中藥穴位離子導入聯(lián)合直腸功能訓練對脊髓損傷患者便秘的有效性研究

謝燕崧，寧 歡

（廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院骨科，廣東 廣州 510120）

中藥穴位離子導入聯(lián)合直腸功能訓練對脊髓損傷患者便秘的有效性研究

謝燕崧，寧 歡

（廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院骨科，廣東 廣州 510120）

目的 系統(tǒng)評價中藥穴位離子導入聯(lián)合直腸功能訓練對改善脊髓損傷患者便秘的效果。方法 將60例脊髓損傷患者隨機分組。對照組給予常規(guī)治療聯(lián)合直腸功能訓練；實驗組在常規(guī)治療的基礎上采用中藥穴位離子導入聯(lián)合直腸功能訓練，比較兩組臨床療效。結果 實驗組治療總有效率高于對照組，臨床癥狀明顯改善，心理狀態(tài)和生存質量明顯提升。結論 中藥穴位離子導入聯(lián)合直腸功能訓練可以改善SCI患者便秘情況，降低SCI患者焦慮程度，能在一定程度上提高患者的生活質量。

中藥穴位；離子導入；脊髓損傷；便秘

脊髓損傷后由于神經通路完整性受到破壞，肛門外括約肌的隨意控制，直腸的排便反射消失，腸蠕動減慢，直腸平滑肌松弛，導致便秘，其發(fā)生率高達43.1%[1]；是導致患者生存質量低下的關鍵原因之一[2]，可致腸梗阻、胃擴張等并發(fā)癥，甚至導致水電解質紊亂、休克等；外用開塞露、口服緩瀉劑及物理灌腸是常用的干預手段，但均存在明顯的副作用，影響其臨床的開展。為本研究分析中藥穴位離子導入聯(lián)合直腸功能鍛煉對改善脊髓損傷患者便秘癥狀的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選2015年1月～2016年8月在我科治療的60例脊髓損傷后便秘的患者，男31例，女29例，年齡20歲～65歲，隨機分為實驗組和對照組，各30例。（1）納入標準：①外傷或非外傷性脊髓損傷；②脊髓損傷后3d內無大便或大便干結難于排下；③無精神及溝通障礙；④患者及家屬自愿參加本研究（2）排除標準：①精神病史或智力障礙；②胃腸道有基礎疾病。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)治療聯(lián)合直腸功能訓練?？诜彏a劑果導片2片，1次/天。直腸功能訓練方案如下。①腹部按摩：在三餐后30 min執(zhí)行，去平臥位，操作者將雙手掌根壓在患者腹部，并順時針方向按摩，每次按摩5～10圈。②肛門牽拉：屈側臥位，食指和中指帶手套后牽拉肛門括約肌，每次牽拉10～15次；C.盆底肌訓練：指導患者做縮肛動作，且每次縮緊時間＞3 s，然后放松，連續(xù)15～30 min，2～3次/日；④手指直腸刺激：取左側臥位，操作者戴上手套并涂潤滑油，用食指緩緩插入肛門3～4 cm，并環(huán)形刺激腸壁約1 min，根據(jù)患者耐受情況進行3～5次循環(huán)。

1.2.2 實驗組

入院后在對照組方案的基礎上采用中藥穴位離子導入聯(lián)合直腸功能訓練，具體實施內容如下：采用HD-91-II型離子導入治療儀（北京宏波）。使用自制的中藥組方作為離子導入液，中藥方包括川芎、地鱉蟲、水蛭、仙靈脾、制大黃、澤瀉、茯苓、枳實和厚樸各10 g，當歸、赤芍各12 g，丹參15 g，黃芪30 g組成。并用50%乙醇泡制2周后將藥墊浸濕藥液，取大腸俞、關元、天樞穴位，將上述藥墊擰干至無水滴下滴為止，套上電極板進行離子導入治療，1次/d，每次30 min，7日為1療程。

