超聲檢測對補腎活血法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效評價

楊旭歡 彭思敏 黃丹 伍穎嫻

·論著·

超聲檢測對補腎活血法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效評價

楊旭歡 彭思敏 黃丹 伍穎嫻

目的 采用超聲技術(shù)對補腎活血法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效進行評價。方法 隨機選擇2012年12月至2015年9月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例作為觀察組，對患者實施中醫(yī)治療，另外選取同期西藥治療患者60例作為對照組，利用肌骨超聲技術(shù)對患者治療前后膝關(guān)節(jié)炎的變化以及患者治療前后的疼痛評分和膝關(guān)節(jié)周徑等指標(biāo)進行比較。結(jié)果 超聲檢查結(jié)果顯示2組患者治療后膝關(guān)節(jié)積液范圍、滑膜厚度以及膝關(guān)節(jié)周徑明顯減小(P<0.05)。治療后患者的疼痛指數(shù)、炎性指標(biāo)得到了明顯改善(P<0.05),并且觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中，對其實施肌骨超聲技術(shù)觀察，可準(zhǔn)確的判斷患者的膝關(guān)節(jié)治療效果，對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及膝關(guān)節(jié)周徑、關(guān)節(jié)積液范圍、滑膜厚度進行準(zhǔn)確的判斷，進而對患者的治療效果進行準(zhǔn)確的判斷；肌骨超聲觀察，在膝關(guān)節(jié)炎變化的觀察中，有重要的診斷價值，可以加強應(yīng)用。

肌骨超聲檢查；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)積液；滑膜厚度

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是一種常見的慢性骨關(guān)節(jié)病，以患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)組織炎性病變以及周圍骨質(zhì)增生為主要癥狀表現(xiàn)[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中老年群體中較為常見，屬于慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，對患者的身體健康產(chǎn)生著較大的傷害[2]。目前膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷主要依靠X射線檢查，但X射線檢查的缺陷在于對關(guān)節(jié)軟骨損傷早期無法顯示。而其他診斷方法均有一定程度的缺陷，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)僅限于術(shù)中診斷的使用；核磁共振成像雖然沒有創(chuàng)傷性，對于患者來說有禁忌癥和假陰性風(fēng)險且價格昂貴，因此在基層醫(yī)療單位的推廣性較差。隨著超聲技術(shù)的不斷完善，超聲技術(shù)已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)疾病的診斷當(dāng)中。超聲檢查技術(shù)具有及早發(fā)現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎初期軟骨改變、準(zhǔn)確反映膝骨關(guān)節(jié)炎各個階段病理變化等優(yōu)點[3,4]。這些優(yōu)點是X射線等其他常規(guī)檢查方法所不具備的。本研究通過對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療過程中，應(yīng)用肌骨超聲技術(shù)觀察膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。進一步探討超聲檢查在膝骨關(guān)節(jié)炎診療的應(yīng)用價值，為超聲技術(shù)的應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2012年12月至2015年9月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者120例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者60例，年齡40～76歲，平均年齡(57.4±3.6)歲。對照組60例，年齡42～78歲，平均年齡(54.1±8.5)歲。經(jīng)過X射線檢查以及臨床診斷，患者確診為膝骨關(guān)節(jié)炎。其病情符合 2010 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[5]。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)近1個月大多數(shù)時間疼痛；②X攝線檢查提示骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥有骨摩擦音。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的①+②項，或①+③+⑤+⑥項，或①+④+⑤+⑥項者，可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎。排除韌帶損傷，急性創(chuàng)傷性骨軟骨損傷患者，局部外傷患者，膝關(guān)節(jié)周圍皮膚破損患者以及孕婦和哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

1.3.1.1 對照組：患者給予西藥治療，每天口服塞來昔布，每天100 mg，分2次口服，同時聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖，每次1片，每天2次，連續(xù)治療4周。

1.3.1.2 觀察組：患者采用中醫(yī)補腎活血療法。①口服補腎活血中藥(廣州市正骨醫(yī)院提供，藥物組成：熟地、山茱萸、丹參、續(xù)斷、桑寄生、杜仲、牛膝、狗脊、木瓜、威靈仙、千斤拔)，每天1次，水煎分2次服，連續(xù)治療4周；②中藥配方熏蒸膝關(guān)節(jié)(絡(luò)大黃、黃柏、荊芥、劉寄奴、絡(luò)石藤、忍冬藤、桑枝、細(xì)辛、澤蘭、玄石粉、金耳環(huán)、毛麝香等)；③消炎膏外敷。中醫(yī)療法作為骨性關(guān)節(jié)炎治療方法，起到補腎強骨，疏經(jīng)通絡(luò)、消炎止痛的效果。

