上海市長征鎮(zhèn)社區(qū)中老年男性居民骨健康及骨質(zhì)疏松知識認(rèn)知調(diào)查

林敏 邵印麟 陳杰 葉征

·調(diào)查研究·

上海市長征鎮(zhèn)社區(qū)中老年男性居民骨健康及骨質(zhì)疏松知識認(rèn)知調(diào)查

林敏 邵印麟 陳杰 葉征

目的 了解社區(qū)中老年男性居民骨密度情況及骨質(zhì)疏松(OP)知識的認(rèn)知情況。方法 2014年4月至2014年6月采用問卷調(diào)查方法，整群抽樣，分次進(jìn)行，以社區(qū)內(nèi)大于50歲的中老年男性居民為對象，使用統(tǒng)一問卷進(jìn)行調(diào)查，并行超聲波骨密度儀檢測跟骨骨密度。結(jié)果 基線調(diào)查911人，有效問卷896份。此次調(diào)查骨質(zhì)疏松患病率4.56%，骨量減少患病率46.56%，骨折發(fā)生率為22.32%。中老年男性居民對骨質(zhì)疏松相關(guān)危險因素、防治知識認(rèn)識較片面，認(rèn)知率低。結(jié)論 應(yīng)提高社會對男性骨質(zhì)疏松的關(guān)注度，普及相關(guān)知識，提高就診率，給予規(guī)范化治療。

骨質(zhì)疏松；認(rèn)知；男性居民

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加易發(fā)生骨折的全身性疾病。疼痛、脊柱變形和脆性骨折是其最典型的臨床表現(xiàn)。其中脆性骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果，可造成中老年人生活質(zhì)量的下降，病殘率和病死率增加，給家庭、社會帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但骨質(zhì)疏松癥的早期癥狀不顯著，社區(qū)居民對骨質(zhì)疏松的知曉率低，防治知識欠缺，往往延誤治療。但長期以來人們更加關(guān)注骨質(zhì)疏松對女性健康的影響，而男性骨質(zhì)疏松并沒有引起足夠重視。然而近年來，男性骨質(zhì)疏松(male osteoporosis，MOP)發(fā)病率不斷升高，有流行病學(xué)研究顯示髖骨骨折中男性占30%，且老年男性的髖部骨折死亡率至少是女性的2倍以上[1]。故我們開展了社區(qū)中老年男性居民對骨質(zhì)疏松知識認(rèn)知情況調(diào)查，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年我們采用整群抽樣的方法抽取上海市普陀區(qū)長征鎮(zhèn)社區(qū)50歲以上的中老年男性居民進(jìn)行問卷調(diào)查；年齡50～95歲，平均年齡(68.7±7.16)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清楚；有閱讀能力或可用語言表達(dá)；與調(diào)查人員溝通無障礙者；知情同意。

1.2 研究方法 采用統(tǒng)一的問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括一般資料、引起骨質(zhì)疏松的高危因素、預(yù)防及治療方式等。由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員面對面進(jìn)行骨質(zhì)疏松知識調(diào)查，并填寫問卷。調(diào)查中共發(fā)放問卷911分，有效問卷896份，有效應(yīng)答率98.35%。

1.3 骨密度測定 采用美國HOLOGIC公司Sahara超聲骨密度測定儀，將一側(cè)足跟部，置入槽中固定，由同一操作人員測定所有受試人員的一側(cè)足跟T值。參考世界衛(wèi)生組織(WHO)的標(biāo)準(zhǔn)，骨密度低于同性別峰值骨密度平均值的2.5個標(biāo)準(zhǔn)差(T-2.5SD)，結(jié)合臨床癥狀就可以診斷為骨質(zhì)疏松癥；低于同性別峰值骨密度平均值的2.5個標(biāo)準(zhǔn)差，且伴有一處骨折的為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥，骨密度值降低1～2．5個標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量減少 。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 911名被調(diào)查者中，年齡50～59歲組53人(5.8%)，60～69歲組493人(54.3%)，70～79歲組273人(30.0%)；80～歲組90人(9.9%)。受訪者平均年齡(68.72±7.163)歲，平均身高(166.24±6.25)cm，平均體重(68.76± 9.51)kg，BMI(24.86±2.99)kg/m2。

