困卻不睡為哪般

付冰冰

凌晨2：33分，上海。某知名創(chuàng)業(yè)者在他的社交軟件里發(fā)了一張照片，偌大的應(yīng)酬餐桌背景下，近景一個(gè)瓷質(zhì)杯子上邊雕刻著八個(gè)大字：好好吃飯，天天睡覺?！拔也恍啪臀乙粋€(gè)人失眠”，定位軟件顯示，這條微信發(fā)自人民廣場，黃浦江畔燈火輝煌，一如這座城市中無數(shù)雙明亮卻疲憊地凝望遠(yuǎn)方的雙眼。

他確實(shí)不是一個(gè)人，《百年孤獨(dú)》作者馬爾克斯曾說過，失眠是時(shí)代的瘟疫。據(jù)睡眠組織一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國一萬名青年樣本中，能保證7小時(shí)睡眠者不足一成，創(chuàng)投領(lǐng)域、互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域、金融領(lǐng)域更是成為重災(zāi)區(qū)。

人的一生有三分之一的時(shí)間在睡眠中度過。在國際睡眠疾病分類涵蓋的90余種睡眠疾病中，以失眠障礙最為常見。國人中需要積極干預(yù)的長期慢性失眠者高達(dá)15%，隨著生活節(jié)奏的加快、競爭壓力的加大，失眠的發(fā)病率還在上升。

睡眠與健康緊密相關(guān)，一些生理、心理疾病多由睡眠問題引發(fā)。十八屆五中全會提出了“健康中國”的戰(zhàn)略部署，希望能引起全社會和廣大公眾對于健康睡眠問題的關(guān)注，改善不健康的睡眠方式，為全面建成小康社會實(shí)現(xiàn)中國夢注入力量。

作為一種慢性疾病，失眠障礙嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康、影響患者的生活質(zhì)量，甚至誘發(fā)交通事故等意外，從而危及公共安全。長期以來，關(guān)于睡眠的診斷只有主觀問卷，少有客觀檢查，片面依靠藥物而忽視認(rèn)知行為干預(yù)。如何規(guī)范地評估、診斷、治療以及管理失眠障礙成為臨床睡眠醫(yī)學(xué)的重要課題。

評估：

睡不穩(wěn)、睡得晚、睡不飽

“如果出現(xiàn)頻繁且持續(xù)的入睡困難、睡眠維持困難、或早醒，并導(dǎo)致睡眠滿意度不足、白天困乏等情況，你需要對你的睡眠情況重新審視了。”北京朝陽醫(yī)院臨床心理科科主任胡永東提醒道，這些睡眠問題往往伴隨著情緒困擾，或者伴隨著家庭、社會、職業(yè)、學(xué)業(yè)或者其他重要功能的損害。

構(gòu)成慢性失眠的主要睡眠問題包括睡眠始發(fā)困難和睡眠持續(xù)困難。后者包括夜間覺醒并難以再次入睡或比預(yù)期的起床時(shí)間過早醒來。胡永東說，如果出現(xiàn)難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等，同時(shí)具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念；并且至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月；在排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠下，可以考慮診斷為失眠癥。如果對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損，考慮為嚴(yán)重失眠。

溯因：

失眠：從何而來，往何處去

影響失眠的原因有很多種。

首先，年齡因素會影響失眠。有研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長，機(jī)體內(nèi)部的睡眠穩(wěn)態(tài)下降。與年齡相關(guān)的軀體疾病，也是失眠隨著年齡增長的原因之一。

其次，胡永東認(rèn)為，不可忽視的遺傳因素，及生活中的應(yīng)激事件比如地震、交通事故等，軀體疾病諸如心腦血管疾病、癌癥都會因?yàn)橐l(fā)心理反應(yīng)進(jìn)而導(dǎo)致失眠。

另外，由于性格原因、焦慮癥、抑郁癥等精神障礙，也會導(dǎo)致出現(xiàn)失眠癥狀。

胡永東進(jìn)一步補(bǔ)充道，失眠的危害不容忽視。由失眠引發(fā)的問題多種多樣，進(jìn)而影響到病人的正常工作、生活。失眠可能會導(dǎo)致情緒障礙、精神衰弱、免疫功能失調(diào)等，失眠還會誘發(fā)高血壓病、心臟病、糖尿病等軀體疾病。這些問題不僅會影響到患者自身的生活質(zhì)量，還會對家人、朋友、同事造成不良影響。

治療：

雙管齊下，藥物為主，心理為輔

“目前我們治療失眠的藥物種類繁多，建議首選心理治療和非苯二氮類藥物組合治療?！比绻\斷符合失眠癥狀，需要進(jìn)行系統(tǒng)性治療，短期失眠需要四周左右治療時(shí)間。胡永東說，如果是慢性長期失眠，則可能需要更多時(shí)間，需要每個(gè)月定期評估臨床癥狀，每半年全面評估睡眠情況，以判定是否需要后續(xù)治療。至于療程結(jié)束后的用藥怎么減量，何時(shí)停藥，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情減停，不能自己隨意減藥或停藥，以避免癥狀反復(fù)。

“除了藥物治療的主線之外，還需進(jìn)行心理治療?！毙睦碇委煹寞煶桃话阌袃傻饺齻€(gè)月的周期，如果診斷符合失眠癥狀，則需前往醫(yī)院接受正規(guī)治療，非藥物治療方法主要有以下幾類。

