潛伏期分娩鎮(zhèn)痛對孕婦妊娠結局和新生兒預后影響研究

高 娜，耿翠霞，白曉蔚，劉小燕，路建莉

（1.河北省晉州市人民醫(yī)院，河北 石家莊 050000；2.河北省邢臺市紅十字醫(yī)院，河北 邢臺 054000；3.河北省邢臺市第三醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

潛伏期分娩鎮(zhèn)痛對孕婦妊娠結局和新生兒預后影響研究

高 娜1，耿翠霞2，白曉蔚3，劉小燕2，路建莉2

（1.河北省晉州市人民醫(yī)院，河北 石家莊 050000；2.河北省邢臺市紅十字醫(yī)院，河北 邢臺 054000；3.河北省邢臺市第三醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

目的 探索潛伏期分娩鎮(zhèn)痛對孕婦妊娠結局和新生兒預后的臨床影響。方法 選本文選取2016年3月～2017年3月間我院收治的孕婦120例作為本文研究對象，按隨機抽簽分組的方式，分為觀察組與對照組，每組分別為60例。給予觀察組孕婦潛伏期行椎管內阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛處理，給予對照組孕婦第一產程活躍期椎管內阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛處理，對比兩組產婦臨床產程、分娩疼痛感、分娩結局以及新生兒預后等情況。結果 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組順產率達到96.7%，剖宮產率和陰道助產率均為為1.7%，VAS評分為（9.7±1.3）分，相比于對照組86.7%的順產率、8.3%的剖宮產率以及5%的陰道助產率和（8.0±1.4）分的VAS評分而言，具有顯著性差異（P＜0.05），且具有統(tǒng)計學意義。此外，經(jīng)Aparg評分發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒窒息率為3.3%（2/60）.明顯低于對照組11.7%（7/60）的新生兒窒息率，且組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在孕婦臨床分娩實踐中，給予潛伏期椎管內阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛處理有助于緩解孕婦分娩疼痛感，降低產程，同時提高孕婦分娩信心，進而降低剖宮產分娩率，提高自然分娩率，促進新生兒預后改善等，為此，在臨床實踐中值得推廣應用。

潛伏期；椎管內阻滯麻醉；分娩鎮(zhèn)痛；孕婦妊娠結局；新生兒預后

在臨床實踐中，分娩帶來的疼痛感是醫(yī)學上較為常見且具有一定危害性的疼痛，尤其是對于初產婦而言，分娩疼痛感造成產婦心理和身體的雙重壓力，導致自然分娩率嚴重下降，致使臨床剖宮產率的提高，嚴重影響到孕婦妊娠結局以及新生兒預后，進而在產科實踐中得到廣泛關注。伴隨著臨床麻醉醫(yī)學的不斷進步，椎管內阻滯麻醉作為一種新型鎮(zhèn)痛方法在孕婦分娩實踐中得到推廣應用，且表現(xiàn)出良好的安全性、高效性。但實踐研究發(fā)現(xiàn)，不同時期使用椎管內阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果具有一定的差異性。為此，本文選取2016年3月～2017年3月間我院收治的孕婦120例作為本文研究對象，探索潛伏期和第一場產程活躍期采用椎管內阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對孕婦妊娠結局以及新生兒預后的臨床影響，先將具體研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2016年3月～2017年3月間我院收治的孕婦120例作為本文研究對象，按隨機抽簽分組的方式，分為觀察組與對照組，每組分別為60例。其中觀察組孕婦年齡在23～38歲，平均年齡為（26±2.2）歲，孕周為38～41周，平均孕周為（39±1.5）周；對照組孕婦年齡在22～38歲，平均年齡為（27±2.2）歲，孕周為37～41周，平均孕周為（39±1.1）周。120例孕婦均經(jīng)臨床診斷無產科高危因素存在，且自愿簽署分娩鎮(zhèn)痛治療。且統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組孕婦在年齡、孕周、心率、體重等一般性臨床資料方面并無明顯差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