2.2 骨健康狀況調(diào)查 911名受訪者中有900名接受了定量超聲骨密度(QUS-BMD)測試，骨質(zhì)疏松癥41名(4.56%)，骨量減少419名(46.56%)。僅有14人表示曾接受過骨質(zhì)疏松的治療。受訪者中200人發(fā)生過骨折，骨折發(fā)生率為22.32%(200/896)，其中178人有1次骨折，17人有2次骨折經(jīng)歷，4人有3次骨折，更有1人經(jīng)歷了4次骨折。描述自己存在腰背酸痛、腿部抽筋、身高變矮癥狀的受訪者所占比例分別為48%、57.3%、87.6%。

2.3 骨質(zhì)疏松危險因素知曉情況 社區(qū)居民對骨質(zhì)疏松的危險因素認(rèn)識較片面，有66.85%、72.32%調(diào)查者了解“老齡”、“鈣質(zhì)攝入不足”與骨質(zhì)疏松發(fā)生有一定關(guān)系，但對吸煙、飲酒、缺乏運動、維生素D缺乏對骨質(zhì)疏松的影響認(rèn)識水平較低，分別為11.38%、10.49%、23.33%、23.43%。對于遺傳因素、低體重、性腺功能低下、相關(guān)藥物與疾病對骨質(zhì)疏松影響的認(rèn)知率均不足5%。見表1。

表1 社區(qū)中老年男性居民骨質(zhì)疏松危險因素知曉情況

2.4 骨質(zhì)疏松防治知識知曉情況 74.55%的受訪者表示防治骨質(zhì)疏松需要有鈣劑補充，但只有6.03%受訪者知道每日鈣劑的攝入量，也僅有8.71%的受訪者表示了解在補充鈣劑的同時需要維生素D的攝入，社區(qū)居民存在補鈣誤區(qū)，盲目補鈣。多數(shù)受訪者對骨質(zhì)疏松治療方法的認(rèn)知不足，片面地認(rèn)為骨質(zhì)疏松治療就是“補鈣、曬太陽”，僅有7.25%的受訪者表示了解骨質(zhì)疏松治療需要藥物治療。見表2。

表2 社區(qū)中老年男性居民骨質(zhì)疏松防治知識知曉情況

3 討論

3.1 應(yīng)提高對男性骨質(zhì)疏松的關(guān)注 隨著社會老齡化，MOP日漸成為重要的公共健康問題。李寧華等[2]1997至1999年調(diào)查363名華北地區(qū)40～85歲男性，骨質(zhì)疏松患病率4.4%。其同時期對五大行政區(qū)2 541名40～93的中老年男性骨密度的研究顯示，骨量減少的總患病率為20.0%[3]。2006年全國大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示50歲以上人群以椎體和股骨頸骨密度值為基礎(chǔ)的男性骨質(zhì)疏松總患病率為14.4%[4]。張楠楠等[5]2008～2010年調(diào)查了大慶地區(qū)健康男性的骨密度發(fā)現(xiàn)男性的骨峰值出現(xiàn)在45～49歲，50后出現(xiàn)下降。50～54歲年齡段男性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率為5.56%，55～59歲年齡段男性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率為7.32%，60～64歲年齡段男性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率為15.15%，65～69歲年齡段男性骨質(zhì)疏松發(fā)生率為26.67%，70～74歲年齡段男性骨質(zhì)疏松發(fā)生率為25.00%，75～79歲年齡段男性骨質(zhì)疏松發(fā)生率為36.36%，80歲以上男性骨質(zhì)疏松發(fā)生率為66.67%。劉柳等[6]2009至2010年期間在貴陽地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50歲以上的中老年人男性L1-4和股骨頸骨質(zhì)疏松患病率分別為15.0%和3.0%。查小云等[7]2012年對上海地區(qū)893例45歲以上男性行骨密度檢測，骨質(zhì)疏松患病率27.8%，低骨量患病率為89.3%。老年男性的骨密度每年約降低1%，50歲以上的男性骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率約為20%,大約30%的髖骨骨折發(fā)生在男性。據(jù)統(tǒng)計，我國男性髖部骨折發(fā)生率也有明顯上升趨勢，北京市50歲以上男性髖部骨折率在2002至2006年為129/10萬，較1990至1992年的83/10萬增加了42%。男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性為13%，高于前列腺癌發(fā)生率[4]?？梢娔行怨琴|(zhì)疏松發(fā)病率并不低，且隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高，同時髖部骨折的發(fā)生率也有逐年上升趨勢。

