6例肝臟結(jié)節(jié)/腫塊型淋巴瘤患者的CT診斷及鑒別

杜曉峰， 馬周鵬， 林觀(guān)生， 何 輝， 唐亞榮， 吳建明

(1 上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 a.放射科； b.腫瘤科， 上海 201501；2 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬慈溪醫(yī)院 放射科， 浙江 寧波 315300)

論著/肝臟腫瘤

6例肝臟結(jié)節(jié)/腫塊型淋巴瘤患者的CT診斷及鑒別

杜曉峰1a， 馬周鵬1a， 林觀(guān)生1a， 何 輝1a， 唐亞榮1b， 吳建明2

(1 上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 a.放射科； b.腫瘤科， 上海 201501；2 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬慈溪醫(yī)院 放射科， 浙江 寧波 315300)

目的 分析肝臟結(jié)節(jié)/腫塊型淋巴瘤的CT表現(xiàn)，以期提高其診斷水平。方法 回顧性分析2008年12月-2016年4月上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和溫州醫(yī)科大學(xué)附屬慈溪醫(yī)院診治的6例經(jīng)病理或臨床治療證實(shí)的肝臟結(jié)節(jié)/腫塊型淋巴瘤患者的CT資料。主要觀(guān)察病灶的部位、數(shù)目、形態(tài)、大小、邊界及平掃密度特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的強(qiáng)化特征，內(nèi)部及周邊結(jié)構(gòu)的改變，體表、腹腔/腹膜后有無(wú)積液及腫大淋巴結(jié)等。結(jié)果 6例患者中，2例肝臟原發(fā)性淋巴瘤均表現(xiàn)為肝內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)；4例繼發(fā)性淋巴瘤中1例表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)，3例表現(xiàn)為多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)及腫塊。共15個(gè)病灶，病灶最大直徑為17～108 mm。5例病灶邊界較清晰，1例病灶邊界較模糊。CT平掃示4例病灶呈較均勻較低密度(平均CT值為29.8～41.4 Hu)，其余2例病灶密度不均勻，外周為較低密度(平均CT值為26.7～39.6 Hu)，中央見(jiàn)片狀低密度區(qū)(平均CT值為16.5～27.8 Hu)。CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期及門(mén)靜脈期6例均呈輕-中度持續(xù)強(qiáng)化，弱于正常肝臟組織呈較低密度，以門(mén)靜脈期強(qiáng)化相對(duì)明顯(平均CT值為45.6～63.9 Hu)；延遲期強(qiáng)化均減弱，呈較低密度。4例病灶呈較均勻強(qiáng)化，2例平掃密度不均勻者呈周邊強(qiáng)化，中央見(jiàn)斑片未強(qiáng)化區(qū)域。5例患者腫瘤內(nèi)可見(jiàn)“血管漂浮征”。所有患者腫瘤均未見(jiàn)鈣化。2例見(jiàn)病灶上游膽管局限稍增寬，4例見(jiàn)淺表及腹腔/腹膜后腫大淋巴結(jié)，1例繼發(fā)性淋巴瘤見(jiàn)脾臟浸潤(rùn)。結(jié)論 肝臟結(jié)節(jié)/腫塊型淋巴瘤雖然罕見(jiàn)，但其表現(xiàn)有一定特征，CT對(duì)其診斷及鑒別具有較大價(jià)值。

