腦梗死患者同型半胱氨酸監(jiān)測(cè)臨床意義

祝小燕

（揚(yáng)中市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212200）

·基礎(chǔ)研究·

腦梗死患者同型半胱氨酸監(jiān)測(cè)臨床意義

祝小燕

（揚(yáng)中市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212200）

目的 探討針對(duì)腦梗死患者開展同型半胱氨酸監(jiān)測(cè)的臨床效果。方法 選取本院2014年2月～2015年2月收治的急性腦梗死患者80例為觀察組，同期選擇75例健康體檢人員作為對(duì)照組，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行同型半胱氨酸檢測(cè)與比較。同時(shí)，根據(jù)觀察組患者的發(fā)病機(jī)制、病情程度以及腦卒中分型情況開展分組比較，總結(jié)同型半胱氨酸在腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：觀察組中不同CISS分型與動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成亞型不同病機(jī)患者的同型半胱氨酸水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，輕型、中型與重型患者的同型半胱氨酸水平比較均存在顯著差異（P＜0.05），呈遞增趨勢(shì)。結(jié)論 針對(duì)腦梗死患者開展同型半胱氨酸檢測(cè)可有效輔助疾病診斷，并且能夠合理評(píng)估病情程度，臨床監(jiān)測(cè)對(duì)疾病評(píng)估與對(duì)癥治療具有積極價(jià)值。

同型半胱氨酸；腦梗死；臨床監(jiān)測(cè)；臨床意義

腦卒中主要為局灶神經(jīng)功能缺失為特征的急性腦血管疾病[1]，以往發(fā)病患者多集中于老年人群中，但隨著社會(huì)生活方式的不斷變化，其發(fā)病幾率逐年上升且發(fā)病人群越發(fā)年輕化[2]。相關(guān)臨床報(bào)道認(rèn)為同型半胱氨酸與缺血性腦卒中和動(dòng)脈粥樣硬化均具有密切相關(guān)性[3]，可作為病情評(píng)估的主要危險(xiǎn)因素。本研究針對(duì)腦梗死患者均開展了同型半胱氨酸臨床監(jiān)測(cè)，旨在通過不同類型患者的檢測(cè)結(jié)果比較進(jìn)一步證實(shí)其臨床開展價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年2月～2015年2月收治的80例急性腦梗死患者為觀察組，均經(jīng)頭顱CT與MRI檢查獲得確診，并以同期開展健康體檢的75例成人為對(duì)照組。觀察組中男性46例，女性34例，年齡32～68歲，平均（42.7±6.9）歲；對(duì)照組中男性43例，女性32例，年齡30～70歲，平均（43.8±7.1）歲。兩組患者中均無合并免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙或惡性腫瘤疾病者，其一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 分組依據(jù)

依次對(duì)觀察組患者進(jìn)行疾病分型、病機(jī)分型與病情程度分組。本組患者采用腦卒中CISS分型[4]為動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成59例，心源性栓塞8例，急性穿支小動(dòng)脈閉塞7例，其他明確病因4例、病因不明2例。其中59例動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成患者的發(fā)病機(jī)制為動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞25例，粥樣硬化血栓形成性穿支動(dòng)脈閉塞16例，低灌注與栓子清除率下降11例及混合型7例。同時(shí)，采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）[5]評(píng)估觀察組患者的病情程度，其中評(píng)分＜4分者為輕型33例，評(píng)分為4～15分者為中型37例，評(píng)分＞15分者為重型10例。

1.3 方法

對(duì)照組患者均于健康體檢當(dāng)日抽取空腹靜脈血3 mL，觀察組患者在入院第2d清晨抽取靜脈血3 mL，分別裝置于抗凝管中，經(jīng)3000 r/min轉(zhuǎn)速離心處理10 min獲取血清。采用邁瑞B(yǎng)S-400全自動(dòng)生化分析儀，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫法完成同型半胱氨酸臨床檢測(cè)。經(jīng)檢驗(yàn)后詳細(xì)記錄患者的實(shí)際結(jié)果，并將不同分型、病機(jī)與病情程度患者的水平進(jìn)行整理，再依次開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組與觀察組不同CISS分型患者的同型半胱氨酸比較

觀察組不同CISS分型患者的同行半胱氨酸水平均顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但不同分型患者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組不同CISS分型患者的同型半胱氨酸比較（±s）