首先是“睡眠衛(wèi)生”療法。

睡眠衛(wèi)生教育主要是幫助患者認(rèn)識不良睡眠習(xí)慣在睡眠發(fā)生與發(fā)展中的重要作用，分析尋找形成不良睡眠習(xí)慣的原因，建立良好的睡眠習(xí)慣。如睡前6小時(shí)內(nèi)不喝酒、睡前不吸煙、不看電視劇、小說，避免大量攝入過多液體或過多食物，不玩手游、麻將、撲克等娛樂活動(dòng)，不做劇烈體育鍛煉，少進(jìn)食刺激性食物，白天避免小睡，午睡時(shí)間不宜過長，半小時(shí)以內(nèi)為宜，每天堅(jiān)持規(guī)律的體育鍛煉，根據(jù)自身情況，選擇快走或慢跑等。

其次是“刺激控制”療法。

如臥床后20分鐘內(nèi)無法入睡，應(yīng)離開臥室，進(jìn)行一些放松活動(dòng)。如再次感覺到大約20分鐘內(nèi)依然無法入睡時(shí)，重復(fù)上述策略，如有必要，可整晚都可重復(fù)該過程。無論前一晚的睡眠時(shí)間有多少，第二天早晨都盡量在同一時(shí)間起床。將臥室僅僅當(dāng)做休息的地方，只有晚上有睡意時(shí)才上床休息。

再次是“松弛訓(xùn)練”。

如睡前一小時(shí)可以在昏暗的燈光下通過深呼吸、伸展運(yùn)動(dòng)、瑜伽、或聽放松的音樂等活動(dòng)進(jìn)行放松，使自己從白天的壓力中放松下來，提高睡眠質(zhì)量。

最重要的是“認(rèn)知療法”。

胡永東認(rèn)為，作為醫(yī)生，要幫助患者糾正不切實(shí)際的睡眠期望，理性看待失眠的不良后果。指導(dǎo)患者保持自然入睡，不要過度關(guān)注并試圖努力入睡。告誡、安撫患者不要擔(dān)心自己失去了控制自己睡眠的能力。向患者理性分析失眠可能的原因，不要將夜間睡眠時(shí)多夢與白天不良后果聯(lián)系在一起，不要持有夜間睡眠時(shí)間不足而寄希望于用白天時(shí)間補(bǔ)睡的補(bǔ)償心理。

解惑：

消除顧慮與偏見，正確服藥與停藥

吃安定藥物會把人吃傻？會上癮？

“很多來醫(yī)院就診的病人擔(dān)心吃安定類藥物會上癮，進(jìn)而導(dǎo)致不敢吃?！焙罇|再次澄清，首先，上癮它是一個(gè)復(fù)雜且長期的過程，并非一下子就會上癮。醫(yī)生會規(guī)范使用藥物，避免患者醫(yī)源性上癮。只要患者在醫(yī)生指導(dǎo)下系統(tǒng)、規(guī)范性使用藥物，一般不會發(fā)生上癮的情況。

“耐受性增加是可能上癮的第一個(gè)信號。從前吃一片就好，現(xiàn)在可能需要吃兩片。這是一個(gè)很長的過程，中間會出現(xiàn)一些癥狀，醫(yī)生會及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整治療方案。”胡永東說，傳統(tǒng)安定藥物容易造成上癮情況，現(xiàn)在的新型安眠藥物是非苯二氮類藥物，比如佐匹克隆，右佐匹克隆、扎來普隆、唑吡坦等，這些藥物的副作用比傳統(tǒng)安眠藥的副作用要小很多?！澳壳坝行┽t(yī)院仍在使用傳統(tǒng)普通安定藥物。傳統(tǒng)類安定藥物成癮性較大，患者服用后非常容易出現(xiàn)摔倒，白天容易困倦等副作用，一般不首選傳統(tǒng)安定類藥物?！?/p>

停用藥物也有危害？

“失眠類藥物不能亂吃，更不能亂停。有些患者在療程之內(nèi)癥狀減輕或消失，就馬上停藥，這種行為不可取?！闭_做法是在醫(yī)生指導(dǎo)下，逐漸停用，避免前功盡棄。另外，患有打鼾、心血管、呼吸系統(tǒng)疾病的患者，在使用鎮(zhèn)定類安眠藥時(shí)要特別小心，不要自己亂吃，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，打鼾病人本身容易出現(xiàn)睡眠呼吸暫停癥狀，加上有些安眠藥可能有抑制呼吸作用，可能會加重心臟缺血。

某些抗精神病類藥物具有很強(qiáng)的睡眠作用，有很好的睡眠效果，但一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，不能自己覺得好，就自己開藥吃。

睡眠質(zhì)量比睡眠時(shí)長更重要？

睡眠時(shí)間因人而異。因?yàn)椴煌瑐€(gè)體之間存在很大差異，因此從時(shí)間角度來講沒有特別嚴(yán)格的規(guī)定。胡永東表示，如果半小時(shí)內(nèi)能入睡，睡醒后能解乏，白天工作生活有精神，不乏不困，這就是一個(gè)好的睡眠，與睡眠時(shí)長無必然關(guān)系。