本調(diào)查中骨質(zhì)疏松癥患病率4.56%，與華北地區(qū)調(diào)查相近，較上述其他地區(qū)患病率低。這可能與采用定量超聲骨密度(QUS-BMD)測試而非雙能X線檢測有關(guān)。調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)受訪者骨折發(fā)生率為22.32%，有48%、57.3%的受訪者有過腰背酸痛、腿部抽筋癥狀。慢性疼痛易致患者焦慮、抑郁，可造成患者活動能力下降， 甚至長期臥床， 繼而導(dǎo)致費用性骨質(zhì)疏松，引起骨量丟失以及骨質(zhì)量進(jìn)一步下降， 使骨質(zhì)疏松癥惡化， 疼痛程度加重，造成骨質(zhì)疏松疼痛的惡性循環(huán)，影響生活質(zhì)量。

3.2 倡導(dǎo)健康生活方式，預(yù)防骨質(zhì)疏松 老年人食欲減退，胃腸道吸收功能下降，普遍存在蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)和維生素D攝入不足或吸收不足，影響骨形成。我國營養(yǎng)學(xué)會推薦成人每日鈣攝入量800 mg(元素鈣)，絕經(jīng)后婦女及老年人每日鈣攝入推薦量為1 000 mg。我國骨質(zhì)疏松防治指南中建議老年人每日維生素D攝入量為400～800 U,用于骨質(zhì)疏松治療時劑量可達(dá)800～1 200 U。在補充維生素D和鈣劑的同時，需注意監(jiān)測血鈣、尿鈣，酌情調(diào)整劑量。

此外吸煙、酗酒和過多的咖啡因攝入是公認(rèn)的骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險因素。徐果等[8]通過調(diào)查吸煙與男性骨質(zhì)疏松關(guān)系認(rèn)為吸煙可以通過破壞成骨細(xì)胞的增值、分化，降低小腸鈣的吸收，抑制性激素的合成，影響骨代謝過程中細(xì)胞因子，引起相關(guān)疾病等途徑造成骨質(zhì)疏松。張楠楠等[9]認(rèn)為過多的酒精攝入導(dǎo)致低鈣血癥、低鎂血癥、血磷酸鹽過多、活性維生素D水平減低；同時使血中降鈣素水平升高、甲狀旁腺素水平減低或增高、皮質(zhì)醇水平增高；還可使睪酮及雌激素減少，成骨細(xì)胞活性損傷，破骨細(xì)胞活性正常；并直接干預(yù)1型胰島素樣生長因子受體(IGF-IR) 而影響骨形成。

