Ahmed青光眼閥植入治療難治性青光眼臨床效果觀察

陳婷妍，韓 漢

（1.烏魯木齊市第一人民醫(yī)院五官科，新疆 烏魯木齊 830001；2.烏魯木齊市口腔醫(yī)兒童牙科，新疆 烏魯木齊 830001）

Ahmed青光眼閥植入治療難治性青光眼臨床效果觀察

陳婷妍1，韓 漢2

（1.烏魯木齊市第一人民醫(yī)院五官科，新疆 烏魯木齊 830001；2.烏魯木齊市口腔醫(yī)兒童牙科，新疆 烏魯木齊 830001）

目的 分析難治性青光眼經(jīng)Ahmed青光眼閥植入治療的效果。方法 選取2015年1月～2015年12月我院收治的難治性青光眼患者32例參與研究，利用Ahmed青光眼閥植入方法實(shí)施治療，分析治療結(jié)果。結(jié)果 手術(shù)治療成功率為71.88%，失敗率為28.12%。結(jié)論 Ahmed青光眼閥植入治療難治性青光眼能夠明顯改善眼壓，提升視力。

難治性青光眼；Ahmed青光眼閥植入；治療

青光眼是一類致盲率很高的眼病，具有不可逆性，臨床治療青光眼的常用術(shù)式為小梁切除術(shù)，不過針對難治性青光眼，該術(shù)式難以取得滿意效果[1]。本研究具體分析Ahmed青光眼閥植入治療難治性青光眼的療效情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年12月我院收治的難治性青光眼患者32例參與研究，其中男22例，女10例，年齡范圍為8～70歲，平均年齡（40.2±6.3）歲。

1.2 治療

按照患者眼別和術(shù)眼具體情況確定合適的手術(shù)區(qū)域，通常為鼻上象限或者顳上象限，在兩直肌之間作一個(gè)結(jié)膜瓣，基底為穹窿，對結(jié)膜下組織進(jìn)行分離一直到赤道部。將絲裂霉素0.4 g/L置于結(jié)膜下持續(xù)5分鐘同時(shí)選擇平衡鹽液60 mL實(shí)施沖洗。在對應(yīng)象限做大小為5 mm×4 mm的二分之一全厚鞏膜瓣，基底選擇角膜緣，經(jīng)顯微鏡陰道選擇平衡鹽液對AGV引流管進(jìn)行沖洗將閥門打開。在兩條直肌之間防止AGV引流盤，注意放置不能有明顯阻力，通過8-0縫線在淺層鞏膜上進(jìn)行固定，前方與角膜緣相距必須在8 mm以上。在鞏膜瓣下角膜緣選擇23G針頭于對應(yīng)處實(shí)施前房穿刺，將針頭慢慢后退，使房水適量放出，幫助眼壓得以下降，接著將適量黏彈劑注入到前房中，保證穿刺方向平行于虹膜面。剪斷引流管前端，斜面保持向上，將前房從穿刺口送入，引流管向前房深入2～3 cm左右，盡可能保證平行于虹膜面，同時(shí)不能接觸到周圍組織。在深層鞏膜上固定引流管，完成結(jié)膜瓣、鞏膜瓣的縫合。

1.3 手術(shù)效果

成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后不需要使用局部降眼壓藥物，眼壓成功控制在6～21 mmHg之間。失敗標(biāo)準(zhǔn)：（1）部分失?。盒g(shù)后需要應(yīng)用降眼壓藥物，術(shù)后眼壓還是高于21 mmHg，必須接受全身用藥治療；（2）需要二次接受手術(shù)治療；（3）出現(xiàn)眼內(nèi)炎、脈絡(luò)膜上腔出血、角膜失代償?shù)葒?yán)重并發(fā)癥；（4）由于并發(fā)癥影響必須將AGV取出；（5）術(shù)后患者沒有光感。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，用（±s）表示各項(xiàng)計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，結(jié)果對照差異顯著，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 眼壓

治療后不同時(shí)間患者眼壓結(jié)果均明顯低于治療前，差異比較明顯，P＜0.05；治療后1天及1個(gè)月眼壓結(jié)果差異不大，P＞0.05，治療后1年與治療后1天、一個(gè)月比較差異明顯，P＜0.05。見下表。

表1 患者治療前以及治療后不同時(shí)間眼壓情況比較（±s，mmHg）

表1 患者治療前以及治療后不同時(shí)間眼壓情況比較（±s，mmHg）

時(shí)間 治療前 治療后1天 治療后1個(gè)月 治療后1年眼壓 37.5±10.7 13.0±6.8 11.4±5.2 18.6±6.3

2.2 手術(shù)成功率

32例患者經(jīng)治療后手術(shù)成功的患者有23例，成功率為71.88%；手術(shù)失敗的患者有9例，失敗率為28.12%。

3 討 論

青光眼引流植人物通過引流管把房水引流到引流盤中，經(jīng)盤周濾過泡向周圍組織滲透，接著通過淋巴循環(huán)吸收，因此能夠?qū)崿F(xiàn)眼壓的下降。AGV是Ahmed博士發(fā)明得到的，其引流盤中存在一單向閥門，開放眼壓控制在8～12 mmHg，這種方法治療或不需要實(shí)施分期手術(shù)治療，也不需要結(jié)扎引流管，就能夠?qū)崿F(xiàn)眼壓的有效控制[2]。與其他類型房水引流植入物相比，術(shù)后基本不會出現(xiàn)低眼壓，研究顯示Ahmed青光眼閥植入治療的術(shù)后低眼壓發(fā)生率在3%-12%之間，證實(shí)這一植入物具有較高穩(wěn)定性[3]。

本研究對32例難治性青光眼患者實(shí)施Ahmed青光眼閥植入治療，結(jié)果顯示，術(shù)后1天、1個(gè)月、1年的眼壓均低于治療前，治療后1年的眼壓較治療后1天及1個(gè)月有一定程度提升。本組手術(shù)治療成功率為71.88%，失敗率為28.12%。其中手術(shù)失敗的9例患者中1例由于出現(xiàn)眼內(nèi)炎剜除眼內(nèi)容；1例出現(xiàn)角膜內(nèi)皮失代償；2例由于術(shù)后結(jié)膜持續(xù)傷口不愈將AGV取出，1例由于AGV暴露經(jīng)手術(shù)取出同時(shí)將新的AHV植入；4例由于沒有有效控制眼壓導(dǎo)致光感喪失。

綜上所述，Ahmed青光眼閥植入治療難治性青光眼效果比較明顯，不過并發(fā)癥容易影響手術(shù)效果，所以臨床應(yīng)該做好并發(fā)癥的預(yù)防處理，保證手術(shù)效果。

[1] 戴冬姝,王志學(xué),趙俊華,等.FP-7/FP-8 Ahmed青光眼引流閥植入治療兒童難治性青光眼的臨床評價(jià)[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2014,32(5):430-433.

[2] 余 敏,喬 崗,趙 媛,等.Ahmed青光眼閥植入聯(lián)合囊袋張力環(huán)植入及超聲乳化術(shù)治療外傷繼發(fā)性青光眼合并晶體脫位的療效觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,29(6):610-613.

[3] 周民穩(wěn),王 偉,黃文彬,等.葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼與其他難治性青光眼Ahmed青光眼引流閥植入后前房反應(yīng)的非隨機(jī)對照研究[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2015,33(3):241-245.

本文編輯：王雨辰

R779.6

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ISSN.2095-8242.2017.033.6401.01