肝腫瘤； 淋巴瘤； 體層攝影術(shù)， X線(xiàn)計(jì)算機(jī)； 診斷， 鑒別

肝臟淋巴瘤分為原發(fā)于肝臟的原發(fā)性淋巴瘤和淋巴瘤浸潤(rùn)肝臟的繼發(fā)性淋巴瘤兩類(lèi)，其CT表現(xiàn)為肝內(nèi)結(jié)節(jié)、腫塊樣病變以及彌漫性肝臟浸潤(rùn)[1-2]。結(jié)節(jié)/腫塊型肝臟淋巴瘤由于臨床罕見(jiàn)且缺乏特異性癥狀及化驗(yàn)指標(biāo)，容易誤診為其他疾病[2]。本文對(duì)經(jīng)病理或臨床治療證實(shí)的結(jié)節(jié)/腫塊型肝臟淋巴瘤患者的CT資料進(jìn)行回顧性分析，以期提高該病的診治水平。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2008年12月-2016年4月上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和溫州醫(yī)科大學(xué)附屬慈溪醫(yī)院診治的6例結(jié)節(jié)/腫塊型肝臟淋巴瘤(原發(fā)性2例，繼發(fā)性4例)患者的CT資料。其中男4例，女2例，年齡31～62歲，中位年齡49歲。臨床4例出現(xiàn)低熱及淺表淋巴結(jié)腫大，3例出現(xiàn)腹痛、腹脹及消瘦，3例出現(xiàn)黃疸，1例捫及腹部包塊，1例無(wú)特殊癥狀因體檢B超發(fā)現(xiàn)肝臟病變。3例有“乙型肝炎”病史，1例有“肝硬化”病史。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：原發(fā)性肝臟淋巴瘤為初診時(shí)病變僅限于肝臟，而沒(méi)有全身其他淋巴結(jié)或淋巴組織浸潤(rùn)的淋巴瘤；繼發(fā)性肝臟淋巴瘤為初診時(shí)除肝臟病變外，合并存在其他淋巴結(jié)或淋巴組織浸潤(rùn)的淋巴瘤。2例原發(fā)性淋巴瘤均行手術(shù)切除病灶經(jīng)病理學(xué)確診，4例繼發(fā)性均原有“淋巴瘤”病史，后出現(xiàn)肝臟病灶，均經(jīng)臨床治療及隨訪(fǎng)病灶縮小而證實(shí)診斷，其中2例并經(jīng)粗針穿刺病理學(xué)確診。

1.2 實(shí)驗(yàn)室及超聲檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查2例患者血液白細(xì)胞輕度升高(12.7×109/L～14.2×109/L)，肝功能損傷5例，表現(xiàn)為ALT、AST、ALP、TBil及LDH不同程度升高，單項(xiàng)或多項(xiàng)異常。3例患者出現(xiàn)白球比(A/G)倒置。3例CA12-5增高(168～369 U/ml)，其余化驗(yàn)檢查均在正常范圍。骨髓穿刺涂片示骨髓侵犯2例。術(shù)前B超提示2例肝臟不均質(zhì)單發(fā)較低回聲病灶，邊界較清晰，4例多發(fā)不均質(zhì)低回聲病灶，邊界3例較清晰，1例較模糊，4例見(jiàn)腹腔和(或)腹膜后腫大淋巴結(jié)。

1.3 CT檢查及圖像分析 采用Siemens definition AS 64 CT/GE lightspeed 64 CT機(jī)，120 kV，300 mA，層厚5 mm螺旋掃描，每例均行腹部平掃和動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)對(duì)比劑選用碘海醇(350 mg I/ml) 90～120 ml由肘靜脈經(jīng)高壓注射器注入，流率3.5 ml/s。所有病例增強(qiáng)門(mén)靜脈期圖像均經(jīng)拆薄為1.25 mm 后行多平面處理，結(jié)合冠狀面、矢狀面圖像進(jìn)行觀(guān)察。由3位高年資CT醫(yī)師共同對(duì)圖像進(jìn)行回顧性分析，主要觀(guān)察病灶的部位、數(shù)目、形態(tài)、大小、邊界及平掃密度特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的強(qiáng)化特征、內(nèi)部及周邊結(jié)構(gòu)的改變，體表、腹腔/腹膜后有無(wú)積液及腫大淋巴結(jié)等。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤數(shù)目、部位、形態(tài)、大小及邊界 6例患者共發(fā)現(xiàn)15個(gè)病灶。2例原發(fā)性淋巴瘤均表現(xiàn)為肝臟單發(fā)結(jié)節(jié)，分別位于肝臟右葉及左葉靠近肝門(mén)區(qū)，呈類(lèi)圓形及不規(guī)則形，直徑分別約45 mm及39 mm，邊界較清晰(圖1，2)。4例繼發(fā)性淋巴瘤1例表現(xiàn)為肝臟左葉單發(fā)類(lèi)圓形結(jié)節(jié)，邊界較清晰，直徑約41 mm；另外3例表現(xiàn)為肝內(nèi)2個(gè)以上類(lèi)圓形及不規(guī)則形結(jié)節(jié)或腫塊，部分病灶累及肝門(mén)部，大小不等，直徑約17～108 mm(圖3～6)，其中2例邊界較清晰，其余1例邊界較模糊。