1.3 觀察指標

①便秘療效。分近期治愈、顯效、有效、好轉、無效五個效果，在進行二個療程后進行評價。②大便性狀、腸鳴音情況、腹脹程度，分別采用0～10分等級評分法，分數(shù)越高表明患者的臨床癥狀越好。③心理狀況及生存質量，心理癥狀采用焦慮自評量表（SAS）進行評估，生存質量采用SF-36量表進行評價，總分0～100分，得分越高，表明生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結 果

2.1 兩組便秘療效、臨床癥狀情況比較（見表1、2）

2.2 兩組干預前后心理及生存質量評分比較（見表3）

3 討 論

本研究方中制大黃可瀉熱通便，能夠蕩滌腸胃，澤瀉利水滲濕、泄熱的功效；厚樸、枳實可行氣散結，當歸、川芎、赤芍、丹參能夠活血化瘀、潤腸通便，改善胃腸道的微循環(huán)狀態(tài)，地鱉蟲、蜈蚣、水蛭破瘀通絡；黃芪補氣養(yǎng)血；茯苓、仙靈脾能夠補腎利尿[3]。中藥穴位離子導入治療方案起效快，促使藥物能得到最大效能的吸收和利用，能夠快速改善脊髓缺血組織的循環(huán)狀態(tài)，促進脊髓功能恢復，從根本上改善腸道功能，更有效促進排便。因此，實驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組，患者胃腸道癥狀明顯改善。

脊髓損傷致癱瘓患者普遍存在焦慮情緒，脊髓損傷致癱瘓是突然發(fā)生，患者沒有心理準備，影響患者的生活、工作、學習和社會交往等各種困擾使患者產生負性情緒。焦慮作為一種嚴重的負性情緒反應可影響患者對治療的依從性，不利于疾病的康復，如果處理不當，往往引起病情加重，甚至危及生命[4]。本研究顯示通過改善患者的便秘情況降低患者的焦慮情緒，改善患者生存質量。而通過有效的改善患者的便秘情況[5]，可以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，幫助患者更好的融入到社會生活當中，適應當前的社會角色，改善患者的生存質量，值得進一步推廣。

表1 兩組臨床效果比較

表2 兩組患者治療前后大便的性狀、腸鳴音次數(shù)及腹脹程度積分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后大便的性狀、腸鳴音次數(shù)及腹脹程度積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

大便性狀 腸鳴音次數(shù) 腹脹程度組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 1.63±1.47 7.23±2.69①②2.00±3.11 8.33±2.40①②1.73±2.27 8.17±1.34①②對照組 1.43±1.55 3.77±2.67①2.17±3.13 5.07±3.13①1.73±2.27 5.47±2.82①

表3 兩組治療前和治療后SAS及SF-36評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前和治療后SAS及SF-36評分比較（±s，分）

組別 n SAS評分 SF-36評分入組時 干預后 入組時 干預后實驗組 30 66.93±8.88 29.10±9.81 56.93±8.88 82.10±19.25對照組 30 65.20±8.78 48.90±11.37 55.15±8.70 62.10±10.23 t 0.30 2.72 0.27 5.62 P 0.45 0.02 0.53 0.00

[1] Han TR,Kim JH,Kwon BS.Chronic gastrointestinal problems and bowel dysfunction in patients with spinal cord injury[J]. SpinalCord,2006,36(7)∶485-490.

[2] 朱建英,李 娟,宮 克.脊髓損傷患者排便功能障礙的管理[J].中實用護理雜志,2006,22(7)∶29-30.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京∶南京大學出版社,1995∶120-130.

[4] 高小平.中國特色應急管理體系建設的成就和發(fā)展[J].中國行政管理,2008(11)∶8-11.

[5] 王建偉.脊髓康治療脊髓損傷后便秘18例[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(1)∶59.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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B

ISSN.2095-8242.2017.35.6906.02

廣東省中醫(yī)藥局課題，課題編號：20141169