比較分析游離皮瓣移植術(shù)與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在頭皮燒傷整形中的應(yīng)用效果

劉曉宗

（保定市第一中心醫(yī)院燒傷整形科，河北 保定 071000）

比較分析游離皮瓣移植術(shù)與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在頭皮燒傷整形中的應(yīng)用效果

劉曉宗

（保定市第一中心醫(yī)院燒傷整形科，河北 保定 071000）

目的 分析并比較游離皮瓣移植術(shù)與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在頭皮燒傷整形中的應(yīng)用效果。方法 將我院于2015年1月～2016年1月間收治的頭皮燒傷整形患者中隨機(jī)抽取80例作為觀察對象，將其按照奇偶數(shù)字法平均分為對照組和觀察組各40例。給予對照組患者游離皮瓣移植術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者則采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的總有效率（97.50%）明顯高于對照組（80.00%），組間比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在頭皮燒傷整形患者的治療中的應(yīng)用效果優(yōu)于游離皮瓣移植術(shù)。

游離皮瓣移植術(shù)；皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；頭皮燒傷整形；應(yīng)用效果

頭皮燒傷作為臨床當(dāng)中較為常見的一種疾病，出現(xiàn)皮膚大面積壞死的癥狀，甚至影響頭皮全層，常常會遺留頭皮大面積缺損等后遺癥，甚至出現(xiàn)顱骨外露[1]。處理不當(dāng)或者不及時(shí)就可能造成嚴(yán)重的功能障礙以及毀容[2]。臨床常常采用頭皮擴(kuò)張術(shù)以及游離皮瓣等修復(fù)方法，本研究當(dāng)中比較了兩種頭皮燒傷整形方法的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2015年1月～2016年1月間收治的頭皮燒傷整形患者中隨機(jī)抽取80例作為觀察對象，將其按照奇偶數(shù)字法平均分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中的男性患者以及女性患者的比例為23:17；年齡為18～56歲，平均年齡為（30.10±2.13）歲；病損面積為6 cm×7 cm～15 cm ×19 cm，顱骨外漏的有3例。觀察組患者中的男性患者以及女性患者的比例為21:19；年齡為18～58歲，平均年齡為（30.45±2.10）歲；病損面積為7 cm×7 cm～15 cm×21 cm，顱骨外漏的有2例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05具有可比性。

1.2 治療方法

給予對照組患者采用游離帶血管蒂皮瓣移植術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)患者的創(chuàng)面大小進(jìn)行皮瓣的設(shè)計(jì)，選擇患者脛后動脈皮瓣或者胸臍皮瓣。將患者的皮瓣切下，在切時(shí)注意保護(hù)其血管蒂，后按照受皮區(qū)所需要的長度切斷血管蒂，然后置于患者的頭部受皮區(qū)，進(jìn)行血管吻合后縫合皮瓣。行中厚皮片植皮覆蓋供皮區(qū)或者將其直接縫合。

觀察組患者則采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)。首先給予患者行一期手術(shù)，將頭皮破損區(qū)域以及健康皮膚和的交界處為手術(shù)切口的最佳點(diǎn)，并且根據(jù)擴(kuò)張器的大小確定手術(shù)切口的大小，根據(jù)擴(kuò)張器的大小以及鈍性確定需要擴(kuò)張以及分離的腔隙，當(dāng)擴(kuò)張器邊緣小于擴(kuò)張的腔隙0.50～1.00 cm后才能將擴(kuò)張器置入，之后將擴(kuò)張器充分平展，并將注射壺置入在切口的另一側(cè)分離小隧道后進(jìn)行徹底止血。確認(rèn)擴(kuò)張器無滲漏后將其植入患者切口，防止負(fù)壓引流管，后將手術(shù)切口縫合。最后將10%～20%生理鹽水注入擴(kuò)張器中，并進(jìn)行加壓包扎。每天給予創(chuàng)面換藥1次，待患者的擴(kuò)張容量達(dá)到修復(fù)需求的時(shí)候則可以實(shí)施二期手術(shù)。在一期手術(shù)后大約3周時(shí)進(jìn)行。取擴(kuò)張器前，為減少皮瓣張力，先用注射器將100ml的鹽水從注射壺抽出，防止刺破擴(kuò)張器。然后將患者的擴(kuò)張皮瓣展開、推進(jìn)或者旋轉(zhuǎn)，并將頭皮缺損區(qū)覆蓋，后縫合患者切口。