1.3.2 檢查方法:①儀器:超聲檢查：采用西門子ACUSON X300彩色多普勒超聲診斷儀，探頭以線陣為首選，頻率5～12 MHz?；颊咂脚P或坐位：于膝關(guān)節(jié)多角度、多切面掃查，依次檢查膝關(guān)節(jié)的髕上滑囊、關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)下方髕下深淺滑囊、關(guān)節(jié)腔以及關(guān)節(jié)面的骨皮質(zhì)、軟骨等；患者俯臥檢查腘窩。②方法:所有研究對象治療前進行一次高頻肌骨超聲檢查，治療1個月后再次復(fù)查超聲；分別在治療前后抽血測定炎性指標(biāo)C-反應(yīng)蛋白、血沉；最后對患者膝關(guān)節(jié)周徑、治療前后的疼痛評分進行分析觀察。此次研究由兩名超聲主治醫(yī)師操作，最后由一名副主任醫(yī)師整理分析所獲取資料數(shù)據(jù)。

1.3.3 檢查指標(biāo):患者治療前后的檢查指標(biāo)包括：①超聲檢查病變關(guān)節(jié)，有無異常關(guān)節(jié)積液、組織腫脹、關(guān)節(jié)軟骨破壞及周圍軟組織病變等，記錄積液范圍和滑膜厚度。②治療前后周徑和疼痛指數(shù)對比分析。③實驗室檢測炎性指標(biāo)。

1.3.4 測量部位及方法：這次研究主要以超聲縱切面測得的聲像數(shù)據(jù)作治療前后對比分析：首先測量膝關(guān)節(jié)最厚處滑膜厚度(前后徑)，以髕骨外側(cè)緣、內(nèi)側(cè)緣、中線在膝關(guān)節(jié)髕上囊沿線為界，縱掃探查中區(qū)、內(nèi)外側(cè)區(qū)滑膜情況，測量髕上囊滑膜，超聲探頭置于髕骨中線處且探頭下緣與髕骨上緣接觸；測量內(nèi)外側(cè)髁滑膜，探頭置于內(nèi)外側(cè)髁平行于膝關(guān)節(jié)長軸。對伴有滑囊或關(guān)節(jié)腔異常液性暗區(qū)(無回聲區(qū))，則縱掃選取最明顯區(qū)域的最大平面，分別記錄矢狀徑和前后徑，其中前后徑(D1)以選擇平面無回聲區(qū)垂直距離的最大值表示，矢狀徑(D2)以選擇平面髕上囊無回聲區(qū)近端至股骨遠(yuǎn)端的距離表示，液體量(V)由矢狀徑和深度的乘積估算所得(V=π×2-1×D1×2-1×D2)。最后對病變膝關(guān)節(jié)異常聲像情況作記錄，包括病變部位、最厚處滑膜形態(tài)和厚度、最大面積范圍關(guān)節(jié)積液量等。

2 結(jié)果

2.1 超聲對軟骨病變的診斷結(jié)果比較 采用超聲檢查患者治療前后的膝關(guān)節(jié)積液量和滑膜厚度進行分析，以2例患者的超聲檢查結(jié)果為例進行分析研究。見圖1。

2.2 2組患者治療前后膝關(guān)節(jié)積液和滑膜厚度比較 依照膝關(guān)節(jié)積液量評價標(biāo)準(zhǔn)，治療后患者膝關(guān)節(jié)積液范圍顯著小于與治療前(P<0.05)。依照滑膜厚度評價標(biāo)準(zhǔn)，治療后患者的膝關(guān)節(jié)滑膜厚度顯著小于治療前(P<0.05)。見表1。

2.3 2組患者治療前后膝關(guān)節(jié)周徑和疼痛指數(shù)比較 2組患者治療后的疼痛指數(shù)顯著低于治療前的疼痛指數(shù)(P<0.05)。治療后患者的膝關(guān)節(jié)周徑顯著低于治療前(P<0.05)。且觀察組的治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.4 2組患者實驗室檢測炎性指標(biāo)比較 2組患者治療后C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、白介素6(IL-6)均得到改善(P<0.05)，觀察組炎性指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

本文針對膝骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)過中醫(yī)補腎活血藥物治療后，采用肌骨超聲技術(shù)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)組織變化進行研究分析，并與常規(guī)西藥治療相對比。超聲檢查結(jié)果表明，中藥對于患者膝關(guān)節(jié)積液量、滑膜厚度的臨床治療效果都優(yōu)于西藥的對照組。雖然在以往膝骨關(guān)節(jié)炎治療中，西藥治療是常規(guī)治療辦法，臨床效果明顯，但是在大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)，西藥治療難以長期堅持，患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，特別塞來昔布可能引起嚴(yán)重心血管血栓事件、心肌梗死、卒中風(fēng)險，部分患者會出現(xiàn)胃腸道出血潰瘍穿孔，中藥內(nèi)外結(jié)合治療骨性關(guān)節(jié)炎能疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、安全性高，患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)小，且治療效果較好[6]。能夠降低不良反應(yīng)的出現(xiàn)，患者依從性更好[7-9]。