圖1 病例1肝右葉原發(fā)性淋巴瘤 a:CT平掃見(jiàn)右葉單發(fā)類(lèi)圓形低密度結(jié)節(jié)，密度較均勻，邊界較清晰，累及肝內(nèi)血管(箭頭所示)； b：增強(qiáng)動(dòng)脈期見(jiàn)病灶不均勻輕度強(qiáng)化，呈相對(duì)低密度(箭頭所示)； c：增強(qiáng)門(mén)靜脈期見(jiàn)病灶持續(xù)輕度強(qiáng)化， 內(nèi)見(jiàn)纖細(xì)血管影呈“血管漂浮征”(箭頭所示)

圖2 病例2肝左葉原發(fā)性淋巴瘤 a:CT增強(qiáng)門(mén)靜脈期示腫瘤呈類(lèi)圓形結(jié)節(jié)，輕度強(qiáng)化呈相對(duì)低密度，邊界較清晰，內(nèi)見(jiàn)纖細(xì)血管影呈“血管漂浮征”(箭頭所示)，病灶上游膽管稍增寬； b：病理證實(shí)為彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤，鏡下腫瘤細(xì)胞彌漫密集排列，大小較一致，胞質(zhì)少，細(xì)胞核大，間質(zhì)成分缺乏，部分腫瘤細(xì)胞圍繞血管(箭頭所示)呈套袖樣結(jié)構(gòu)(HE染色，×100)

2.2 CT表現(xiàn) CT平掃4例患者病灶呈較均勻較低密度，平均CT值為29.8～41.4 Hu。2例病灶密度不均勻，外周為較低密度，平均CT值為26.7～39.6 Hu，

圖3 病例3肝右葉繼發(fā)性淋巴瘤 CT增強(qiáng)門(mén)靜脈期見(jiàn)肝臟輕度硬化，肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊，右后葉類(lèi)圓形腫塊病灶輕度強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn) “血管漂浮征” (白色細(xì)箭頭所示)；右前葉類(lèi)圓形腫塊病灶輕度強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)斑片未強(qiáng)化壞死區(qū)呈低密度(黑色箭頭所示) ；脾臟見(jiàn)類(lèi)圓形腫瘤浸潤(rùn)呈不均勻強(qiáng)化(白色粗箭頭所示)

圖4 病例4肝臟繼發(fā)性淋巴瘤 CT增強(qiáng)門(mén)靜脈期見(jiàn)腫瘤呈多發(fā)結(jié)節(jié)、腫塊，增強(qiáng)輕度強(qiáng)化，呈相對(duì)較低密度，邊界較清楚，右葉巨大腫塊包繞肝右葉門(mén)靜脈分支呈“血管漂浮征” (黑色箭頭所示)；腹腔見(jiàn)巨大腫大淋巴結(jié) (白色箭頭所示)

