肌肉功能評(píng)分與步速、握力的相關(guān)性

商海濱，郭海玲，趙詠芳*

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院石氏傷科醫(yī)學(xué)中心，上海 201203；2.上海市中醫(yī)藥研究院骨傷科研究所，上海 201203）

肌肉功能評(píng)分與步速、握力的相關(guān)性

商海濱1,2，郭海玲1,2，趙詠芳1,2*

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院石氏傷科醫(yī)學(xué)中心，上海 201203；2.上海市中醫(yī)藥研究院骨傷科研究所，上海 201203）

目的 探討肌肉功能評(píng)分與步速、握力的相關(guān)性。方法 選取2016年11月～2017年3月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院門診就診或住院的老年女性患者為研究對(duì)象，并進(jìn)行肌肉功能評(píng)估；步速檢測(cè)；握力測(cè)量。運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用Pearson相關(guān)檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 149例老年女性平均年齡為（67.94±4.72）歲。平均步速為（1.11±0.30）m/s，握力平均值為（21.63±4.86）kg。相關(guān)性分析：年齡與肌肉功能評(píng)分之間存在正性直線相關(guān)性，步速、握力與肌肉功能評(píng)分之間存在負(fù)性直線相關(guān)性（P均＜0.001）。多元線性回歸分析：高齡、低步速是肌肉功能降低的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 步速和肌肉功能評(píng)分之間存在密切的相關(guān)性。我們推薦本量表可作為肌肉功能減退初步篩查工具。

肌肉功能量表；步速；握力；骨折風(fēng)險(xiǎn)

肌少癥和骨質(zhì)疏松癥均屬于老年人的退行性和多發(fā)性疾病，通過(guò)骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（FRAX）可以很好的預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)[1]。Morley[2]認(rèn)為肌肉功能減退（肌少癥）也可以通過(guò)幾個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題進(jìn)行篩查。2013年，由他和Malmstrom共同提出了SARC-F量表[3]（肌肉功能量表），包括關(guān)于力量、行走、坐起、上樓、跌倒五個(gè)方面的問(wèn)題。目前，本量表對(duì)中國(guó)老年人的肌肉功能的評(píng)估是否有較高價(jià)值尚沒有明確定論。因此，本研究擬對(duì)肌肉功能量表與步速、握力的相關(guān)性問(wèn)題展開研究，以期為臨床工作者提供借鑒。

1 研究?jī)?nèi)容

1.1 研究對(duì)象

選取2016年11月～2017年3月到上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院就診的老年女性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡在60～80歲之間；知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有特殊肌肉疾病；間歇性跛行；中央和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾??；明顯限制活動(dòng)的關(guān)節(jié)炎；惡病質(zhì)、白血??；心衰、腎衰；COPD伴隨呼氣量小于預(yù)測(cè)值50%；癡呆或抑郁癥；坐輪椅或長(zhǎng)期臥床；慢性結(jié)腸炎患者等患者[4]。

1.4 評(píng)估指標(biāo)與方法

1.4.1 肌肉功能量表：包括舉起10磅重物、步行、坐起、爬樓的困難程度（沒困難為0分，有點(diǎn)困難為1分，很困難或不能完成為2分）和跌倒次數(shù)（沒有為0分，1-3次為1分，4次或更多次為2分）。總分為10分，如果總分在4分或以上可以判定為肌少癥且狀況較差。

1.4.2 步速的評(píng)估[5]：采用6米步速測(cè)定，重復(fù)3次取平均值。

1.4.3 握力測(cè)量：依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法[6]CAMRY電子握力計(jì)進(jìn)行測(cè)量，重復(fù)3次，取最大值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用Pearson相關(guān)檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共納入149例老年女性受試者，平均年齡為（67.94±4.72）歲。步速的平均值為（1.11±0.30）m/s，握力的平均值為（21.63±4.86）kg。肌肉功能評(píng)分情況：評(píng)分≥4分的受試者共14位，占總受試人數(shù)的9.40%。

2.2 年齡、BMI、肌肉功能評(píng)分與步速、握力的相關(guān)性

經(jīng)分析可知（見表1）：年齡、肌肉功能評(píng)分與步速、握力之間均存在直線相關(guān)性（P＜0.001）。BMI與6米步速、握力之間不存在直線相關(guān)性（P＞0.05）。

表1 年齡、BMI、肌肉功能評(píng)分與步速、握力的相關(guān)性分析表

2.3 多元線性回歸分析

以肌肉功能評(píng)分為因變量，以6米步速、握力、年齡、BMI等為自變量，結(jié)果F=28.233，P＜0.001，所擬合的回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；貧w系數(shù)t檢驗(yàn)，年齡（β=0.081，SE=0.249，t=3.581，P＜0.001）；步速（β=-2.496，SE=-0.488，t=-6.309，P＜0.001），年齡和步速是影響肌肉功能評(píng)分的重要因素。而BMI、握力（P＞0.05），差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

肌少癥亞洲、歐洲工作組中均推薦步速作為老年人的肌肉功能的評(píng)估項(xiàng)目[7-8]。Guralnik JM等[9]研究認(rèn)為步速對(duì)于機(jī)體功能障礙的發(fā)生具有重要預(yù)測(cè)價(jià)值。握力降低是機(jī)體活動(dòng)變差的臨床指標(biāo)，可準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)臨床結(jié)果[10]，肌少癥工作組推薦通過(guò)測(cè)量握力來(lái)評(píng)估肌肉力量。我們將肌肉功能評(píng)分與步速、握力進(jìn)行對(duì)比分析，來(lái)確定其與步速、握力的關(guān)系。

