80例持續(xù)性植物狀態(tài)患者腦電和誘發(fā)電位的臨床研究

陳 星

（廣州三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510）

80例持續(xù)性植物狀態(tài)患者腦電和誘發(fā)電位的臨床研究

陳 星

（廣州三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510）

目的 對(duì)腦電與誘發(fā)電位在持續(xù)性植物狀態(tài)患者治療及預(yù)后評(píng)價(jià)中的作用進(jìn)行分析探討。方法 以我院2013年1月～2016年12月收治的80例持續(xù)性植物狀態(tài)患者（PVS）作為研究對(duì)象，對(duì)患者性促醒與康復(fù)治療，對(duì)患者治療前后的腦電與誘發(fā)電位檢查結(jié)果。結(jié)果 80例患者治療后BAEP與SEP均得到明顯提高（P＜0.05），但EGG無(wú)變化（P＞0.05）。結(jié)論 腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位與體感誘發(fā)電位能夠作為持續(xù)性植物狀態(tài)的療效與預(yù)后評(píng)價(jià)工具，值得臨床推廣。

持續(xù)性植物狀態(tài)；體感誘發(fā)電位；腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位

持續(xù)性植物狀態(tài)（Persistent Vegetative State，PVS）指的是一種特殊意識(shí)障礙，主要特征為患者對(duì)自身與周?chē)h(huán)境認(rèn)知完全喪失，但保留了睡眠-覺(jué)醒周期[1]。PVS治療不但是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也是社會(huì)學(xué)與倫理學(xué)問(wèn)題，臨床上目前對(duì)于PVS患者多采用腦電生理檢查進(jìn)行評(píng)價(jià)，為治療與預(yù)后評(píng)估提供重要參考[2]。為了進(jìn)一步對(duì)腦電與誘發(fā)電位在PVS患者治療及預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)我院2013年1月～2016年12月收治的80例PVS患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013年1月～2016年12月收治的80例PVS患者作為研究對(duì)象，其中男43例，女37例；年齡為13～64歲，平均年齡為（36.1±4.6）歲；受傷原因：外傷53例，缺血缺氧性腦病10例，腦血管疾病8例，CO中毒5例，腦炎4例。病程為31～304 d，平均（72.2±13.6）d。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：根據(jù)患者的病情及身體狀況等為患者制定具體針對(duì)性治療方案：促醒治療：積極預(yù)防并發(fā)癥，并給予光、電、音樂(lè)刺激、高壓氧治療、神經(jīng)干電刺激、經(jīng)顱磁刺激及藥物治療。同時(shí)，注意調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)整體護(hù)理，及早將氣管套管與導(dǎo)尿管撤除，改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及吞咽功能等?？祻?fù)治療：對(duì)意識(shí)恢復(fù)患者，根據(jù)存在的功能障礙，以按摩、針灸、藥物及現(xiàn)代康復(fù)治療等改善患者的語(yǔ)言、認(rèn)知、日常生活活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)功能等。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法：按照Hockaaday分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腦電（EGG）進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，以a節(jié)律為基本節(jié)律，Ⅰ級(jí)為接近正常，記3分，Ⅱ級(jí)為θ波為主，記2分，Ⅲ級(jí)為δ波為主，記1分，Ⅳ級(jí)為腦電基本節(jié)律消失，記0分。按照Greenberg評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]：Ⅰ級(jí)為基本正常，記3分，Ⅱ級(jí)為Ⅰ～Ⅳ波清晰，波幅降低，潛伏期延長(zhǎng)，記2分，Ⅲ級(jí)為Ⅰ波的波幅與潛伏期正常，但其他各波呈分化不清正相波，記1分，Ⅳ級(jí)為僅可見(jiàn)Ⅰ波或波形難辨，記0分。根據(jù)Greenberg標(biāo)準(zhǔn)對(duì)體感誘發(fā)電位（SEP）進(jìn)行評(píng)價(jià)：Ⅰ級(jí)為基本正常，記3分，Ⅱ級(jí)為50 ms后波形成分缺乏，波幅降低，潛伏期延長(zhǎng)，記2分，Ⅲ級(jí)為20 ms后波形成分缺乏，僅有N20與P15，記1分，Ⅳ級(jí)為僅有P15或各波均消失，記0分。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者治療前后的EGG、BAEP及SEP結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 22.0軟件包處理分析，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

70例患者治療后B A E P與S E P均得到明顯提高（P＜0.05），但EGG無(wú)變化（P＞0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 80例患者治療前后電生理檢查結(jié)果變化（±s，分）

表1 80例患者治療前后電生理檢查結(jié)果變化（±s，分）

組別 EGG BAEP SEP治療前 1.02 0.88 0.72治療后 1.17 1.48 1.34 t 0.032 5.982 5.071 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

PVS指的是植物狀態(tài)持續(xù)1個(gè)月及以上，不同年齡、病因的PVS患者的意識(shí)恢復(fù)率不同[5]。大多PVS患者經(jīng)過(guò)治療未蘇醒，所以，做好PVS評(píng)價(jià)具有重要意義，一方面對(duì)腦損傷嚴(yán)重、不能蘇醒的患者可避免盲目長(zhǎng)期治療，一方面也對(duì)具有治療價(jià)值的患者繼續(xù)堅(jiān)持治療，避免錯(cuò)過(guò)理想治療時(shí)機(jī)。

臨床上以往根據(jù)患者的表現(xiàn)分為過(guò)渡性、不完全性與完全性植物狀態(tài)，但是缺少預(yù)后評(píng)價(jià)的客觀指標(biāo)。本研究對(duì)80例PVS患者治療與預(yù)后評(píng)價(jià)采用腦電與誘發(fā)電位進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，80例患者治療后BAEP與SEP均得到明顯提高（P＜0.05），證明BAEP與SEP可作為PVS患者治療預(yù)后評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。

總之，腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位與體感誘發(fā)電位能夠作為持續(xù)性植物狀態(tài)的療效與預(yù)后評(píng)價(jià)工具，值得臨床推廣。

[1] 馬婉,郭驊,動(dòng)態(tài)腦電圖、腦干聽(tīng)覺(jué)及體感誘發(fā)電位在評(píng)估蛛網(wǎng)膜下腔出血昏迷患者預(yù)后的應(yīng)用分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(19):37-38

[2] 趙茜,鄭云麗,蔣利丹,等.醫(yī)院到家庭連續(xù)護(hù)理模式對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)出院患者的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(34):109-112,119

[3] 趙茜,蔣利丹.多元化延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)患者家屬出院指導(dǎo)依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(29):104-107

[4] 張海濤,羅杰坤.持續(xù)電針聯(lián)合溴隱亭、美多芭促醒治療持續(xù)性植物狀態(tài)臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2014,42(2):57-58

[5] 曾學(xué)清,滕東時(shí),呂洪梅,等.針刺督脈為主對(duì)持續(xù)性植物狀態(tài)患者促醒作用觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(2):97-99

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.033.6405.01