葛根素聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療妊娠并心力衰竭的臨床分析

張金艷，王素芹，王志敏，馬偉曄，霍淑杰，殷寧寧，歷銀霞

（1.河北省阜城縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北 衡水 053700；2.河北省阜城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 衡水 053700；3.三河市婦幼保健院內(nèi)科，河北 廊坊 065200）

葛根素聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療妊娠并心力衰竭的臨床分析

張金艷1，王素芹2，王志敏1，馬偉曄3，霍淑杰1，殷寧寧1，歷銀霞1

（1.河北省阜城縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北 衡水 053700；2.河北省阜城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 衡水 053700；3.三河市婦幼保健院內(nèi)科，河北 廊坊 065200）

目的 對葛根素聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療妊娠并心力衰竭臨床效果進(jìn)行觀察。方法 將我院2014年7月～2016年7月間收治的妊娠并心力衰竭患者200例隨機分為研究組（n=100）及對照組（n=100）。兩組患者均給予常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予磷酸肌酸鈉治療，研究組采取葛根素聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療，對比兩組患者的實際療效及治療前后心電圖情況。結(jié)果 研究組總有效率為97.0%，對照組總有效率為85.0%，研究組總有效率要高于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF均有所改善，但研究組整體情況要優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 葛根素聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療妊娠并心力衰竭臨床效果較為理想，能夠有效改善患者心功能，值得臨床應(yīng)用。

葛根素；磷酸肌酸鈉；妊娠：心力衰竭

妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期會增加產(chǎn)婦心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心力衰竭，一旦病情較急且未得到有效控制，會對母嬰健康及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。妊娠并心力衰竭是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素之一。在妊娠并心力衰竭治療過程中，首要目標(biāo)是改善患者心肌能量代謝，磷酸肌酸鈉是首選藥物[1]。但部分妊娠期患者由于身體狀況及并發(fā)癥等因素，會在用藥方面存在一定限制，從而影響到實際療效。為探究妊娠并心力衰竭有效治療方法，我院對2014年7月～2016年7月間收治的100例妊娠并心力衰竭患者采取了葛根素聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2016年7月間收治的妊娠并心力衰竭患者200例作為臨床觀察對象，并采取隨機數(shù)字法分為研究組100例及對照組100例。研究組年齡為22至34歲，平均年齡為（26.8±3.9）歲，其中初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，心功能分級Ⅲ級46例，Ⅳ級54例；對照組年齡為23至33歲，平均年齡為（27.1±4.1）歲，其中初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦35例，心功能分級Ⅲ級43例，Ⅳ級57例。兩組患者在年齡、孕產(chǎn)史及心功能分級等方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所納入研究對象均處于妊娠期，且符合Framingham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。平靜狀態(tài)下存在心悸、胸悶、乏力等癥狀，可聞肺啰音，心率超過110次/min，患者及其家屬對本次研究知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：存在肝功能不全、腎功能衰竭者；敗血癥患者；合并急性心包炎者；藥物過敏者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括抗病毒治療、強心治療、利尿治療及對癥治療。通過低鹽飲食緩解患者機體電解質(zhì)失衡；采取強心氧療控制心律失常；給予速尿、西地蘭等藥物實施利尿治療，緩解患者病情。對照組在此基礎(chǔ)上給予磷酸肌酸鈉（國藥準(zhǔn)字：H20041715，吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司產(chǎn)）治療，2 g磷酸肌酸鈉用200 mL葡萄糖注射液（5%）稀釋，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療一周（7d）。

研究組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合葛根素（國藥準(zhǔn)字：H20044253，江蘇天晟藥業(yè)有限公司產(chǎn)）進(jìn)行治療。300mg葛根素用200 mL葡萄糖注射液（5%）稀釋，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療一周（7d）。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定[3]：顯效：用藥后，臨床癥狀基本消失，且體征、心電圖、心肌酶及肌鈣蛋白趨于正常；有效：用藥后，臨床癥狀部分消失，且體征、心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白明顯改善。無效：治療后，病情未得到改善，甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

另外，對兩組患者治療前后心電圖情況（LVESD、LVEDD、LVEF）進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采取SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計量資料均用（±s）表示，采取t檢驗；率的比較，采取x2檢驗，P＜0.05表示存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組總有效率為97.0%，對照組總有效率為85.0%，研究組總有效率要高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心電圖情況對比

治療前，兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF均有所改善，但研究組整體情況要優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心電圖情況對比（±s）

表2 兩組患者心電圖情況對比（±s）

組別 LVESD（mm）LVEDD（mm） LVEF（%）研究組 治療前 47.4±6.4 61.2±7.5 35.2±4.6治療后 42.1±5.1 55.9±7.1 43.4±5.3對照組 治療前 47.1±6.2 61.3±7.6 35.5±4.8治療后 45.5±5.5 60.1±7.4 39.8±5.1