圖5 病例5肝右葉繼發(fā)性淋巴瘤 a:CT平掃見(jiàn)右葉類(lèi)圓形低密度腫塊，密度不均勻，邊界尚清晰，內(nèi)見(jiàn)斑片低密度區(qū)(箭頭所示)； b：增強(qiáng)門(mén)靜脈期見(jiàn)病灶輕度環(huán)狀強(qiáng)化，內(nèi)部見(jiàn)片狀未強(qiáng)化壞死區(qū)呈低密度(箭頭所示)

圖6 病例6肝臟繼發(fā)性淋巴瘤 CT增強(qiáng)門(mén)靜脈期見(jiàn)腫瘤位于左葉及尾狀葉，呈類(lèi)圓形結(jié)節(jié)、團(tuán)塊狀，增強(qiáng)輕度強(qiáng)化，呈相對(duì)較低密度，邊界較清楚，左葉較大病灶見(jiàn)“血管漂浮征” (黑色箭頭所示)，尾狀葉病灶較小，累及肝門(mén)并見(jiàn)肝門(mén)膽管稍增寬(白色箭頭所示)

中央見(jiàn)小片狀更低密度區(qū), 平均CT值為16.5～27.8 Hu。6例所有病灶均未見(jiàn)明顯鈣化及脂肪密度。增強(qiáng)動(dòng)脈期所有病灶均呈輕度強(qiáng)化，門(mén)靜脈期呈持續(xù)輕至中度強(qiáng)化，平均CT值為45.6～63.9 Hu，弱于正常肝臟組織，呈相對(duì)較低密度而較平掃顯示清楚，邊緣較光滑銳利(圖1～6)。延遲期強(qiáng)化均減弱而呈低密度。2例平掃顯示密度不均的病灶外周強(qiáng)化，中央見(jiàn)小斑片未強(qiáng)化區(qū)域。其余病灶強(qiáng)化較均勻，5例腫瘤內(nèi)見(jiàn)形態(tài)正常的血管影，即“血管漂浮征”，以門(mén)靜脈期顯示較明顯(圖1～4，6) 。

2.3 繼發(fā)征象 2例見(jiàn)病灶上游肝內(nèi)膽管局限梗阻而稍增寬(圖2,6)，余部膽管及其他4例膽管未見(jiàn)異常，病灶所在肝葉/段區(qū)域包膜均未見(jiàn)明顯皺縮凹陷；4例繼發(fā)性淋巴瘤見(jiàn)體表、腹腔/腹膜后多個(gè)腫大淋巴結(jié)呈中等較均勻強(qiáng)化，其中1例見(jiàn)脾臟浸潤(rùn)，呈不均勻輕中度強(qiáng)化。3例見(jiàn)腹腔少許積液，1例輕度肝硬化，其余未見(jiàn)明顯異常。所有患者CT表現(xiàn)詳見(jiàn)表1。

3 討論

肝臟淋巴瘤起源于肝臟淋巴組織和殘留造血組織的T淋巴細(xì)胞或 B淋巴細(xì)胞，包括霍奇金病與非霍奇金病[4]。無(wú)論原發(fā)性肝臟淋巴瘤還是繼發(fā)性淋巴瘤均較為罕見(jiàn)，但近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)[1,5]。目前發(fā)病機(jī)制仍不明確，免疫抑制治療、獲得性免疫綜合征患者發(fā)病率高，可能與免疫抑制治療后病毒感染引起的肝臟淋巴組織增生有關(guān)。此外近年研究[6-7]認(rèn)為HBV及HCV與其發(fā)生關(guān)系密切。原發(fā)性淋巴瘤較繼發(fā)性更為罕見(jiàn)，早期僅見(jiàn)肝臟病灶而無(wú)肝外侵犯及淋巴結(jié)腫大[3]，繼發(fā)淋巴瘤相對(duì)原發(fā)者較多見(jiàn)，除肝臟淋巴瘤浸潤(rùn)外，合并有肝外病灶并可見(jiàn)非引流區(qū)淋巴結(jié)腫大[8]。

