PPH聯(lián)合外痔切剝術(shù)治療混合痔的臨床效果研究

費(fèi)松林

（湖北省大冶市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 黃石 435100）

PPH聯(lián)合外痔切剝術(shù)治療混合痔的臨床效果研究

費(fèi)松林

（湖北省大冶市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 黃石 435100）

目的 探討治療混合痔采用PPH及外痔切剝術(shù)聯(lián)合治療對(duì)其臨床效果。方法 選取2015年10月～2016年10月本院收治混合痔患者臨床資料63例，根據(jù)治療方式不同分兩組，對(duì)照組31例采用PPH治療，研究組32例采用PPH及外痔切剝術(shù)聯(lián)合治療，對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)及不良癥狀。結(jié)果 研究組傷口愈合的時(shí)間（20.61±5.50）d，住院時(shí)間（5.52±1.64）d及手術(shù)時(shí)間（39.82±9.44）min優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組不良癥狀發(fā)生情況為6.25%低于對(duì)照組的45.16%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 混合痔患者采用PPH及外痔切剝術(shù)聯(lián)合治療效果顯著，有效減少不良癥狀，具推廣價(jià)值。

PPH；外痔切剝術(shù)；混合痔；臨床效果

痔蒼屬于臨床常見癥狀，伴隨著患者年齡增長(zhǎng)病情逐漸加重，混合痔臨床治療主要采用手術(shù)治療，但傳統(tǒng)治療易復(fù)發(fā)，給患者生理及心理帶來影響[1]。本研究對(duì)2015年10月-2016年10月本院收治63例混合痔患者采用不同治療方式，進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月本院收治混合痔患者臨床資料63例，所有患者均確診混合痔，簽署知情同意書，配合治療，根據(jù)治療方式分兩組，研究組32例，其中男患者19例，女患者13例，年齡31～66歲，平均（48.42±11.61）歲，病程5～15年，平均（11.23±5.12）年。對(duì)照組31例，男患者17例，女患者14例，年齡32～68歲，平均（48.42±11.67）歲，病程5～17年，平均（11.27±5.11）年，兩組基本資料比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用PPH治療，局部進(jìn)行麻醉采用2%利多卡因，取截石位，擴(kuò)肛至四指，在齒線2～3 cm上處3點(diǎn)起針，順時(shí)針方向采用旋轉(zhuǎn)進(jìn)行荷包縫合，置入吻合器，將底釘座置入荷包線上，吻合器中心杠進(jìn)行結(jié)扎荷包線，側(cè)孔拉出，旋轉(zhuǎn)吻合器，最后檢查吻合口未出血后進(jìn)行8字縫合。研究組采用PPH及外痔切剝術(shù)聯(lián)合治療，

PPH吻合成功后，在組織鉗鉗夾明顯皮贅組織，行V形切口，順著皮下點(diǎn)齒線方向進(jìn)行，且朝著皮下層的相同齒線方向?qū)ν庵探M織進(jìn)行剝離，直抵齒線下0.5 cm，對(duì)患者皮下變性肌纖維、瘀滯血栓和曲張靜脈叢等予以剝離，借助止血鉗止血。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)指標(biāo)包括傷口愈合的時(shí)間，住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，術(shù)后1周后觀察其不良癥狀情況，包括肛門狹窄、水腫、術(shù)后出血、傷口疼痛、肛門墜痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

研究組傷口愈合的時(shí)間，住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均比對(duì)照組優(yōu)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05。

間（d） 住院時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組 31 25.58±7.63 6.91±1.81 41.73±10.23研究組 32 20.61±5.50a5.52±1.64a39.82±9.44a組別 例數(shù) 傷口愈合的時(shí)

2.2 兩組不良癥狀對(duì)比

研究組肛門狹窄、水腫、術(shù)后出血、傷口疼痛等不良癥狀均少于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組不良癥狀對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

混合痔常由便秘，因壓迫妊娠子宮造成肛墊發(fā)生病理性肥大，下血管叢因血流瘀滯導(dǎo)致形成團(tuán)塊等，該病病發(fā)率極高，近年來呈上升趨勢(shì)[2-3]。治療混合痔主要采用手術(shù)進(jìn)行治療，PPH是常見的一種手術(shù)，但創(chuàng)傷極大，患者嚴(yán)重感覺到疼痛感，術(shù)后復(fù)發(fā)率大[4-6]。外痔切剝術(shù)是簡(jiǎn)單的一種術(shù)式，于痔下極皮膚及黏膜交界處進(jìn)行V形切口，順著內(nèi)括約肌的表面上方進(jìn)行剝離直到痔核根部，并對(duì)局部進(jìn)行縫合結(jié)扎，該手術(shù)能縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，同時(shí)有效減少患者疼痛感[7]。為了探討治療混合痔采用PPH及外痔切剝術(shù)聯(lián)合治療對(duì)其臨床效果，本研究針對(duì)本院收治63例混合痔患者臨床資料予以分析。

本次研究顯示，研究組傷口愈合的時(shí)間，住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均比對(duì)照組優(yōu)，且研究組肛門狹窄、水腫、術(shù)后出血、傷口疼痛、肛門墜痛不良癥狀情況均少于對(duì)照組，差異比較具統(tǒng)計(jì)意義，表明PPH及外痔切剝術(shù)聯(lián)合治療混合痔患者效果顯著，有效縮短傷口愈合的時(shí)間，住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，且有效改善患者不良癥狀情況。分析原因可能為，PPH將肛管組織部位整體上移，采用懸吊方式防止下移及脫垂，有效恢復(fù)正常解剖肛墊位置，減少肛墊供血，緩慢萎縮痔塊[8]。因PPT治療容易造成患者肛管狹窄及肛門失禁，治療效果不理想，故臨床治療中不再單獨(dú)使用PPT治療，而外痔切剝術(shù)可切除因肛管皮膚黏膜殘留下來的部分，術(shù)后并發(fā)癥情況得到改善。PPH治療過程中因注意優(yōu)先處理合并肛乳頭瘤及肛裂，縫合黏膜時(shí)需保證黏膜縫合的完整性，對(duì)于嚴(yán)重脫落及無法還納的外痔需切除及縫合，對(duì)于女性患者因在吻合器治療之前應(yīng)對(duì)引導(dǎo)內(nèi)檢查。PPH及外痔切剝術(shù)聯(lián)合治療，在治療肛墊下移的同時(shí)清除外痔殘留，對(duì)肛管皮膚比單一采用PPH治療切除更少，皮橋水腫更輕，有效保障肛門美觀性及正常進(jìn)行解剖。關(guān)于治療混合痔采用PPH及外痔切剝術(shù)聯(lián)合治療對(duì)其臨床效果，有待進(jìn)一步臨床治療研究發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，PPH及外痔切剝術(shù)聯(lián)合治療混合痔效果顯著，有效改善患者治療效果，促進(jìn)患者治療進(jìn)度，且降低不良癥狀發(fā)生情況，具有實(shí)際推廣及應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張榮德.PPH技術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,7(15):57-58.

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本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.033.6411.02