脛骨髓內(nèi)釘在脛骨中下段骨折中的臨床應(yīng)用研究

劉永成，孫 鶴，張治龍

（昌吉州中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科，新疆 昌吉 831100）

脛骨髓內(nèi)釘在脛骨中下段骨折中的臨床應(yīng)用研究

劉永成，孫 鶴，張治龍

（昌吉州中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科，新疆 昌吉 831100）

目的 分析脛骨中下段骨折臨床應(yīng)用脛骨髓內(nèi)釘治療的有效性。方法 選取2014年1月～2017年1月我院收治的脛骨中下段骨折患者80例為研究對(duì)象，對(duì)照組給予加壓鋼板內(nèi)固定治療，研究組應(yīng)用脛骨髓內(nèi)釘治療，比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度等指標(biāo)與對(duì)照組比較（P＜0.05）。研究組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.0%和22.5%（P＜0.05）。結(jié)論 脛骨髓內(nèi)釘應(yīng)用于脛骨中下段骨折治療，能夠有效改善患者癥狀，減輕患者痛苦，臨床效果顯著，且安全性高。

中下段骨折；髓內(nèi)釘；脛骨；應(yīng)用效果

脛骨中下段骨折在臨床較為常見(jiàn)，通常采用髓內(nèi)釘或接骨板等方法治療，由于中下段脛骨血液供應(yīng)少，術(shù)后很容易出現(xiàn)骨折愈合不良或不愈合等情況，影響患者生活質(zhì)量。據(jù)研究報(bào)道，脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨中下段骨折的臨床效果顯著，因此本文對(duì)脛骨髓內(nèi)釘和加壓鋼板內(nèi)固定治療的效果進(jìn)行了比較，從而為臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年1月我院收治的脛骨中下段骨折患者80例為研究對(duì)象，其中左側(cè)骨折38例，右側(cè)骨折42例。隨機(jī)將這80例患者分為兩組，研究組40例，年齡21～76歲。對(duì)照組40例，年齡22～78歲。研究組與對(duì)照組一般資料比較，P＜0.05，符合臨床對(duì)比需要。

1.2 治療方法

入院后，患者均常規(guī)給予硬膜外麻醉，研究組應(yīng)用脛骨髓內(nèi)釘治療，指導(dǎo)患者屈曲膝關(guān)節(jié)，將脛骨縱向牽拉復(fù)位后，在髕韌帶內(nèi)側(cè)行5～7 cm的切口，從髕腱內(nèi)側(cè)進(jìn)入，在脛骨結(jié)節(jié)1.5 cm處使用尖椎打開(kāi)髓腔，實(shí)施簡(jiǎn)單擴(kuò)髓后給患者置入合適的髓內(nèi)釘，髓內(nèi)釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)在脛骨平臺(tái)外側(cè)髁間棘的內(nèi)側(cè)緣，脛骨結(jié)節(jié)上方2 cm處，應(yīng)用C臂X射線對(duì)患者的骨折端復(fù)位和固定情況進(jìn)行觀察，然后沖洗傷口，對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合。對(duì)照組應(yīng)用加壓鋼板內(nèi)固定治療，于骨折處行弧形切口，將骨折端充分暴露，復(fù)位后在脛骨前內(nèi)側(cè)置入合適鋼板，并使用螺釘對(duì)其進(jìn)行固定。所有患者術(shù)后均常規(guī)給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄和比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后感染、骨折延遲愈合、骨不連、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，并比較其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與對(duì)照組比較差異明顯（P＜0.05）。兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異不明顯（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°） 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）研究組 40 129.5±9.6 62.8±5.3 15.2±3.1 108.3±8.7 30.5±3.1對(duì)照組 40 158.7±11.8 86.7±7.5 21.8±4.6 91.6±7.3 28.9±4.2 t值 12.14 16.46 7.53 9.30 1.94 P值 0.00 0.00 0.00 0.00 0.06

2.2 兩組并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后感染1例，骨折延遲愈合1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（2/40）。對(duì)照組中有9例發(fā)生并發(fā)癥，其中術(shù)后感染3例，關(guān)節(jié)功能障礙2例，骨折延遲愈合3例，骨不連1例，總發(fā)生率為22.5%，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，t=5.16，P＜0.05，具有顯著性差異。

3 討 論

隨著近年來(lái)脛骨骨折患者的數(shù)量不斷增加，人們對(duì)脛骨骨折的治療也更加關(guān)注。加壓鋼板內(nèi)固定、外固定架以及脛骨髓內(nèi)釘?shù)榷际桥R床治療脛骨骨折的常用方法。由于中下段脛骨主要位于皮下，其表面肌肉覆蓋少，該部位脛骨的血液供應(yīng)較差，所以患者術(shù)后出現(xiàn)骨折不愈合、關(guān)節(jié)功能障礙的機(jī)率相對(duì)較高[1]。

加壓鋼板內(nèi)固定具有固定牢靠和操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，是目前治療脛骨中下段骨折的主要方法，但是該方法需要將骨膜廣泛剝離，給軟組織造成的損傷較大，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)[2]。脛骨髓內(nèi)釘固定更符合人體生物力學(xué)原理，能夠有效避免對(duì)軟組織和骨膜的損害，有助于斷骨處骨痂形成，促進(jìn)骨折愈合。有研究證實(shí)，脛骨中下段骨折應(yīng)用脛骨髓內(nèi)釘治療具有較好的療效[3]。

本研究中，通過(guò)將我院選取的80例脛骨中下段骨折患者分為兩組，分別給予不同方法治療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用脛骨髓內(nèi)釘固定治療的研究組患者手術(shù)時(shí)間、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和住院時(shí)間等指標(biāo)顯著較優(yōu)，且研究組并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明脛骨髓內(nèi)釘能夠有效縮短患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減輕對(duì)患者的傷害，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而加速患者恢復(fù)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，應(yīng)用脛骨髓內(nèi)釘對(duì)脛骨中下段骨折患者進(jìn)行治療，臨床效果顯著，且患者術(shù)后并發(fā)癥少，有助于提高患者生活質(zhì)量。

[1] 鄒 文,鄒 勇,劉容珍,等.專家型脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨中下段骨折的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,06(30):146-147.

[2] 符 毅.脛骨中下段骨折的內(nèi)固定方式選擇[J].醫(yī)藥前沿,2013,03(6):292.

[3] 王永宏,董小雄,張勝良,等.脛骨髓內(nèi)釘與LCP在脛骨中下1/3骨折中的療效比較[J].河北醫(yī)藥,2012,34(16):2439-2441.

本文編輯：王雨辰

R687.3

B

ISSN.2095-8242.2017.033.6363.02