表1 對(duì)照組與觀察組不同CISS分型患者的同型半胱氨酸比較（±s）

注：同對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 CISS分型 例數(shù) 同型半胱氨酸（μmol/L）觀察組（n=80）動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成 59 17.6±9.2a心源性栓塞 8 18.3±9.7a急性穿支小動(dòng)脈閉塞 7 18.9±8.5a其他明確病因 4 16.1±4.2a病因不明 2 17.7±9.7a對(duì)照組（n=75） - 75 7.3±3.9

2.2 對(duì)照組與動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成亞型不同病機(jī)患者的同型半胱氨酸比較

觀察組動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成亞型患者的同型半胱氨酸水平均顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但不同發(fā)病機(jī)制患者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 對(duì)照組與動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成亞型不同病機(jī)患者的同型半胱氨酸比較（±s）

表2 對(duì)照組與動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成亞型不同病機(jī)患者的同型半胱氨酸比較（±s）

注：同對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別 發(fā)病機(jī)制 n 同型半胱氨酸（μmol/L）動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成亞型（n=59）動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞 25 19.1±10.2b粥樣硬化血栓形成性穿支動(dòng)脈閉塞 16 17.5±9.6b低灌注與栓子清除率下降 11 17.3±9.5b混合型 7 19.3±10.1b對(duì)照組（n=75） - 75 7.3±3.9

2.3觀察組不同病情程度患者的同型半胱氨酸比較

觀察組中型與重型患者的同型半胱氨酸水平顯著高于輕型患者，重型患者同型半胱氨酸水平顯著高于中型患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組不同病情程度患者的同型半胱氨酸比較（±s）

表3 觀察組不同病情程度患者的同型半胱氨酸比較（±s）

注：同輕型患者比較，cP＜0.05；同中型患者比較，dP＜0.05

病情程度 n 同型半胱氨酸（μmol/L）輕型 33 15.9±6.4中型 37 20.6±6.3c重型 10 25.7±7.1cd

3 討 論

同型半胱氨酸主要為含硫基的非必需氨基酸，多為食物中蛋氨酸轉(zhuǎn)化而生成，也是蛋氨酸代謝過程中的重要物質(zhì)[6]。人體細(xì)胞中的同型半胱氨酸經(jīng)再甲基化作用下可重新生成蛋氨酸物質(zhì)，并在轉(zhuǎn)硫途徑中不斷代謝與分解[7]。同型半胱氨酸升高后會(huì)增加多種疾病的臨床風(fēng)險(xiǎn)，而機(jī)體凝血功能與纖溶功能的平衡狀態(tài)被破壞后會(huì)形成內(nèi)皮細(xì)胞功能損害，導(dǎo)致體內(nèi)脂質(zhì)代謝發(fā)生變化，從而形成血栓前狀態(tài)，對(duì)相關(guān)腦血管病的發(fā)生具有促進(jìn)性作用[8]。既往多項(xiàng)研究均證實(shí)，腦梗死的發(fā)生與同型半胱氨酸升高具有密切相關(guān)性，并指出其指標(biāo)上升后集體一氧化氮水平會(huì)顯著下降，促使腦血管舒張功能減退，血管中泡沫細(xì)胞聚集，加速血栓素B2的生成，最終形成血小板聚集與血管收縮進(jìn)而促進(jìn)腦梗死的發(fā)生[9]。

本研究為深入明確同型半胱氨酸監(jiān)測(cè)在腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值，針對(duì)80例急性腦梗死患者與75例健康體檢人員均開展了該指標(biāo)監(jiān)測(cè)，其中腦梗死患者依據(jù)CISS分型、NIHSS評(píng)分與亞型發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了合理分組。經(jīng)臨床評(píng)估可見，觀察組CISS分型中動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成59例，心源性栓塞8例，急性穿支小動(dòng)脈閉塞7例，其他明確病因4例，病因不明2例，不同CISS分型患者的同型半胱氨酸檢測(cè)結(jié)果并無顯著差異，但均明顯高于健康體檢人群。其中動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成亞型中發(fā)病機(jī)制為動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞25例，粥樣硬化血栓形成性穿支動(dòng)脈閉塞16例，低灌注與栓子清除率下降11例，混合型7例，其同型半胱氨酸水平比較無明顯差異，但亦顯著高于健康體檢人員。雖然，不同疾病分型與不同發(fā)病病機(jī)患者的檢測(cè)指標(biāo)基本相當(dāng)，但各類型與各病機(jī)患者的指標(biāo)水平同非腦梗死人群比較均具明顯差異，證實(shí)同型半胱氨酸與腦梗死發(fā)病具有密切關(guān)聯(lián)。同時(shí)，觀察組中重型腦梗死患者的同型半胱氨酸水平為（25.7±7.1）μmol/L，中型患者的檢測(cè)水平為（20.6±6.3）μmol/L，輕型患者的檢測(cè)水平為（15.9±6.4）μmol/L，不同疾病程度患者比較具有顯著差異，進(jìn)一步證實(shí)同型半胱氨酸與疾病進(jìn)展具有密切相關(guān)性。在寇雪蓮等[10]研究中針對(duì)214例急性腦梗死患者開展了同型半胱氨酸檢測(cè)，結(jié)果顯示腦梗死患者的測(cè)定水平顯著高于健康成人，經(jīng)臨床治療后患者的NIHSS評(píng)分明顯降低，且其同型半胱氨酸水平亦顯著下降，并提出臨床檢測(cè)該指標(biāo)不僅可起到良好的輔助診斷作用，也可有效評(píng)估患者的預(yù)后療效，同本研究結(jié)論基本相同。

