慢性病隨訪管理在原發(fā)性高血壓治療中的應(yīng)用研究

金美娜

（黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161042）

慢性病隨訪管理在原發(fā)性高血壓治療中的應(yīng)用研究

金美娜

（黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161042）

目的 觀察原發(fā)性高血壓患者治療中實施慢性病隨訪管理的效果，分析其應(yīng)用價值。方法 選取520例原發(fā)性高血壓患者隨機分為兩組，其中對照組（n=260）實施常規(guī)的治療和管理，研究組（n=260）另接受慢性病隨訪管理。兩組均隨訪4年，對比干預(yù)前后血壓水平和隨訪期間并發(fā)癥情況，并統(tǒng)計滿意度情況。結(jié)果 干預(yù)前研究組與對照組收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），本組內(nèi)干預(yù)前后對應(yīng)比較均存在有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），且干預(yù)后研究組SBP和DBP水平均遠(yuǎn)低于對照組（P＜0.05）；隨訪期間研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%，對照組為9.62%，組間數(shù)據(jù)比較有顯著性差異（P＜0.05），研究組的滿意度數(shù)據(jù)與對照組存在有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 在原發(fā)性高血壓治療中實施慢性病隨訪管理能夠顯著降低血壓水平，還可減少并發(fā)癥，提高滿意度。

慢性病隨訪管理；原發(fā)性高血壓；收縮壓；舒張壓；并發(fā)癥

原發(fā)性高血壓是世界上三大基礎(chǔ)疾病之一，其發(fā)生率隨著人們生活水平的不斷提升和社會壓力的逐步增加而明顯升高，由此出現(xiàn)的高血壓性腎損害、高血壓性心力衰竭和高血壓性腦血管病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險均顯著增加[1]。為了探討原發(fā)性高血壓患者高效的護理管理方案，本研究特采用分組對照方法展開臨床對照試驗，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自醫(yī)院2011年1月～2012年6月收治的原發(fā)性高血壓患者中篩選出520例展開臨床對照試驗，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，均方便跟蹤隨訪，均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清醒者，罹患惡性腫瘤者，合并有嚴(yán)重的臟器功能障礙者，合并有系統(tǒng)性疾病者，存在有原發(fā)性高血壓并發(fā)癥者，合并嚴(yán)重的心腦血管疾病者，拒絕簽署知情同意書者。按照隨機數(shù)字表分為研究組與對照組，研究組260例患者，男性140例、女性120例，年齡47～87歲，平均（62.4±6.3）歲；對照組260例患者，男性137例、女性123例，年齡45～88歲，平均（62.8±6.7）歲。組間臨床資料數(shù)據(jù)對比差異均不具有顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施常規(guī)治療和管理，首先根據(jù)患者的血壓水平給予藥物治療和控制，此外均接受常規(guī)的管理，即在患者就診時由臨床醫(yī)生測量血壓水平并評估病情嚴(yán)重程度，開具處方后患者按照處方服藥并要求其遵醫(yī)囑完成治療，及時復(fù)診。

1.2.2 研究組：實施慢性病隨訪管理，醫(yī)務(wù)人員需要為本組患者建立健康檔案以便能夠?qū)嵤┚?xì)化的管理服務(wù)，健康檔案記錄的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括基本信息，指派專人對每位患者的健康檔案進行動態(tài)的管理，在患者每次的就診過程、主訴、治療情況均詳細(xì)記錄在健康檔案內(nèi)，以便在今后的就診和管理過程中為臨床醫(yī)生提供更為豐富、全面的信息；在原發(fā)性高血壓患者出院時，慢性病規(guī)范管理小組成員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄患者的家庭住址、聯(lián)系方式等基本信息，以便出院后能夠定期給予跟蹤隨訪，隨訪的方式主要包括電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪和家庭隨訪等，隨訪的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者治療依從性情況、主觀感受異常情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、不良生活行為習(xí)慣情況及改善狀況等，小組成員還應(yīng)當(dāng)根據(jù)在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時提出指導(dǎo)和改善策略，幫助患者更好地堅持治療、改善不良生活行為習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為干預(yù)前后收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）變化，所有患者均進行為期4年的跟蹤隨訪，對比隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。調(diào)查并對比兩組護理滿意度，根據(jù)衛(wèi)生部滿意度調(diào)查問卷分為非常滿意、一般滿意和不滿意，總滿意度為非常滿意率與一般滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

