中西醫(yī)結(jié)合治療哺乳期早期乳腺炎療效分析

彭健雄 梁燕芬 陳夢(mèng)麗 鐘曉丹 楊玲玲 林子雄

中西醫(yī)結(jié)合治療哺乳期早期乳腺炎療效分析

彭健雄 梁燕芬 陳夢(mèng)麗 鐘曉丹 楊玲玲 林子雄

目的研究探討中西醫(yī)結(jié)合方法治療哺乳期早期乳腺炎患者的療效，并對(duì)其中出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行臨床處理和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。方法患者資料來(lái)源于廣州越秀區(qū)婦幼保健醫(yī)院門診和住院病例，哺乳期早期乳腺炎的患者作為入選標(biāo)準(zhǔn)、年齡范圍20～35歲，共選擇600例患者入組，并按嚴(yán)重程度分為乳汁淤積期組和急性炎癥期組，每組300例。兩組又根據(jù)處理方法不同各自分為3組，乳汁淤積期組（每組各100例）：A組（乳腺按摩+三黃散貼敷、B組（乳腺按摩+三黃散貼敷+針灸）、C組（觀察）；急性炎癥期組（每組各100例）：A組（乳腺按摩+三黃散貼敷）、B組（乳腺按摩+三黃散貼敷+針灸+口服頭孢拉定）、C組（頭孢拉定）。所有均執(zhí)行常規(guī)指導(dǎo)下的乳房吸吮。記錄和分析兩組不同亞組的療效。結(jié)果乳汁淤積期組患者經(jīng)用乳腺手法按摩、三黃散貼敷療法組治愈率達(dá)85%，經(jīng)用乳腺手法按摩、三黃散貼敷加針灸療法組愈率高達(dá)95%，對(duì)照組治愈率為50%。急性炎癥期患者中，經(jīng)用乳腺手法按摩、三黃散貼敷加口服頭孢拉定組治愈率達(dá)80%，經(jīng)用乳腺手法按摩、三黃散貼敷、針灸加口服頭孢拉定組治愈率達(dá)88%，對(duì)照組治愈率只有45%。結(jié)論采用乳腺按摩、貼敷、針灸的中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)于治療早期急性乳腺炎有明顯療效，有利于降低乳腺膿腫期的形成。

急性乳腺炎；針灸；乳腺按摩；貼敷

生育和哺乳是絕大多數(shù)女性需要經(jīng)歷的過(guò)程，一般鼓勵(lì)至少堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)六個(gè)月以上，隨著國(guó)家全面放開二胎政策，二胎產(chǎn)婦相應(yīng)增多，由此產(chǎn)生的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題也相應(yīng)增加，尤其是急性乳腺炎的發(fā)生率較高，令多數(shù)女性經(jīng)歷痛苦哺乳過(guò)程，有些患者因此提早停止母乳喂養(yǎng)。醫(yī)療環(huán)境改善使患有乳腺炎患者能夠更早的來(lái)醫(yī)院接診，因此主要表現(xiàn)為乳汁淤積、乳房充血、疼痛的比例較大，治療得當(dāng)這避免發(fā)展成乳腺膿腫，目前對(duì)于這類的早期處理方法有一些爭(zhēng)論，尚缺乏一些證據(jù)支持，如中醫(yī)的刮痧、針灸［1，2］。筆者所在的婦幼?？漆t(yī)院，收集兩年來(lái)六百個(gè)病例，按炎癥發(fā)展階段不同分組進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，效果良好，經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集我院2015年04月至2017年03月期間20歲至35歲的產(chǎn)婦，在哺乳期間發(fā)生急性乳腺炎并接受中西醫(yī)結(jié)合治療的患者，按照通用的急性乳腺炎分期方法［3］分為早期（乳汁淤積期、急性炎癥期）和后期（乳腺膿腫期），因后期膿腫形成只能通過(guò)穿刺抽膿或切開引流方法解決，不在本研究范圍之內(nèi)。本研究主要將乳汁淤積期定義為：乳腺局部出現(xiàn)腫塊或明顯增厚，但未出現(xiàn)紅腫熱痛，體溫不超過(guò)38℃，血白細(xì)胞不超過(guò)9.5×109/L；急性炎癥期為：乳腺皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛，局部出現(xiàn)腫塊或明顯增厚，壓痛明顯，但無(wú)波動(dòng)感，體溫超過(guò)38℃，血白細(xì)胞超過(guò)9.5×109/L，B超檢查未見液性暗區(qū)。

1.2 方法

所有患者均執(zhí)行常規(guī)指導(dǎo)下的乳房吸吮。

因乳汁淤積期并未發(fā)生炎癥，無(wú)需服用抗生素，急性炎癥期常規(guī)服用抗生素以防感染發(fā)生和膿腫形成，兩期患者各入選三百例平均分為三組：①乳汁淤積期：A組乳腺按摩+三黃散貼敷；B組乳腺按摩+三黃散貼敷+針灸；C組對(duì)照組（不作任何處理）。②性炎癥期：A組乳腺按摩+三黃散貼敷+口服頭孢拉定；B組乳腺按摩+三黃散貼敷+針灸+口服頭孢拉定；C組對(duì)照組（單純口服頭孢拉定）。