給予120例孕婦相同的椎管內阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛治療。其中對照組孕婦在宮頸擴張口徑超過3 cm，也即第一場產程活躍期內予以實施椎管內阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛。觀察組孕婦在宮頸擴張尚未達到3 cm范圍內，也即潛伏期時予以實施椎管內阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛處理。具體處理方法如下：椎管內阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛開始前取孕婦左側臥位，同時給予孕婦生命體征檢測，以及胎心儀監(jiān)測胎兒心率，待孕婦及胎兒各項體征穩(wěn)定后，去靜脈通路，在L2-3椎管間隙做穿刺點，由25G腰麻針直接穿刺，并將3 mL2%的利多卡因鹽酸注射液平穩(wěn)注入，注射后30 min內孕婦無不良反應時，持續(xù)以8 mL/h的速度持續(xù)推注0.5 um/mL舒芬太尼以及0.1%羅哌卡因混合注射液，直到分娩結束為止。

1.3 療效評價標準

對兩組孕婦的臨床產程、分娩疼痛感、分娩結局以及新生兒預后等予以對比分析，利用視覺模擬疼痛評分法（VAS）以及Apgar評分對分娩疼痛度以及新生兒窒息情況進行對比。其中VAS評分包括無痛（0-1分）、輕度疼痛（1-3分）、疼痛但可忍受（3-6分）以及劇烈疼痛且無法忍受（6-9分），此外嚴厲性疼痛且咬舌忍痛（9-10分）。新生兒嚴重窒息Aparg評分低于4分，輕、中度窒息為4-7（分），正常且無窒息為8-10分。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0予以處理分析，采用均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，使用配對樣本t檢驗予以表示組內差異。并利用卡方（x2）表示計數(shù)資料，借助雙側檢驗予以檢驗計數(shù)資料，其中組間差異以P＜0.05代表顯著性差異，且具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組順產率達到96.7%，剖宮產率和陰道助產率均為為1.7%，VAS評分為（9.7±1.3）分，相比于對照組86.7%的順產率、8.3%的剖宮產率以及5%的陰道助產率和（8.0±1.4）分的VAS評分而言，具有顯著性差異（P＜0.05），且具有統(tǒng)計學意義。具體結果詳見表1。此外，經(jīng)Aparg評分發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒窒息率為3.3%（2/60），明顯低于對照組11.7%（7/60）的新生兒窒息率，且組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組孕婦分娩方式及VAS評分結果對比 [n（%），分]

3 討 論

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦在臨床產程、分娩疼痛感、分娩結局以及新生兒預后等指標方面均明顯優(yōu)于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，在孕婦臨床分娩實踐中，給予潛伏期椎管內阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛處理有助于緩解孕婦分娩疼痛感，降低產程，同時提高孕婦分娩信心，進而降低剖宮產分娩率，提高自然分娩率，促進新生兒預后改善等，為此，在臨床實踐中值得推廣應用。

[1] 蔡 敏,周菊梅,易理生.不同時機自控硬膜外鎮(zhèn)痛對產程和新生兒的影響[J].實用預防醫(yī)學,2016,17(6):1086-1088.

[2] 徐曉義,褚國強,季 永.腰-硬聯(lián)合阻滯腰麻后硬膜外鎮(zhèn)痛時機對分娩鎮(zhèn)痛的影響[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(2):154-157.

[3] 蔣煥偉,徐世元,方曼青.潛伏期不同時機硬膜外鎮(zhèn)痛對產程和剖宮產率的影響[J].南昌大學學報:醫(yī)學版,2014,54(5):29-32.

本文編輯：王雨辰

R714.3

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ISSN.2095-8242.2017.033.6410.02

河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學科學研究課題計劃項目（20171467）

項目名稱：潛伏期麻醉分娩鎮(zhèn)痛對孕婦凝血系統(tǒng)及分娩結局的影響