兩種血糖監(jiān)測方法在妊娠期糖尿病和2型糖尿病合并妊娠患者中的應(yīng)用效果觀察

周起環(huán)

（包鋼第三職工醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

兩種血糖監(jiān)測方法在妊娠期糖尿病和2型糖尿病合并妊娠患者中的應(yīng)用效果觀察

周起環(huán)

（包鋼第三職工醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討動態(tài)血糖監(jiān)測（CGMS）和自我血糖監(jiān)測（SMBG）對2型糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病的血糖監(jiān)測價值。方法 選取87例于2014年5月～2015年5月期間我院婦產(chǎn)科接收的患者，其中GDM患者55例，2型糖尿病合并妊娠患者32例，均采用CGMS和SMBG監(jiān)測，觀察監(jiān)測結(jié)果。結(jié)果 GDM組患者SMBG、CGMS血糖水平最大值、平均值均與2型糖尿病比較有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 2型糖尿病合并妊娠患者較GDM更難控制血糖水平，CGMS相比于SMBG能更好地發(fā)現(xiàn)患者夜間低血糖及餐后高血糖情況，具有推廣價值。

SMBG；CGMS；應(yīng)用效果

妊娠期常見糖代謝異常包括妊娠期糖尿病（GDM）和2型糖尿?。―M）合并妊娠。由于血糖控制不佳，可影響母嬰結(jié)局，因此正確評估患者血糖變化規(guī)律，給予針對性地臨床干預(yù)尤為重要。本研究中通過資料回顧性分析，探討不同方法對2型DM合并妊娠及GDM的血糖監(jiān)測價值，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取87例于2014年5月～2015年5月期間我院婦產(chǎn)科接收的患者，其中GDM患者55例，孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）為（24.5±3.5）kg/m2，年齡26～38歲，平均（32.5±2.3）歲；2型糖尿病合并妊娠患者32例，其中孕前BMI為（27.2±5.2）kg/m2，年齡25～39歲，平均（32.6 2.2）歲。2型糖尿病及GDM均依據(jù)美國糖尿病協(xié)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2 方法

應(yīng)用CGMS儀對兩組患者進(jìn)行72h的動態(tài)血糖檢測，葡萄糖有效測試范圍2.2～22.2 mmol/L，于患者上臂外側(cè)放置葡萄糖感應(yīng)探頭，每天24h記錄288次組織間液血糖值；期間同時進(jìn)行自我血糖監(jiān)測并記錄每日三餐前30 min、0點及進(jìn)食第一口食物后2h的末梢血糖值，共7次，其中4次錄入CGMS儀進(jìn)行校正。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩種血糖監(jiān)測方法檢測結(jié)果

GDM組患者SMBG、CGMS血糖水平最大值、平均值均與2型糖尿病比較有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩種血糖監(jiān)測方法檢測結(jié)果（±s）

表1 兩種血糖監(jiān)測方法檢測結(jié)果（±s）

注：*與2型糖尿病組比較，P＜0.05

S M B G法 平均值 6 . 9 ± 1 . 2 6 . 4 ± 0 . 5 *最小值 4 . 5 ± 1 . 2 4 . 6 ± 0 . 5最大值 1 0 . 2 ± 2 . 3 8 . 5 ± 1 . 1 * C G M S 平均值 6 . 7 ± 1 . 2 6 . 1 ± 0 . 5 *最小值 2 . 7 ± 0 . 9 3 . 2 ± 0 . 6最大值 1 2 . 1 ± 2 . 7 1 0 . 1 ± 1 . 5 *

2.2 患者血糖波動特點

G D M組，SMBG顯示患者血糖最小值集中在早餐及午餐前（P＜0.05），而CGMS集中在0:00-5:59（P＜0.05）；SMBG顯示患者血糖最大值集中在午餐及晚餐后（P＜0.05），而CGMS集中在6:00-7:59（P＜0.05）。2型DM合并妊娠患者，SMBG顯示患者血糖最小值集中在午餐前，而CGMS集中在0:00-5:59，SMBG顯示血糖最大值集中在晚餐后，而CGMS集中在6:00-7:59。

3 討 論

GDM和2型糖尿病合并妊娠患者因妊娠期胰島素抵抗而導(dǎo)致其血糖波動較大，而妊娠期血糖控制不佳，則會導(dǎo)致巨大兒、胎兒畸形、子癇前期、紅細(xì)胞增多癥等不良結(jié)局。因此良好的血糖監(jiān)測對改善妊娠結(jié)局和減少圍生期并發(fā)癥等至關(guān)重要[1]。SMBG法在臨床上較為常見，其可了解1天內(nèi)0點及三餐前后的血糖變化，操作簡便，但其只能反映瞬時血糖變化，無法反映患者全天的血糖變化。CGM是一種新的血糖監(jiān)測方法，可連續(xù)測定72h，能更好地評估患者血糖水平，便于指導(dǎo)臨床用藥[2]。本研究應(yīng)用兩種方法監(jiān)測血糖，顯示2種方法測得的血糖平均值和最大值，2型糖尿病患者均顯著高于GDM組，表明2型糖尿病合并妊娠患者血糖控制不理想。在分布時間上，應(yīng)用SMBG監(jiān)測血糖發(fā)現(xiàn)，2型DM合并妊娠患者血糖最小值集中在午餐前，GDM組患者最小值集中在早餐及午餐前；應(yīng)用CGMS監(jiān)測血糖發(fā)現(xiàn)，兩組患者血糖最小值均集中在0:00～5:59，提示無癥狀低血糖以夜間多發(fā)。而SMBG除0點外，無法了解該時段的血糖數(shù)值，而易遺漏夜間低血糖的發(fā)生。應(yīng)用SMBG法監(jiān)測血糖發(fā)現(xiàn)，GDM組血糖最大值集中在午餐及晚餐后，而2型DM合并妊娠患者主要集中在晚餐后；應(yīng)用CGMS監(jiān)測血糖發(fā)現(xiàn)，兩組血糖最大值均集中在早餐后，即6:00～7:59期間，考慮原因可能與晨間拮抗胰島素的激素分泌增多有關(guān)。由于GDM和2型糖尿病合并妊娠患者存在早餐后高血糖和夜間低血糖的血糖波動特點，單獨使用SMBG法往往無法全面評估患者的血糖水平，從而無法正確進(jìn)行臨床干預(yù)。而CGMS能克服點測量的缺點，可全面反映患者24 h血糖水變化特點，更好評估患者的血糖水平，為臨床用藥提供指導(dǎo)。

綜上所述，2型糖尿病合并妊娠患者較GDM更難控制血糖水平，CGMS相比于SMBG能更好地發(fā)現(xiàn)患者夜間低血糖及餐后高血糖情況，便于進(jìn)行臨床干預(yù)，減少不良妊娠結(jié)局。

[1] 王鳳環(huán).孕期血糖監(jiān)測的方法及應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(1):17-20.

[2] 彭 靜,牛建民,殷文靜,等.連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用價值[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(z1):120-121.

本文編輯：吳玲麗

R714.25

B

ISSN.2095-8242.2017.033.6453.02