經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)與經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的療效對(duì)照

燕 偉

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)與經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的療效對(duì)照

燕 偉

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

目的探究比較經(jīng)陰道肌瘤剝除術(shù)和與經(jīng)腹腔鏡肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法選取2014年2月～2016年12月期間，在我院婦科接受治療的子宮肌瘤患者70例，依據(jù)患者入院時(shí)間的先后分為觀察組35例和對(duì)照組35例。對(duì)照組采用腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組患者的住院時(shí)間、子宮肌瘤直徑及剔除肌瘤數(shù)量比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的術(shù)后下床時(shí)間、手術(shù)前后的血紅蛋白下降情況、體溫?zé)o明顯差異（P＞0.05），觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間要優(yōu)于對(duì)照組（P＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論子宮肌瘤患者采用經(jīng)陰道手術(shù)治療的臨床效果顯著，具有出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

子宮肌瘤剝除術(shù)；經(jīng)陰道手術(shù)；經(jīng)腹腔鏡手術(shù)

子宮肌瘤是婦科臨床常見(jiàn)病之一，育齡婦女發(fā)生率高達(dá)25%。近年來(lái)我院接診的子宮肌瘤患者有明顯上升的趨勢(shì)，它可以引起月經(jīng)過(guò)多、貧血、壓迫癥狀、不孕及流產(chǎn)等；對(duì)女性的正常生活造成嚴(yán)重影響[1]。目前常見(jiàn)治療方法包括手術(shù)治療、西藥治療及中藥治療等。手術(shù)治療的療效最為理想，但對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，本次研究分別對(duì)子宮肌瘤患者采用經(jīng)陰道手術(shù)和經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，對(duì)比兩種術(shù)式的臨床效果，為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2014年2月～2016年12月期間，接診的70例子宮肌瘤患者，依據(jù)患者入院時(shí)間的先后分為觀察組35例和對(duì)照組35例。觀察組年齡25～42歲，平均年齡（32.6±1.9）歲；孕次1～3次，平均孕次（2.1±0.7）次；病程3～15個(gè)月，平均病程（10.2±5.3）個(gè)月；其中肌壁間肌瘤18例，漿膜下肌瘤10例，肌瘤突向粘膜2例。對(duì)照組年齡27～45歲，平均年齡（38.1±4.1）；孕次1～3次，平均孕次（2.1±0.7）次；病程3～13個(gè)月，平均病程（9.9±5.4）個(gè)月；其中肌壁間肌瘤28例，漿膜下肌瘤17例，肌瘤突向粘膜1例。所有患者均經(jīng)彩超檢查確診為子宮肌瘤，對(duì)比兩組患者年齡、孕次、癥狀無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)：麻醉成功后患者取膀胱截石位，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾，使用擴(kuò)陰器將陰道及宮頸充分暴露，切開(kāi)陰道壁粘膜達(dá)筋膜層，后壁肌瘤處理（分離宮頸直腸間隙）；前壁肌瘤處理（分離宮頸膀胱間隙）；剪開(kāi)腹膜，暴露子宮前（后）壁；探查子宮肌瘤的位置、大小[2]，然后注射6 U的垂體后葉素與子宮肌層，縱向切開(kāi)子宮壁至瘤體組織，徹底剔除肌瘤，子宮的創(chuàng)面采用可吸收線進(jìn)行縫合關(guān)閉瘤腔，確定無(wú)血后子宮復(fù)位盆腔，全層縫合腹膜、將陰道前（后）穹隆切口縫合，最后在陰道口放置引流管。

對(duì)照組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療：患者取膀胱截石位，麻醉選擇全身麻醉，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾，距離臍孔下方1 cm處行縱向切口，通過(guò)氣腹針建立人工氣腹，壓力為15 mmHg。常規(guī)套管穿刺后，置入腹腔鏡，對(duì)腹腔進(jìn)行探查，并觀察子宮肌瘤的情況和具體位置。直徑＜3.0 cm的子宮肌瘤，采用單極電凝刀直接切開(kāi)子宮肌瘤表面的薄膜，將肌瘤暴露并分離肌瘤組織，使用抓鉗將分離的肌瘤夾住，沿一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)并提起腫瘤，將肌瘤剝離后電凝止血；直徑＞3.0 cm的子宮肌瘤，要先使用電動(dòng)旋切器將肌瘤切成條狀，然后在分批次取出，最后使用手術(shù)縫合線對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行間斷縫合，并對(duì)腫瘤標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。（手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、剔除肌瘤數(shù)量及肌瘤直徑等；術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)前后的血紅蛋白下降情況及體溫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)

由表1可見(jiàn)，兩組患者的住院時(shí)間、子宮肌瘤直徑及剔除肌瘤數(shù)量比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況

兩組患者的術(shù)后下床時(shí)間、手術(shù)前后的血紅蛋白下降情況、體溫?zé)o明顯差異（P＞0.05），觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間要優(yōu)于對(duì)照組（P＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討 論

子宮肌瘤屬于臨床常見(jiàn)的良性腫瘤，但發(fā)生惡性變化的可能性較高?；颊叩呐R床表現(xiàn)為尿頻、下腹部疼痛、陰道流血等，臨床治療子宮肌瘤的方法很多，大致可分為手術(shù)治療和藥物治療，對(duì)于藥物治療的效果較差，患者只能選擇手術(shù)治療，由于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)較慢，且術(shù)后并發(fā)癥較多，因此目前臨床最常用的術(shù)式是微創(chuàng)手術(shù)[4]。

微創(chuàng)手術(shù)包括腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)，其中腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)視野清晰，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，而且術(shù)后能夠?qū)Σ∽兊母郊M(jìn)行處理和治療，但腹腔鏡手術(shù)有一定的劣勢(shì)，如術(shù)中無(wú)法用手觸摸子宮導(dǎo)致較小的壁間肌瘤被遺漏、對(duì)術(shù)中專(zhuān)業(yè)水平要求較高等。經(jīng)陰道手術(shù)是利用陰道這一天然孔穴在盆腔內(nèi)手術(shù)，對(duì)腹腔胃腸干擾小，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、腹部無(wú)手術(shù)疤痕等優(yōu)點(diǎn)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程均可以在直視的情況下進(jìn)行，避免遺漏肌瘤的情況。此外，經(jīng)陰道手術(shù)的手術(shù)器械比較簡(jiǎn)單，適合在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣和應(yīng)用，術(shù)后采用縫合法關(guān)閉瘤腔，不僅能夠保留子宮的完整性，而且不會(huì)對(duì)患者的術(shù)后的性生活造成任何影響。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的住院時(shí)間、子宮肌瘤直徑及剔除肌瘤數(shù)量比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的術(shù)后下床時(shí)間、手術(shù)前后的血紅蛋白下降情況、體溫?zé)o明顯差異（P＞0.05），觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間要優(yōu)于對(duì)照組（P＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，經(jīng)陰道手術(shù)治療的并發(fā)癥較少，有利于患者的預(yù)后。

綜上所述，經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)和經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤均能夠取得理想的治療效果，但經(jīng)陰道手術(shù)治療的療效更加顯著，且手術(shù)器械要求較低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 董瀟楠.經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤療效對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,18(09):53-54.

[2] 姜 帆.經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的療效分析[J].中外醫(yī)療,2014,30(22):58-59.

[3] 李卉欣.經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤療效對(duì)比分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,28(12):16-17.

[4] 張?zhí)m蘭.經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效對(duì)比觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,48(16):84.

[5] 江 淑.經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,11(11):46-48.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.07.22.02