運動對骨質(zhì)疏松有很好的防治作用，它可以從運動對骨組織形態(tài)、骨生物力學(xué)性能、骨代謝相關(guān)因子、激素四個方面促進(jìn)骨形成、抑制骨流失，提高骨質(zhì)量[10]。運動還可以改善運動者的肌力、平衡能力，減少跌倒風(fēng)險。我國相關(guān)領(lǐng)域的專家針對中老年人骨質(zhì)疏松的特點提出了針對中老年人防治骨質(zhì)疏松的運動方案，包括初、中、高級三個不同階段，包含了有氧運動、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練、負(fù)重運動等不同項目[11]。

我們提倡在兒童青少年時期應(yīng)強(qiáng)化鈣劑攝入以提高峰值骨量，預(yù)防和延緩成年后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生；在成年和老年時期應(yīng)攝入充足鈣質(zhì)延緩骨鈣的丟失。日常生活中應(yīng)戒煙、適量飲酒、避免過多咖啡因的攝入，適當(dāng)鍛煉有助于維護(hù)骨健康。

3.3 普及骨質(zhì)疏松知識，及早發(fā)現(xiàn)，及時就診 通過本次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)男性居民骨質(zhì)疏松認(rèn)知度不高，關(guān)注不足。這提示我們應(yīng)加大宣傳骨質(zhì)疏松防治的力度與深度，同時也應(yīng)重視社區(qū)中老年男性宣教工作。依據(jù)不同個體需求，指導(dǎo)其改變不良生活方式。對于中老年男性居民，應(yīng)鼓勵其戒煙、戒酒，適當(dāng)鍛煉，避免跌倒，按推薦劑量補充鈣劑和維生素D。2012年男性骨質(zhì)疏松指南指出，年齡>70歲是骨質(zhì)疏松的顯著危險因素，建議行骨密度檢查；對于50～69歲男性且合并至少一項骨質(zhì)疏松危險因素者，也建議進(jìn)一步行骨密度篩查。做到早期診斷，及時預(yù)測骨折風(fēng)險并采用規(guī)范的防治措施是十分重要的。

1 張磊，寧均，剛曉坤，等．性激素與男性原發(fā)性骨質(zhì)疏松關(guān)系的研究進(jìn)展．中國老年學(xué)雜志，2011，31：910-912．

2 李寧華，張大新，李恩，等.華北部分地區(qū)漢族中老年人群骨質(zhì)疏松癥患病率調(diào)查.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001,2：97-99.

3 李寧華，區(qū)品中，朱漢民，等.中國部分地區(qū)中老年人群原發(fā)性骨量減少癥患病率研究.中華流行病學(xué)雜志,2001,22:125-128.

4 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦物鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年).中華骨質(zhì)疏松和骨礦物鹽疾病雜志，2011,4：2-17.

5 張楠楠，郝艷華.大慶地區(qū)1096例漢族人群骨密度調(diào)查及骨質(zhì)疏松發(fā)生率分析.中國骨質(zhì)疏松雜志，2013,19：1095-1098.

6 劉柳，張巧，彭年春.貴陽市城區(qū)成年人骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)狀調(diào)查.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4:108-111.

7 查小云，龐曉娜，李鋰，等.中老年男性骨質(zhì)疏松(OP)危險分層與定量超聲骨密度(QUS—BMD)及雙能X線骨密度(DXA-BMD)的相關(guān)性.復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,41：504-510.

8 徐果，陳志恒，王艷，等.吸煙與男性骨質(zhì)疏松關(guān)系的調(diào)查分析.中國骨質(zhì)疏松雜志,2013,19：1041-1044.

9 張楠楠，譚亞榮，張姍姍，等.酒精與骨骼.中國骨質(zhì)疏松雜志,2014，20：858-862.

10 鄒軍，章嵐，任弘,等.運動防治骨質(zhì)疏松專家共識.中國骨質(zhì)疏松雜志,2015，21：1291-1306.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.17.042

項目來源：上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院院級課題項目(編號：2015RM110)

200060 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科(林敏、邵印麟)，骨科(陳杰、葉征)

R 681.4

A

1002-7386(2017)17-2696-03

2017-04-11)