3 討 論

妊娠并心力衰竭是產(chǎn)婦妊娠期嚴(yán)重病癥之一，該病癥會對母嬰生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，甚至?xí)斐僧a(chǎn)婦死亡。妊娠并心力衰竭患者會出現(xiàn)氣急、端坐呼吸、紫紺、咳血、濕羅音等癥狀。部分患者在輕微活動后便會出現(xiàn)心率加快、氣急胸悶的癥狀，病情嚴(yán)重時甚至患者無法正常休息。多數(shù)妊娠并心力衰竭都存在誘因，如高血壓、感染、貧血、肺動脈高壓等。通常情況下，妊娠并心力衰竭治療主要以糾正心律失常、降壓、利尿、控制心臟負(fù)荷及擴張血管為主，同時還要結(jié)合患者并發(fā)癥實際情況進(jìn)行對癥治療，才能保證治療成效。

磷酸肌酸鈉是目前治療妊娠并心力衰竭的主要藥物之一。磷酸肌酸鈉是一種高效供能藥物，可促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝，并維持心肌細(xì)胞功能。該藥物可滲透于患者心肌細(xì)胞當(dāng)中，促進(jìn)心肌蛋白合成。通過維持心肌細(xì)胞高能磷酸水平，能夠刺激心肌收縮力恢復(fù)，有利于緩解患者病情。同時，磷酸肌酸鈉可改善缺血區(qū)的電傳導(dǎo)，讓患者心律失常狀態(tài)得到改善[4]。另外，磷酸肌酸鈉可促進(jìn)缺血區(qū)微循環(huán)，并具備良好的抗血栓功能，可避免患者出現(xiàn)再灌注損傷，有利于進(jìn)一步穩(wěn)定病情。然而，具體用藥過程中，由于部分患者受妊娠期特征性因素影響，導(dǎo)致磷酸肌酸鈉實際療效不佳。因此，在臨床治療過程中可配合其他藥物進(jìn)行治療，發(fā)揮協(xié)同作用，以保證實際療效。

葛根素是從中藥材葛根當(dāng)中提取的一種異黃酮類單體化合物。傳統(tǒng)中醫(yī)中葛根具有解肌退熱，透疹，生津止渴，升陽止瀉之功。同時，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為心衰患者臟腑之氣漸衰，易受邪侵，治療主張清除外邪、扶正氣，而葛根正有此效用。西醫(yī)治療當(dāng)中葛根素可促進(jìn)血管擴張，對冠狀動脈具有顯著的擴張作用，以此來改善缺血狀態(tài)，有利于降低心臟負(fù)荷，并減慢心率，從而降低心肌耗氧量。結(jié)合本研究結(jié)果來看，研究組治療后LVESD、LVEDD、LVEF整體情況均要優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見葛根素在控制心臟血流、改善心肌供血方面具有顯著的功效。同時，葛根素能夠?qū)ψ杂苫a(chǎn)生預(yù)防作用，并能夠促進(jìn)心肌細(xì)胞修復(fù)，從而增加心輸出量及冠脈流量，可控制心肌梗死擴展，進(jìn)而促進(jìn)心功能恢復(fù)[5]。葛根素還能夠降低機體炎性反應(yīng)。機體炎性因子主要包括ILs、TNF-α、PAI-1等。葛根素能夠抑制上述炎癥因子分泌，有效緩解病灶處白細(xì)胞聚集，避免局部炎癥級聯(lián)反應(yīng)。相關(guān)研究表明，葛根素能夠有效抑制MPO及ICAM-1的活性，有利于控制缺血區(qū)炎癥反應(yīng)，可防止缺血再灌注損傷，從而發(fā)揮更好的保護(hù)作用。葛根素能可完全抑制抑制腎上腺素對腺昔酸環(huán)化酶的激活作用，從而對腎素-血管緊張素系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而控制兒茶酚胺分泌，達(dá)到降壓、降低心率的效果。另外，葛根素可對鈣離子產(chǎn)生拮抗作用，有利于降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，對內(nèi)皮細(xì)胞及心肌細(xì)胞產(chǎn)生有效的保護(hù)作用。

結(jié)合本研究結(jié)果來看，研究組總有效率要高于對照組（P＜0.05），由此可見，葛根素聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療妊娠并心力衰竭較單獨使用磷酸肌酸鈉效果更優(yōu)，兩種藥物可發(fā)揮協(xié)同作用，可進(jìn)一步促進(jìn)療效，有利于迅速穩(wěn)定患者病情及心臟血供，并對心肌細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，值得臨床推廣。

[1] 王 蕊,趙 晶,張 丹,趙麗媛.磷酸肌酸鈉治療妊娠合并心力衰竭的臨床療效分析[J].心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版),2015(06):84-85.

[2] 雷龍生.葛根素注射液+美托洛爾在急性心力衰竭患者治療中的近期療效與安全性[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(19):145-147.

[3] 折開娥,張凌燕,趙清俠.磷酸肌酸鈉治療妊娠合并心力衰竭的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,01(21):135-136.

[4] 張有明.葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾治療急性心力衰竭的臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(01):46-47.

[5] 趙志丹.葛根素注射液聯(lián)合左西孟旦治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(08):1173-1176.

本文編輯：吳玲麗

R972

B

ISSN.2095-8242.2017.033.6471.02