借助SPSS 21.0完成統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料均采用t檢驗，計數(shù)資料均采用x2檢驗，等級資料分布比較采用非參數(shù)法檢驗。將P＜0.05記為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后SBP和DBP水平比較

研究組與對照組干預(yù)前SBP和DBP比較差異均無顯著性（P＞0.05），干預(yù)后兩組SBP與DBP均較干預(yù)前顯著降低（P＜0.05），且干預(yù)后研究組SBP和DBP均遠(yuǎn)低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后SBP和DBP水平比較（±s）

表1 干預(yù)前后SBP和DBP水平比較（±s）

組別 n SBP t值 P值 DBP t值 P值干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 260 140±10 121±7 21.283 0.000 120±8 90±5 19.824 0.000對照組 260 139±11 130±6 13.079 0.000 120±9 101±7 12.826 0.000 t值 0.743 12.075 —— —— 0.924 10.031 —— ——P值 0.256 0.000 —— —— 0.183 0.000 —— ——

2.2 隨訪期間并發(fā)癥

隨訪期間研究組有12例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中心腦血管病、腎損害、痛風(fēng)者分別有7例、3例、2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%，對照組有25例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中心腦血管病、腎損害、痛風(fēng)者分別有14例、7例、4例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.62%，組間數(shù)據(jù)比較有顯著性差異（x2=9.274，P=0.000）。

2.3 護理滿意度比較

研究組完全滿意、部分滿意及不滿意者分別有246例、12例和2例，對照組分別有210例、38例和12例。兩組間護理滿意度分布比較有統(tǒng)計學(xué)差異（U=6.475，P=0.006），且前者總滿意度為99.23%，遠(yuǎn)高于后者的95.38%，組間總滿意度比較有統(tǒng)計學(xué)差異（x2=5.943，P=0.010）。

3 討 論

對于原發(fā)性高血壓患者來說，需要采取合理有效的治療方案和護理管理措施才能更好地控制血壓水平，也才能從根本上降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，但是僅依靠單純的藥物治療和常規(guī)的護理干預(yù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，很難達到預(yù)期的效果。臨床跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者對于疾病相關(guān)知識的需求程度較高，且也需要接受全面的護理服務(wù)才能顯著改善依從性和預(yù)后情況[2]。但是在原發(fā)性高血壓患者中，常規(guī)護理管理模式的應(yīng)用效果仍存在明顯的不足，具體如下：①常規(guī)護理管理模式下患者的血壓水平控制效果不佳；②常規(guī)護理管理模式下患者的并發(fā)癥較多。因此需要積極探討更為理想的干預(yù)方案，改善服務(wù)質(zhì)量。

慢性病隨訪管理是一種全面的新型的健康管理體系，在原發(fā)性高血壓患者的應(yīng)用過程中能夠?qū)⒃簝?nèi)護理、社區(qū)護理與居家休養(yǎng)隨訪相結(jié)合，使患者接受持續(xù)不斷地護理干預(yù)服務(wù)，在臨床實踐中應(yīng)用包括多方面的積極作用。相關(guān)研究顯示[3]，慢性病隨訪管理在原發(fā)性高血壓患者中應(yīng)用不僅能夠改善其依從性和臨床療效，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升其各個方面的生活質(zhì)量水平。本研究結(jié)果中，研究組干預(yù)后SBP和DBP水平均遠(yuǎn)低于本組內(nèi)干預(yù)前和對照組干預(yù)后，且前者并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，研究組的護理滿意度顯著優(yōu)于對照組，說明在原發(fā)性高血壓患者中實施慢性病隨訪管理不僅能夠降低血壓水平，還可減少并發(fā)癥，改善滿意度。

綜上所述，將慢性病隨訪管理引入原發(fā)性高血壓患者中具有雙重作用，可以在降低血壓水平的同時減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升護理滿意度，臨床應(yīng)用效果和價值均較為理想。

[1] 陳曉亞,李蓉.鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ皆谏鐓^(qū)高血壓患者教育中的運用[J].中國實用護理雜志,2017,33(2):91-94.

[2] 姜峰,張虹,孫帥,等.“醫(yī)患雙達標(biāo)”模式在中重度高血壓患者管理中的效果評估[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2016,10(19):2837-2841.

[3] 李黎,申曉芬,王浩宇,等.慢病管理團隊主導(dǎo)的高血壓控制效果評價[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(10):1522-1525.

本文編輯：李新剛

R473.2

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ISSN.2095-8242.2017.033.6441.02