本研究中的肌肉功能量表已經(jīng)在中國(guó)部分地區(qū)和部分國(guó)家進(jìn)行了相關(guān)驗(yàn)證[11-16]。本量表在不同人群研究顯示出很好的內(nèi)部穩(wěn)定性，具有良好的特異性（94%-99%），可作為鑒定肌肉功能受損的工具。在一項(xiàng)關(guān)于肌少癥患病率的調(diào)查中[17]推薦：年齡大于60歲的老年人均應(yīng)該運(yùn)用此表進(jìn)行篩查。

肌肉功能可體現(xiàn)在步速、握力方面，年齡與肌肉功能評(píng)分之間呈正相關(guān)，步速、握力與肌肉功能評(píng)分之間存在負(fù)性直線相關(guān)性。即隨著年齡增加、步速和握力的降低，而肌肉功能評(píng)分會(huì)增加。步速、握力會(huì)由于年老、運(yùn)動(dòng)減少都會(huì)不同程度的降低，這些指標(biāo)都與肌肉功能是相互聯(lián)系的。年齡和步速是肌肉功能評(píng)分的重要影響因素，這提示我們對(duì)于老年人和低步速的老年人群是我們肌肉功能篩查的重點(diǎn)人群，也是肌骨疾病防治的重點(diǎn)目標(biāo)。

綜上所述，步速和肌肉功能評(píng)分之間存在密切的相關(guān)性，又因肌肉功能量表可以更好地預(yù)測(cè)預(yù)測(cè)軀體功能受限情況，我們推薦此量表作為老年人肌肉功能降低的初步篩查工具。在臨床上廣泛應(yīng)用，為老年人的健康生活提供保障作用。

[1] Kanis JA, McCloskey E, Johansson H, Oden A. Leslie WD (2012) FRAX with and without bone mineral density. Calcif Tissue Int 90∶1-13.

[2] Morley, J.E. Pharmacologic Options for the Treatment of Sarcopenia. Calcifed Tissue International,2016,98(4)∶319

[3] Malmstrom, T.K., J.E. Morley, SARC-F∶ a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia. J Am Med Dir Assoc, 2013,14(8)∶531-532.

[4] Malmstrom, T.K., J.E. Morley, Sarcopenia∶ The Target Population. J Frailty Aging, 2013. 2(1)∶55-56.

[5] CesariM, KritchevskySB, NewmanAB, et al. Added value of physical performance measures in predicting adverse health-related events∶ results from the health, aging and body composition study, J Am Geriatr Soc,2009,57∶251-259.

[6] Fess EE.Gripstrength/CasanovaJS,ed. Clinical Recommendations.2nd ed Chicago∶American Society of Hand Therapists,1992∶41-45.

[7] Chen, L.K., et al. Sarcopenia in Asia∶ consensus report of the Asian Working Group for Sarcopenia. J Am Med Dir Assoc,2014,15(2)∶95-101.

[8] Cruz-Jentoft, A.J., et al. Sarcopenia∶ European consensus on defnition and diagnosis∶ Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing, 2010,39(4)∶412-423.

[9] Guralnik JM, Ferrucci L, Pieper CF et al. Lower extremity function and subsequent disability∶ consistency across studies, predictive models, and value of gait speed alone compared with the short physical performance battery. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000,55∶221-231.

[10] Lauretani, F., et al. Age-associated changes in skeletal muscles and their effect on mobility∶ an operational diagnosis of sarcopenia. J Appl Physiol(1985). 2003,95(5)∶1851-1860.

[11] Cao, L., et al. A pilot study of the SARC-F scale on screening sarcopenia and physical disability in the Chinese older people. J Nutr Health Aging. 2014,18(3)∶ 277-283.

[12] Malmstrom, T.K, et al. SARC-F∶ a symptom score to predict persons with sarcopenia at risk for poor functional outcomes. J Cachexia Sarcopenia Muscle, 2016,7(1)∶28-36.

[13] Woo, J., J.Leung, J.E. Morley, Validating the SARC-F∶ a suitable community screening tool for sarcopenia? J Am Med Dir Assoc, 2014,15(9)∶630-634.

[14] Woo, J., J. Leung and J.E. Morley, Defining sarcopenia in terms of incident adverse outcomes. J Am Med Dir Assoc, 2015,16(3)∶247-252.

[15] Parra-Rodríguez, L., et al. Cross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in Mexican Community-Dwelling Older Adults. Journal of the American Medical Directors Association, 2016,17(12)∶1142-1146.

[16] Wu, T., et al., Sarcopenia Screened With SARC-F Questionnaire Is Associated With Quality of Life and 4-Year Mortality. Journal of the American Medical Directors Association, 2016,17(12)∶1129-1135.

[17] Morley, J.E., S.D. Anker and S. von Haehling, Prevalence, incidence, and clinical impact of sarcopenia∶ facts, numbers, and epidemiology-update 2014. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2014,5(4)∶253-259.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.35.6809.02

趙詠芳，Email：zhao_dingding@126.com

商海濱（1990—），男，碩士在讀，中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)