1.3 觀察指標(biāo)

患者的療效分為顯效、有效、無效三種，若患者的傷口愈合情況良好，色澤均勻，質(zhì)地柔軟，轉(zhuǎn)移后局部皮瓣血運(yùn)通常，并與附近的正常皮色相近則可視為顯效；若患者治療后的傷口愈合良好，血運(yùn)良好，但部分地方色澤不均勻且與附近膚色存在一定的差距則可視為有效；若患者治療傷口愈合不佳，質(zhì)地較硬，血運(yùn)障礙，與周圍皮膚色差較大則為無效[3]。對比兩組患者的總有效率，（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料的表示方法為率（%），進(jìn)行卡方x2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)對比，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則說明差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組患者的臨床總有效率對比（n，%）

3 討 論

游離皮瓣移植術(shù)只適用于小面積頭皮缺損患者，可以根據(jù)患者創(chuàng)面的形狀選擇動脈皮瓣或者肌皮瓣，但是此類技術(shù)對技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)要求較高，修復(fù)區(qū)質(zhì)地較硬，并且容易形成禿發(fā)區(qū)，彈性差[4]。而將組織擴(kuò)張器埋入皮下的皮膚擴(kuò)張術(shù)，定期注鹽水入擴(kuò)張囊內(nèi)，使表面皮膚面積增大并被牽擴(kuò)張，以此來提供患者額外的皮膚和軟組織，在頭皮燒傷中具有明顯優(yōu)勢，并且成功率較高[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組。綜上所述，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在頭部燒傷整形患者的治療中的應(yīng)用效果優(yōu)于游離皮瓣移植術(shù)。

[1] 鄒普功,李長明.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)與游離皮瓣移植術(shù)在頭皮燒傷整形中的應(yīng)用比較[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,47(03):214-215.

[2] 崔炳環(huán),肖文業(yè),曲應(yīng)偉,等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)與游離皮瓣移植術(shù)在頭皮燒傷整形中的應(yīng)用比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2016,10(04):74-75.

[3] 王學(xué)勇.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2016,3(52):10307-10308.

[4] 張定敏,李虹.復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(06):53-55.

[5] 李巖,張志華,孔祥紅,等.頭皮缺損顱骨失骨膜外露的修復(fù)方法探討[J].中華整形外科雜志,2011,24(01):77.

本文編輯：李新剛

Compare the effect of free fap grafting and skin soft tissue expansion in scalp burn and plastic surgery

LIU Xiao-zong
(Baoding First Central Hospital Burn and Plastic Surgery Department, Hebei Baoding 071000, China)

Objective To analyze and compare the effect of free fap grafting and skin soft tissue expansion in scalp burn and plastic surgery. Methods Methods a total of 80 patients with scalp burn and plastic surgery who were treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly selected as observation objects. According to the parity number method, they were equally divided into the control group and the observation group, each with 40 cases.Free fap transplantation was performed in the control group,The patients in the observation group were treated with skin soft tissue expansion,The therapeutic effects of the two groups were observed. Results The total effective rate of the observation group (97.50%) was signifcantly higher than that of the control group (80%),Between groups, P＜0.05, The difference was statistically signifcant. Conclusion Skin soft tissue expansion is superior to free fap grafting in the treatment of scalp burn and plastic surgery.

Free fap grafting; Skin soft tissue expansion; Burn and plastic scalp; Application effect

R622

A

ISSN.2095-8242.2017.033.6340.02