綜上所述，針對(duì)腦梗死患者開展同型半胱氨酸檢測(cè)可有效輔助疾病診斷，并且能夠合理評(píng)估病情程度，臨床監(jiān)測(cè)對(duì)疾病評(píng)估與對(duì)癥治療具有積極價(jià)值。

[1]Seizer P, Fuchs C,Ungern-Sternberg SN,et al. Platelet-bound cyclophilin A in patients with stable coronary artery disease and acute myocardial infarction[J]. Platelets,2015,21(17):1-4.

[2]涂紅梅.不同TOAST分型青年腦梗死與高同型半胱氨酸血癥的相關(guān)性[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(3):47-49.

[3] 孟麗華.同型半胱氨酸與進(jìn)展性腦梗死的關(guān)系探討[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(3):327-328.

[4] 陳斯麗,姚 蕾.不同年齡段腦梗死患者血清同型半胱氨酸檢測(cè)分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(6):1146-1147

[5]Sjolander M, Eriksson M, Asplund K, et al. Socioeconomic Inequalities in the Prescription of Oral Anticoagulants in Stroke Patients With Atrial Fibrillation[J]. Strok,2015,22(16):115-119.

[6] 李順君,吳 昊.腦梗死患者血清同型半胱氨酸、葉酸及維生素B_(12)水平的分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(7):899-900.

[7] 楊 莉,陳 速,楊明華,等.腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子與同型半胱氨酸測(cè)定在急性腦梗死中的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(5):718-719.

[8] 朱明輝,胡廣奮,陸婉暉,等.血清同型半胱氨酸水平對(duì)首發(fā)急性腦梗死患者短期預(yù)后的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(5):375-378.

[9]涂紅梅.不同TOAST分型青年腦梗死與高同型半胱氨酸血癥的相關(guān)性[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(3):47-49.

[10]寇雪蓮,陳琳迪,何松彬,等.高同型半胱氨酸血癥對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(5):697-699.

本文編輯：李 豆

Clinical value of homocysteine monitoring for cerebral infarction patients

ZHU Xiao-yan
（Department of Neurology,Yangzhong People’s Hospital,Yangzhong Jiangsu 212200,China）

ObjectiveTo investigate the clinical value of homocysteine monitoring for the cerebral infarction patients.Methods80 cases of cerebral infarction patients in our hospital from February 2013 to February 2014 were selected as the observation group, and another 75 cases of healthy volunteers at the same time were selected as the control group.Both of the two groups were given homocysteine monitoring and comparison. Furthermore, according to the group comparison of pathogenesis,severity and type of stroke cases in the observation group,the clinical value of homocysteine monitoring for the cerebral infarction patients was summarized.ResultsCISS observation group different type and atherosclerosis thrombosis in patients with different disease subtypes machine homocysteine levels were significantly higher, with statistical significance (P＜0.05).Meanwhile,the homocysteine levels of light,medium and heavy patient comparison showed that there were significant differences (P＜0.05),showed an increasing trend.ConclusionCerebral infarction conduct Homocysteine can effectively assist disease diagnosis, and can reasonably assess the severity,clinical monitoring has a positive value assessment and symptomatic treatment of the disease.

homocysteine;infarction;clinical monitoring;clinical value

R743

B

ISSN.2095-6681.2017.10.44.02