圖1 膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后超聲檢查結(jié)果

A、B分別為對照組患者治療前后超聲檢查結(jié)果，C、D分別為觀察組治療前后超聲檢查結(jié)果。治療后膝關(guān)節(jié)積液范圍明顯減少中，滑膜厚度明顯減小

表1 2組患者治療前后膝關(guān)節(jié)積液范圍和滑膜厚度比較 ±s

表2 2組患者治療前后膝關(guān)節(jié)周徑和疼痛指數(shù)比較 ±s

表3 2組患者治療前后炎性指標(biāo)比較 n=60,例

在本研究對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后的膝關(guān)節(jié)組織變化追蹤復(fù)查過程中，肌骨超聲診斷技術(shù)較骨科其他檢查方法：X線、電子計算機斷層掃描(computedtomography,CT)、磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)，有顯著的優(yōu)勢。X線費用低，對骨骼病變可作出診斷，但不能直接顯示肌肉、關(guān)節(jié)囊腔等組織病變；CT可顯示關(guān)節(jié)病變程度及骨質(zhì)破壞情況，但價格較高且有創(chuàng)；MRI能較好顯示病變關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷情況，但不能表現(xiàn)出骨質(zhì)侵蝕程度，且此檢查價格昂貴、耗時長，不適合反復(fù)檢查，無法作為常規(guī)關(guān)節(jié)病變篩查及追蹤復(fù)查的主要檢查手段[10,11]。

肌骨超聲診斷技術(shù)對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療效果的評價的優(yōu)勢：(1)肌骨超聲診斷技術(shù)無創(chuàng)、價格低廉；(2)實時多方位動態(tài)掃查；(3)短期內(nèi)重復(fù)多次檢查監(jiān)測，準(zhǔn)確顯示關(guān)節(jié)炎引起的一些有價值的關(guān)節(jié)病變聲像；(4)膝關(guān)節(jié)炎特別是周圍軟組織的病變活動性進行動態(tài)觀察；(5)將患者膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞情況進行探查[7]；(6)超聲引導(dǎo)定位技術(shù)還能實時引導(dǎo)臨床進行局部靶點治療：針灸、中藥膏外敷、抽液、注藥、物理沖擊波治療等(這是傳統(tǒng)影像檢查X線、MRI所不能做到的)[12-15]。

綜上所述，采用肌骨超聲技術(shù)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療觀察，可以準(zhǔn)確的判斷患者的膝關(guān)節(jié)治療效果，對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及膝關(guān)節(jié)周徑、關(guān)節(jié)積液范圍、滑膜厚度進行準(zhǔn)確的判斷，進而對患者的治療效果進行準(zhǔn)確的判斷。有重要的診斷價值，可以將其在臨床診治及觀察療效過程中推廣應(yīng)用。

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Evaluation of therapeutic effects of reinforcing kidney and activating blood circulation method on knee osteoarthritis by means of ultrasonography

YANGXuhuan,PENGSimin,HUANGDan,etal.

DepartmentofBUltrasonography,TheOrthopedicsHospitalofGuangzhouCity,Guangzhou510045,China

Objective To evaluate the therapeutic effects of reinforcing kidney and activating blood circulation method on knee osteoarthritis by means of ultrasonography.Methods Sixty patients with knee osteoarthritis who were admitted and treated in our hospital from December 2012 to September 2015 were randomly divided into observation group (n=60) and control gropup (n=60).The patients in observation group were treated by TCM methods,however, the other 60 patients in control gropup were treated by western medicines.Then the changes of knee osteoarthritis, pain score and knee joint diameter before and after treatment were observed and compared between two groups by means of musculoskeletal ultrasonography. Results The results by ultrasonography showed that knee joint effusion extent extent, synovial membrane thickness and knee joint diameter after treatment were significantly decreased,as compared with those before treatment (P<0.05). The aches-and-pains indexes and inflammatory indexes were obviously improved after treatment (P<0.05), moreover,which in observation group were superior to those in control group (P<0.05).Conclusion During the treatment of knee osteoarthritis,to use musculoskeletal ultrasonography can assess accurately the rehabilitation status of knee joint function, knee joint diameter, knee joint effusion extent and synovial membrane thickness,and then can evaluate accurately the therapeutic effects.Thus musculoskeletal ultrasonography plays an important role in observing the changes of knee arthritis,with important diagnostic value, therefor, which is worth using widely in clinical practice.

musculoskeletal ultrasonography;knee osteoarthritis;joint effusion; synovial membrane thickness

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.17.005

510045 廣東省廣州市正骨醫(yī)院B超室

R 445.14

A

1002-7386(2017)17-2582-04

2017-03-11)