乳腺按摩：中醫(yī)技師采用拇指和食指對(duì)患者從乳暈到整個(gè)乳房進(jìn)行按壓，將患者淤積的乳汁擠出，再用手指指腹、掌根順時(shí)針以打圓圈的方式推按，使乳管通暢腫塊消失。

三黃散貼敷：三黃散（黃柏、黃梔、黃岑）加蜂蜜調(diào)至糊狀，敷在患者腫塊或炎癥處，貼敷厚度為3～5mm，每天1次，每次3～4小時(shí)。

針灸：主穴為阿是穴、三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴、豐隆穴、中皖穴、檀中穴、天池穴，常規(guī)對(duì)患處消毒，將1.5寸的毫針刺入，捻轉(zhuǎn)瀉法進(jìn)行針灸，接通電極，留針時(shí)間為20分鐘。

頭孢拉定：口服，每天3次，每次0.5克。

1.3 療效評(píng)價(jià)及隨訪

通過(guò)觀察統(tǒng)計(jì)各組患者的癥狀完全消失情況和時(shí)間長(zhǎng)短，治愈標(biāo)準(zhǔn)為：①乳汁淤積期：淤積腫塊消失，整個(gè)乳腺松軟，漲乳時(shí)容易吮吸完全，雙側(cè)乳腺泌乳量基本一致；②急性炎癥期：紅腫熱痛腫塊消失，體溫降至38℃以下，血白細(xì)胞在正常范圍。收集數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 處于乳汁淤積期的患者的治療效果

接受乳房按摩、三黃散貼敷及針灸的患者的治療天數(shù)明顯少于其它二組并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1，t檢驗(yàn)）。

表1 三組不同患者治療有效率及治愈天數(shù)情況對(duì)比

2.2 急性炎癥期組的治療效果

同乳汁淤積期患者相似，急性炎癥期患者加服抗生素后顯示較低的治療時(shí)間和更好的治療效果（表2，t檢驗(yàn)）。

表2 三組不同患者治療有效率及治愈天數(shù)情況對(duì)比

3 討論

乳汁淤積期，局部淤積硬結(jié)形成，未形成明顯膿腫，一周以內(nèi)，最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)兩周，用單純手法按摩、貼敷及針灸或加用抗生素口服均無(wú)法消除者，可以用一次性10mL注射器穿刺抽液解決，超過(guò)兩周時(shí)間者多無(wú)法抽出，因乳汁淤積時(shí)間較長(zhǎng)形成膠凍狀或半固體狀物質(zhì)，自然無(wú)法通過(guò)注射器抽出。局部淤積腫物通過(guò)注射器抽出后，極易再次在同一位置形成相同形狀硬結(jié)，類似于非哺乳期的乳腺囊腫，即使穿刺抽液后囊壁仍在，故在后期仍有復(fù)發(fā)可能，但并不影響繼續(xù)哺乳，安全方法是行空心針穿刺活檢證實(shí)是乳汁淤積形成后，建議患者繼續(xù)哺乳，中間密切觀察，至停止哺乳后若硬結(jié)仍在，再行腫物開放或微創(chuàng)切除手術(shù)。個(gè)別患者在外院基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至非醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)，行多次（有的達(dá)七、八次）手法按摩、貼敷和針灸后，區(qū)域性紅腫增厚包塊不見縮小，甚至范圍漸大，可能是按摩力度較大，導(dǎo)致乳房?jī)?nèi)毛細(xì)血管破裂形成局部血腫，經(jīng)切口引流發(fā)現(xiàn)引流液多是陳舊血液為主，更有甚者整個(gè)乳房呈淤青狀態(tài)，說(shuō)明按摩力度過(guò)大導(dǎo)致血腫形成，進(jìn)一步堵塞局部乳管，容易造成惡性循環(huán)。

單純手法按摩、貼敷對(duì)于未有局部乳汁淤積形成者可以達(dá)到疏通乳管作用，但是穴位針灸療法作用更加明顯，尤其對(duì)于哺乳初期乳汁分泌量較多的情況下，如果發(fā)生整體乳汁淤積但是未發(fā)生局部或區(qū)域性包塊時(shí)，往往單純手法按摩和貼敷不能解決問(wèn)題，加用穴位針灸療法后，一般兩到三次就能見效。更有甚者，能達(dá)到增加乳汁分泌量，俗稱“催乳”的作用。

懷孕后分娩前行乳房手法按摩，尤其是孕后期，可能降低哺乳期急性乳腺炎的發(fā)生率，有研究表明孕后期行乳房按摩（不用貼敷以免中藥成分影響正常分娩進(jìn)程）有助于疏通乳管［4］，防止產(chǎn)后乳汁淤積，因?yàn)閭€(gè)別孕婦在孕后期就已經(jīng)有泌乳現(xiàn)象，早期加以干預(yù)手法按摩，及早疏通乳管，有利于哺乳期盡早分泌乳汁。

