)年齡段，隨著兒童年齡增大，MP感染率增高，兒童年齡是MMP發(fā)病率增高的主要影響因素之一，以學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童最為多見[3]，但嬰幼兒MPP發(fā)生率亦有逐漸增加趨勢(shì)[6]。目前，血清特異性IgM抗體的明顯升高是臨床診斷MPP感染的主要依據(jù)。我院采用明膠顆粒凝集試驗(yàn)測(cè)定血清MP-IgM抗體，當(dāng)MP-IgM≥1∶160，可作為診斷MP近期感染的標(biāo)準(zhǔn)。本研究嬰兒感染MPP發(fā)生率最低，僅為20.34%，幼兒為35.29%，而學(xué)齡期發(fā)生率高達(dá)81.11%。嬰幼兒MPP檢出率較低，是由于免疫功能不完善、產(chǎn)生抗體的能力較低，可能出現(xiàn)假陰性或低滴度的抗體[1]；盡管MP-IgM抗體是MP感染以后出現(xiàn)的早期抗體，但一般感染后4～5 d才出現(xiàn)，如果MP-IgM抗體檢測(cè)的時(shí)間在病程的5 d內(nèi)，也可能出現(xiàn)假陰性，因此我們認(rèn)為查MP-IgM抗體的時(shí)間選擇很重要，病程1周后查MP-IgM抗體是合適的時(shí)間，這樣可以避免因抽血時(shí)間太早出現(xiàn)假陰性。我院兒童感染MPP仍以學(xué)齡期為主，學(xué)齡前期其次，嬰幼兒也不少見，聯(lián)合檢測(cè)核酸，可以提高嬰幼兒MP感染陽性檢出率[1]。本研究還顯示，秋冬季的MPP感染率明顯高于春夏季，此結(jié)果與柯莉芹等[7]報(bào)道夏秋季MPP感染率高于冬春季不一致，考慮南北城市高峰期的差異性可能與其季節(jié)的溫度、適度有關(guān)，不同地區(qū)適于MP生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境可能有所不同。

MPP患兒最常見的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，部分兒童可出現(xiàn)喘息。文獻(xiàn)[8]報(bào)道，MP是與嬰幼兒喘息密切相關(guān)的一種最常見的病原體。本研究顯示，嬰兒喘息發(fā)生率達(dá)66.67%，幼兒為38.89%，學(xué)齡前期明顯下降，學(xué)齡期最低(13.7%)?；純焊腥綧P后，誘導(dǎo)呼吸道黏膜表面產(chǎn)生特異性MP-IgE，刺激肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等釋放組胺、5-羥色胺等炎癥介質(zhì)，誘導(dǎo)支氣管平滑肌痙攣，從而引起喘息、呼吸困難等表現(xiàn)，由此可見，MP感染引起的喘息與IgE增高有關(guān)[9]。陳捷[10]認(rèn)為，嬰幼兒MP感染后喘息與否和IgE水平呈正相關(guān)。本研究嬰幼兒喘息發(fā)生率高，推測(cè)除與IgE增高有關(guān)外，還可能與嬰幼兒肺泡數(shù)量少且面積小、血管豐富、間質(zhì)發(fā)育旺盛、感染時(shí)易致黏液阻塞，易引起喘息有關(guān)，隨著年齡的增加，呼吸系統(tǒng)發(fā)育的逐漸成熟，喘息發(fā)生率也明顯減少了。不同年齡的MPP兒童IgE水平與喘息的關(guān)系，有待于進(jìn)一步的探究。MPP還可出現(xiàn)RMPP，臨床上常表現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難、胸部影像學(xué)肺部實(shí)變、外周血中性粒細(xì)胞增高、CRP、血清細(xì)胞因子普遍增高，SF、轉(zhuǎn)氨酶及LDH增高等。本研究顯示，嬰幼兒RMPP、肺部實(shí)變發(fā)生率低，胸片以散在的斑片狀陰影為主，炎癥指標(biāo)中性粒細(xì)胞、CRP、SF、LDH增高不明顯；學(xué)齡前期兒童RMPP、肺部實(shí)變的發(fā)生率增多，中性粒細(xì)胞、CRP、SF、LDH開始增高；學(xué)齡期兒童發(fā)生RMPP、肺部實(shí)變例數(shù)明顯增多，中性粒細(xì)胞、CRP、SF、LDH明顯增高。MP感染患兒后，對(duì)于呼吸道上皮細(xì)胞有強(qiáng)烈的黏附作用，并且通過其黏附性引發(fā)自身免疫系統(tǒng)反應(yīng)，宿主的高免疫反應(yīng)激發(fā)了炎癥因子的釋放，引起細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)異常，最終導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)的損傷[11]，免疫反應(yīng)與細(xì)胞因子刺激越強(qiáng)烈，臨床過程與器官損傷越嚴(yán)重，因而MPP的過程與預(yù)后很大程度上取決于宿主免疫反應(yīng)[12]。嬰幼兒由于免疫系統(tǒng)功能不完善，炎癥因子的釋放相應(yīng)偏低，臨床過程與器官損傷較輕，RMPP發(fā)生率較低、肺部實(shí)變發(fā)生率也低，炎癥指標(biāo)中性粒細(xì)胞、CRP、SF、LDH的數(shù)值增高不明顯；學(xué)齡前期兒童由于免疫系統(tǒng)功能逐漸完善，炎癥因子的釋放相應(yīng)增加，臨床過程與器官損傷較嬰幼兒嚴(yán)重，RMPP發(fā)生率增高、肺部實(shí)變發(fā)生率也增高，表現(xiàn)為炎癥指標(biāo)中性粒細(xì)胞、CRP、SF、LDH數(shù)值開始增高；學(xué)齡期兒童由于免疫系統(tǒng)功能發(fā)育較為完善，高免疫反應(yīng)激發(fā)了炎癥因子的釋放，引起細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)異常，臨床過程與器官損傷最為嚴(yán)重，RMPP發(fā)生率明顯增高、肺部實(shí)變發(fā)生率也明顯增高，炎癥指標(biāo)中性粒細(xì)胞、CRP、SF、LDH的數(shù)值明顯增高。

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張彩艷(E-mail: 2523102805@qq.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.31.022

R518.9

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1002-266X(2017)31-0073-03

2017-03-28)