臨床上肝臟淋巴瘤一般無(wú)特異性表現(xiàn)，多表現(xiàn)為低熱、右上腹脹痛、肝區(qū)腫塊、無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大及消瘦、乏力等消耗癥狀，個(gè)別患者無(wú)明顯臨床癥狀，因體檢等原因意外發(fā)現(xiàn)病灶[8-9]。由于臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異性而常常誤診，最終確診有賴(lài)于病理檢查。鏡下可見(jiàn)瘤細(xì)胞呈結(jié)節(jié)狀或彌漫性生長(zhǎng)兩種模式，結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)情況相對(duì)少見(jiàn)，瘤細(xì)胞呈破壞性生長(zhǎng)，瘤組織內(nèi)沒(méi)有門(mén)靜脈管道結(jié)構(gòu)；而彌漫性生長(zhǎng)較常見(jiàn)，相應(yīng)肝臟結(jié)構(gòu)被保存下來(lái)，可見(jiàn)瘤細(xì)胞浸潤(rùn)門(mén)靜脈結(jié)構(gòu)，沿著肝竇狀隙擴(kuò)展生長(zhǎng)[1]。

肝臟淋巴瘤可以表現(xiàn)為肝內(nèi)孤立病變、肝內(nèi)多發(fā)性病變和彌漫性肝臟浸潤(rùn)，而表現(xiàn)為肝內(nèi)結(jié)節(jié)/腫塊者較常見(jiàn)[8-9]。病灶可單或多發(fā)，呈類(lèi)圓形或不規(guī)則分葉狀，以靠近肝門(mén)區(qū)域較多見(jiàn)，大小不一，邊界多數(shù)較清晰[1,8]。由于病理學(xué)上腫瘤以單一細(xì)胞為主堆積，瘤體內(nèi)細(xì)胞較密集，富含液體的間質(zhì)成分少，因而CT平掃多數(shù)為較均勻的低或稍低密度，內(nèi)部出血、壞死、囊變少見(jiàn)。本研究6例患者中4例病灶均呈較均勻稍低密度，僅2例部分病灶密度不均，外周呈較低密度，中央見(jiàn)小斑片狀低密度的囊變、壞死區(qū)域，均未見(jiàn)明顯鈣化；此外5例病灶邊界較清晰，僅1例病灶邊界較模糊，與上述文獻(xiàn)相符。

表1 6例肝臟結(jié)節(jié)/腫塊型淋巴瘤患者的CT表現(xiàn)

病例門(mén)靜脈期延遲期血管飄浮征鈣化出血囊變膽管梗阻其他部位淋巴瘤1較均勻持續(xù)輕中度強(qiáng)化強(qiáng)化減弱有無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)2較均勻持續(xù)輕中度強(qiáng)化強(qiáng)化減弱有無(wú)無(wú)有無(wú)3外周持續(xù)輕中度強(qiáng)化,中央未強(qiáng)化外周強(qiáng)化減弱,中央未強(qiáng)化有無(wú)有無(wú)脾臟、體表及腹腔淋巴結(jié)4較均勻持續(xù)輕中度強(qiáng)化強(qiáng)化減弱有無(wú)無(wú)無(wú)體表及腹腔、腹膜后淋巴結(jié)5外周持續(xù)輕中度強(qiáng)化,中央未強(qiáng)化外周強(qiáng)化減弱,中央未強(qiáng)化無(wú)無(wú)有無(wú)體表及腹膜后淋巴結(jié)6較均勻持續(xù)輕中度強(qiáng)化強(qiáng)化減弱有無(wú)無(wú)有體表及腹腔淋巴結(jié)

