持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在危重癥患者護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐效果觀察

王 瑛，張 艷

（新疆伊犁州新華醫(yī)院，新疆 伊犁 835000）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在危重癥患者護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐效果觀察

王 瑛，張 艷

（新疆伊犁州新華醫(yī)院，新疆 伊犁 835000）

目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在危重癥患者護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐效果觀察。方法 將2016年3月～2017年3月在我院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）治療的500例危重癥患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理，對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理質(zhì)量合格率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理缺陷發(fā)生率及意外事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理質(zhì)量合理率為95.2%，明顯高于對(duì)照組的83.6%，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理缺陷發(fā)生率及意外事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組有顯著差異（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為94.8%，顯著高于對(duì)照組的82.4%，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)于危重癥患者護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐有明顯的效果，能顯著提升護(hù)理管理水平，提高整體護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)及風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，減少護(hù)患糾紛，提升護(hù)理滿意度，具有積極的臨床意義。

危重癥患者；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；護(hù)理質(zhì)量管理；實(shí)踐效果

危重癥患者的護(hù)理管理是醫(yī)院護(hù)理中的重中之重，直接關(guān)系到危重患者的治療成功率，體現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理水平。而危重患者的護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)性要求較高，且護(hù)理內(nèi)容復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)性較高，存在一定護(hù)理管理薄弱環(huán)節(jié)[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少各類不安全因素至關(guān)重要。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，其強(qiáng)調(diào)以持續(xù)改進(jìn)和預(yù)防性改進(jìn)為主，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，并將預(yù)防護(hù)理質(zhì)量問題的發(fā)生為重點(diǎn)，實(shí)施合理的防控措施，從而達(dá)到根本性、永久性的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)[2]。本研究進(jìn)一步分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在危重癥患者護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐效果，旨在提高臨床危重病癥護(hù)理管理質(zhì)量，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月～2017年3月在我院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）治療的500例危重癥患者隨機(jī)分為兩組。觀察組250例，男134例，女116例，年齡27～78歲，平均年齡（56.3±14.5）歲；對(duì)照組250例，男141例，女109例，年齡23～81歲，平均年齡（58.5±15.7）歲；所有患者均為危重癥患者，入住ICU時(shí)間在3～37天；其中顱腦損傷163例、COPD 108例、MODS 94例、腦出血135例；比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型、住院時(shí)間等無明顯差異，具有可比性。

1.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法

①成立CQI小組。由院護(hù)理部質(zhì)量控制管理人員任小組組長，ICU病房護(hù)士長為副組長，選拔ICU病房中臨床業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士為組員。制定解決、改進(jìn)措施，并轉(zhuǎn)至下一個(gè)PDCA循環(huán)中，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[3]。②制定質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)我院ICU病房護(hù)理的具體特點(diǎn)，以及危重患者的護(hù)理需求，個(gè)人化護(hù)理特點(diǎn)，制定科學(xué)、詳細(xì)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、危重患者個(gè)體化的護(hù)理質(zhì)量、健康教育質(zhì)量、急救物品的管理以及各項(xiàng)護(hù)理技能的執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[3]。③落實(shí)護(hù)理管理制度。a.要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理操作，規(guī)范護(hù)理文書的書寫，準(zhǔn)確及時(shí)記錄患者病情變化，留下法律依據(jù)；增加對(duì)危重患者的巡視次數(shù)，做好15～30 min查看一次患者，使患者和護(hù)理人員雙方的權(quán)益都得到有效保障。b.開展科室自查、互查、上級(jí)護(hù)理部門及護(hù)士長檢查等三級(jí)質(zhì)量控制制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并通過反饋機(jī)制處理并解決問題，給予預(yù)防性措施[4]。c.各類搶救物品與器材需保持待機(jī)狀態(tài)，可供隨時(shí)使用，護(hù)理人員嚴(yán)格掌握類搶救儀器的具體操作方法及各類藥物的使用方法，保證搶救的順利有效。d.嚴(yán)格執(zhí)行健康教育制度，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)危重患者的不同情況進(jìn)行健康教育，以便患者或家屬對(duì)病情有個(gè)正確的了解，減少因片面了解產(chǎn)生的誤解或醫(yī)患糾紛。e.構(gòu)建完善的不良事件上報(bào)系統(tǒng)與反饋機(jī)制，對(duì)于護(hù)理管理意外事件與風(fēng)險(xiǎn)事件建立系統(tǒng)的上報(bào)流程，要求護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)問題，有管理小組對(duì)問題進(jìn)行改進(jìn)。④重視細(xì)節(jié)管理。護(hù)理人員應(yīng)注意護(hù)理中的各個(gè)細(xì)節(jié)，確保各項(xiàng)護(hù)理操作的安全性；危重病區(qū)應(yīng)實(shí)行24 h值班制，時(shí)時(shí)監(jiān)控患者的病情變化；護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)控整個(gè)科室的護(hù)理質(zhì)量，以便應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。⑤提高護(hù)理人員綜合能力，定期進(jìn)行護(hù)理人員的培訓(xùn)和考核，對(duì)新護(hù)士實(shí)行以老帶新政策，保證新護(hù)士盡快融入并適應(yīng)護(hù)理工作，增強(qiáng)護(hù)理人員的急救水平與應(yīng)急能力。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的護(hù)理質(zhì)量合理率，跟為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)，合格率=優(yōu)+良+中；統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理缺陷發(fā)生率及意外事件發(fā)生率；對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)分析，共分為4類，分為非常滿意、滿意、一般及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量合理率比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量合理率為95.2%，明顯高于對(duì)照組的83.6%，兩組間有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量合理率比較（n，%）

2.2 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理缺陷發(fā)生率及意外事件發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理缺陷發(fā)生率及意外事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理缺陷發(fā)生率及意外事件發(fā)生率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為94.8%，顯著高于對(duì)照組的82.4%，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討 論

危重患者病情重、變化快、并發(fā)癥多、臨床處理復(fù)雜，使得對(duì)護(hù)理的要求也隨之提高。要求護(hù)理人員具備較強(qiáng)的綜合素質(zhì)，對(duì)應(yīng)急事務(wù)的處理能力，以便適應(yīng)危重患者的護(hù)理要求。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用，明確了的護(hù)理目標(biāo)與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善了各項(xiàng)護(hù)理管理的規(guī)程，使護(hù)理資源的利用率得到最大化，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作的科學(xué)化、規(guī)范化和合理化，還能提高護(hù)理人員的自身法律保護(hù)意識(shí)，保證護(hù)患雙方的合理權(quán)益，從根本上提高了護(hù)理管理質(zhì)量，并持續(xù)改進(jìn)護(hù)理中存在的問題，使得護(hù)理服務(wù)質(zhì)量循環(huán)上升。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量合理率和護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，而風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理缺陷發(fā)生率及意外事件發(fā)生率明顯較低。充分說明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在危重癥患者護(hù)理質(zhì)量管理中有確切的實(shí)踐效果，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提升有明顯促進(jìn)作用，值得在臨床推廣使用。

[1] 程艷艷.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在危重患者護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐效果研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016(4)∶149-151.

[2] 梁瑞美.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在危重患者護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐及效果[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(30)∶674-675.

[3] 劉金葉,王泉莉,王新剛,等.實(shí)時(shí)護(hù)理質(zhì)控在危重癥患者護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(11)∶45-46.

[4] 姚位琴,王 紅,潘小寧.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)改善危重癥護(hù)理文書質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2015(11)∶171-173.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.35.6853.02