孕婦通過(guò)順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)分娩兩種不同方法，正常哺乳的前提下，發(fā)生急性乳腺炎的概率，后者略高，因?yàn)槠矢巩a(chǎn)孕婦首次分泌乳汁的時(shí)間較順產(chǎn)要慢，有些甚至要產(chǎn)后三、四天才能進(jìn)行首次正常哺乳，這種延后導(dǎo)致乳汁淤積的可能性增高，容易進(jìn)一步引發(fā)急性乳腺炎的發(fā)生。這種情況也可以通過(guò)多次手法按摩加穴位針灸的方法改善，促進(jìn)乳汁盡早分泌，疏通乳管。

有研究表明，乳頭皸裂早期服用抗生素后，發(fā)生急性乳腺炎的概率比不服用者降低約20個(gè)百分點(diǎn)，機(jī)制是早期抑制乳頭皸裂造成的細(xì)菌入侵，同樣，乳汁淤積形成局部腫物也是細(xì)菌生長(zhǎng)的良好培養(yǎng)基，特別是急性炎癥期，此時(shí)加以抗生素（如頭孢拉定）的目的就是阻止細(xì)菌的進(jìn)一步繁殖生長(zhǎng)，而且服用頭孢類、紅霉素類藥物期間不影響繼續(xù)正常哺乳［5］，并可以防止炎癥向感染或膿腫方向發(fā)展。

亦有文獻(xiàn)報(bào)道可以用乳管沖洗［6］加理療的方法治療早期急性乳腺炎，一般需要多個(gè)療程，沖洗液含多項(xiàng)藥物成分，其中加用了頭孢類抗生素，目的也是防治乳腺炎癥，超短波或紅外線照射的物理療法主要是促進(jìn)藥物的吸收，局部照射也有熱敷的效果。此種方法可以作為中西醫(yī)結(jié)合治療早期急性乳腺炎效果欠佳的輔助療法，值得探討。

［1］Mangesi L，Dowswell T.Treatments for breastengorgement dur?ing lactation［J］.Cochrane Database Syst Rev，2010，9：CD006946.

［2］Mangesi L，Zakarija?Grkovic I.Treatments for breast engorge?ment during lactation［J］.Cochrane Database Syst Rev，2016， 6：CD006946.

［3］馬祥君，汪潔，孔令偉，等.哺乳期急性乳腺炎四級(jí)預(yù)防方案的可行性［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25（17）：332-335.

［4］Chiu JY，Gau ML，Kuo SY，etal.EffectsofGua?Sha therapy on breast engorgement：a randomized controlled trial［J］.J Nurs Res.2010，18（1）：1-10.

Analysis of curative effect of early stage mastitis treated by combination of traditional Chinese medicine and modern medicine

PENG Jianxiong,LIANG Yanfen,CHEN Mengli,ZHONG Xiaodan, YANG Lingling,LIN Zixiong.
Guangzhou Maternal and Child Health Hospital of Yuexiu District, Guangdong,Guangzhou 510055,China

Objective To study curative effectof the early stagemastitis during lactation patients with treatment by combination of traditional Chinese medicine（TCM）and modern medicine，and summarize experience.M ethods The patients derived from outpatient and inpatient of Guangzhou Maternal and Child Health Hospital of Yuexiu District.600 patientswho diagnosed as the early lactation mastitis from 20 to 35 years were selected including galactostasis period in 300 cases and acute inflammation period in 300 cases according to the severity.The patients in galactostasis period were assigned to 3 groups（n=100 in each group），included Group A（breastmassage，sanhuangsan sticking therapy），Group B（breast massage，sanhuangsan sticking therapy，acupuncture）and Group C（observation）.Those in acute inflammation period also attributed to Group A1（breast massage，sanhuangsan sticking therapy），Group B1（breastmassage，sanhuangsan sticking therapy，acupuncture，oral Cefradine）and Group C1（oral Cefradine）.All cases are executed conventional breast suction.The clinicaleffectswere recorded and analyzed.Results The patients of galactostasis peiod，the cure rate in Group A，Group B and Group C were 85%，95%and 50%，respectively.The patients of acute inflammation period，the cure rate in Group A1，Group B1 and Group C1 were 80%，88%and 45%. Conclusion The breast massage，sticking therapy，acupuncture combination of TCM and modern medicine hasobvious curative effecton early treatmentofacutemastitis，significantly reduce the formation ofbreastabscessstageand isworthy ofpromotion.

acutemastitis；acupuncture；breastmassage；sticking

R655.8

A

10.3969/j.issn.1009?976X.2017.04.025

2017?04?28）

510055廣州廣州市越秀區(qū)婦幼保健院

彭健雄，Email：55831291@qq.com