肝臟淋巴瘤多數(shù)為乏血供腫瘤[2，7-9]。病理上病灶內(nèi)腫瘤細(xì)胞較密實(shí)而間質(zhì)成分較稀疏，微血管成分缺乏，因此動(dòng)態(tài)增強(qiáng)多數(shù)呈進(jìn)行性輕至中度持續(xù)強(qiáng)化。動(dòng)脈期一般強(qiáng)化較輕微，門(mén)靜脈期呈輕至中度強(qiáng)化，但明顯弱于正常肝組織而對(duì)比明顯，故多數(shù)病灶門(mén)靜脈期邊界較平掃更清晰，平掃邊界本來(lái)較模糊者邊界也變得較清晰，有利于病灶的檢出。本組6例患者增強(qiáng)掃描均呈輕至中度持續(xù)強(qiáng)化，另外1例位于尾狀葉的病灶因平掃呈稍低密度未能發(fā)現(xiàn)，而增強(qiáng)后病灶變清晰而得以檢出。由于腫瘤在肝臟間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)包膜結(jié)構(gòu)，腫瘤體積可較大甚至巨大，但因?yàn)槟[瘤細(xì)胞多沿著肝竇狀隙擴(kuò)展生長(zhǎng)，引起相應(yīng)膽管的梗阻或血管的破壞少見(jiàn)。本研究組6例患者中，僅2例見(jiàn)肝內(nèi)膽管的局限輕微增寬，其余均未見(jiàn)膽管的梗阻及血管的破壞。

“血管漂浮征”是結(jié)內(nèi)淋巴瘤的影像特征表現(xiàn)之一，對(duì)于結(jié)外淋巴瘤，近年來(lái)的研究[8-11]發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分病例出現(xiàn)此征象，其病理學(xué)基礎(chǔ)可能與腫瘤起源于肝臟間質(zhì)，以單一細(xì)胞增殖為主并沿著肝竇狀隙彌漫性擴(kuò)展生長(zhǎng)而對(duì)相應(yīng)血管破壞輕微有關(guān)[10]。本研究中5例出現(xiàn)“血管漂浮征”，故筆者認(rèn)為此征象也可能是肝臟淋巴瘤CT的特征性表現(xiàn)之一。此外，繼發(fā)性淋巴瘤往往見(jiàn)腹腔、腹膜后及體表淋巴結(jié)腫大，或非引流區(qū)淋巴結(jié)異常腫大，呈較均勻中等強(qiáng)化。本研究中的4例繼發(fā)性淋巴瘤均見(jiàn)淺表淋巴結(jié)及腹腔或腹膜后淋巴結(jié)腫大，增強(qiáng)后呈較均勻中等強(qiáng)化。

肝臟淋巴瘤需與以下疾病鑒別診斷：(1)膽管細(xì)胞癌起源于膽管上皮，CT平掃為不均勻較低密度，邊界不清，易導(dǎo)致膽管阻塞致上游膽管較明顯擴(kuò)張，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)多呈較明顯延遲強(qiáng)化，中央易囊變壞死，常伴有鄰近肝臟包膜皺縮及所在肝葉的萎縮；(2)肝臟炎性病灶CT平掃為較低密度，多為單發(fā)，體積一般較小而邊界不清晰，密度多不均勻，周?chē)梢?jiàn)水腫帶，強(qiáng)化不明顯時(shí)有時(shí)類(lèi)似于淋巴瘤強(qiáng)化，但無(wú)類(lèi)似“血管漂浮征”及腹腔、腹膜后淋巴結(jié)腫大；(3)肝轉(zhuǎn)移瘤有原發(fā)腫瘤病史，往往多發(fā)而大小不一，分布散在，平掃邊界多欠清晰，有時(shí)見(jiàn)“靶征”或“牛眼征”，增強(qiáng)后可呈多種強(qiáng)化方式，合并腫大淋巴結(jié)時(shí)多見(jiàn)中央壞死，無(wú)“血管漂浮征”。

綜上所述，結(jié)節(jié)/腫塊型肝臟淋巴瘤雖然罕見(jiàn)，但其CT表現(xiàn)有一定特征，平掃多表現(xiàn)為肝臟單發(fā)或多發(fā)的較低密度結(jié)節(jié)或腫塊，類(lèi)圓形或不規(guī)則形，邊界多較清晰而密度較均勻，增強(qiáng)呈現(xiàn)輕-中度持續(xù)強(qiáng)化，部分可見(jiàn)“血管漂浮征”，膽管梗阻及周邊結(jié)構(gòu)破壞少見(jiàn)，結(jié)合有肝功能損傷以及低熱、腹痛、全身消耗等臨床癥狀，應(yīng)考慮到該病的可能；如有淋巴瘤病史或伴有腹腔、腹膜后及淺表淋巴結(jié)腫大，更支持該病的診斷。

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引證本文：DU XF, MA ZP, LIN GS, et al. CT diagnosis and differentiation of nodular/mass-type hepatic lymphoma[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(8): 1492-1496. (in Chinese) 杜曉峰， 馬周鵬， 林觀(guān)生， 等. 6例肝臟結(jié)節(jié)/腫塊型淋巴瘤患者的CT診斷及鑒別[J]. 臨床肝膽病雜志, 2017, 33(8): 1492-1496.

(本文編輯：葛 俊)

CT diagnosis and differentiation of nodular/mass-type hepatic lymphoma

DUXiaofeng,MAZhoupeng,LINGuansheng,etal.

(DepartmentofRadiology,IntegratedTraditionalChineseandWesternMedicalHospitalofJinshanDistrict,Shanghai201501,China)

Objective To investigate the CT findings of nodular/mass-type hepatic lymphoma, and to improve its diagnostic level. Methods A retrospective analysis was performed for the CT findings of 6 patients with nodular/mass-type hepatic lymphoma confirmed by pathology or clinical treatment who were diagnosed and treated in Integrated Traditional Chinese and Western Medical Hospital of Jinshan District and Cixi Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University from December 2008 to April 2016. The CT findings were closely observed in terms of tumor location, number, morphology, size, boundary, and features of density, features of dynamic enhancement, changes in internal and surrounding structures, and the presence or absence of dropsy and lymph node enlargement in the body surface, the abdominal cavity, or the retroperitoneal part. Results Of all patients, 2 had primary lymphoma manifesting as a solitary nodule in the liver and 4 had secondary lymphoma, among whom 1 had a solitary nodule and 3 had multiple nodules and masses with different sizes. There were 15 lesions in total, and the maximum diameter ranged from 17 to 108 mm. Five lesions had clear boundaries and 1 had obscure boundary. CT scan showed that 4 patients had homogeneous low-density lesions (mean CT value=29.8-41.4 Hu), and 2 had inhomogeneous low-density lesions, with low density in the peripheral region (mean CT value=26.7-39.6 Hu) and patchy low-density areas in the central region (mean CT value=16.5-27.8 Hu). Contrast-enhanced CT scan in arterial phase and portal venous phase showed that all 6 patients had mild-to-moderate continuous enhancement, which was weaker than normal liver tissues, with relatively obvious enhancement in portal venous phase (mean CT value=45.6-63.9 Hu). There was a reduction in enhancement in delay phase with low density. Of all patients, 4 had homogeneous enhancement, and 2 had inhomogeneous-density lesions on plain CT scan, with peripheral enhancement and patchy non-enhanced areas in the central region. Five patients had “vessel floating sign” inside the tumor. Calcification was not seen in any patient. Of all patients, 2 had slight local broadening of the upstream bile duct, 4 had superficial and abdominal cavity/retroperitoneal lymph node enlargement, and 1 had secondary lymphoma with spleen invasion. Conclusion Although nodular/mass-type hepatic lymphoma is rare, it has its own features. CT has a high value in the diagnosis and differentiation of this disease.

liver neoplasms; lymphoma; tomography, X-ray computed; diagnosis, differential

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.08.016

2017-01-19；

2017-03-08。

杜曉峰(1966-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事影像診斷研究。

馬周鵬，電子信箱：mzhpabc@163.com。

R735.7

A

1001-5256(2017)08-1492-05